Izpratne par vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijām
Vai jūs plānojat pieteikties uz PPO veselības apdrošināšanas plānu? Pārliecinieties, ka tas atbilstu jūsu vajadzībām, saprotot, kā tas darbojas. Vai esat jau reģistrējies PPO? Izpratne par to, kā tā darbojas, palīdzēs efektīvi izmantot jūsu veselības apdrošināšanu un izvairīties no dārgām kļūdām.
Izpratne par PPO
PPO nozīmē vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizāciju. PPO saņēma šo vārdu, jo viņiem ir veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju saraksti, kuri viņiem dod priekšroku jūsu veselības aprūpei.
Ja jūs saņemat savu veselības aprūpi no šiem izvēlētajiem pakalpojumu sniedzējiem, jūs maksā mazāk.
PPO ir pārvaldīta aprūpes veida veselības apdrošināšanas plāns, piemēram, to tālie brālēni, veselības aprūpes organizācijas vai HMOs. Visiem pārvaldītajiem aprūpes veselības plāniem ir noteikumi par to, kā jums ir jāsaņem jūsu veselības aprūpe. Ja jūs neizmantojat pārvaldītā aprūpes plāna noteikumus, tas vai nu nemaksās par šo aprūpi, vai arī jums tiks sodīts, ja jums būs jāuzņemas lielākā aprūpes izmaksu daļa no savas kabatas.
Kā pārvaldītie veselības aprūpes plāni uztur izmaksas
Visiem pārvaldītajiem aprūpes veselības plāniem ir šie noteikumi, lai pārbaudītu veselības aprūpes izmaksas. Parasti šie noteikumi parasti notiek divos galvenajos veidos:
- Tie ierobežo jūsu veselības aprūpes pakalpojumus tikai tādām lietām, kas ir medicīniski nepieciešamas vai ilgtermiņā samazina jūsu veselības aprūpes izmaksas , piemēram, profilaktisko aprūpi .
- Tie ierobežo to, kur vai kur jūs varat saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, un viņi vienojas par atlaidēm veselības aprūpes sniedzējiem, no kuriem jūs varat saņemt veselības aprūpi.
Kā PPO darbojas
PPO darbojas šādi:
- Jūs maksājat daļu; PPO maksā daļu.
PPO izmanto izmaksu dalīšanu, lai palīdzētu kontrolēt izmaksas. Kad jūs redzat ārstu vai izmantojat veselības aprūpes pakalpojumus, jūs pats samaksājat daļu no šo pakalpojumu izmaksām, atskaitot maksājumus , līdzfinansējumu un samaksu .
Izmaksu sadale ir daļa no PPO sistēmas, lai pārliecinātos, ka jums tiešām ir nepieciešamie veselības aprūpes pakalpojumi, kurus jūs saņemat. Ja jums ir jāmaksā kaut kas par jūsu aprūpi, pat nelielu samaksu, jūs nevēlamāk izmantot nevajadzīgus pakalpojumus. Tomēr, pateicoties Affordable Care Act , PPOs nevar pieprasīt izmaksu dalīšanu profilakses pakalpojumiem.
Izmaksu sadale palīdz kompensēt jūsu aprūpes izmaksas. Jo vairāk jūs samaksājat, lai segtu izmaksas par jūsu aprūpi, jo mazāk maksās jūsu PPO, un jo zemāka tā var paturēt ikmēneša maksas prēmijas .
- Ja izmantojat PPO pakalpojumu sniedzēju tīklu, jūs maksājat mazāk.
PPO nosaka ierobežojumus, no kuriem vai no kurienes jūs varat saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, izmantojot veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju tīklu , ar kuru tas ir vienojies par atlaidēm. PPO tīklā ietilpst ne tikai ārsti, bet arī ikviens iedomājams veselības aprūpes veids, piemēram, laboratorijas, rentgena iekārtas, fizioterapeiti, medicīnas iekārtu piegādātāji, slimnīcas un ambulatorie ķirurģijas centri.
PPO sniedz stimulu, lai jūs varētu saņemt aprūpi no pakalpojumu sniedzēju tīkla, pieprasot augstāku samaksu vai līdzdrošināšanu, kad saņemat aprūpi ārpus tīkla . Piemēram, jums var būt 40 ASV dolāri, lai redzētu ārstu, kas atrodas tīklā , bet 50% maksa par apdrošināšanu ārpus ārsta. Ja ārsts, kas strādā ārpus tīkla, maksā 250 ASV dolārus par biroja apmeklējumu, jums būs jāmaksā 125 ASV dolāri, nevis 40 ASV dolāri, kas jums būtu jāmaksā, ja izmantotu tīklu ārstu.
Tomēr, lai gan jūs maksājat vairāk, kad izmantojat ārpus veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus , viens no PPO prēmijām ir tāds, ka, izmantojot netraucētu pakalpojumu sniedzējus, PPO vismaz kaut ko veicina šo pakalpojumu izmaksas. Tas ir viens no veidiem, kā PPO atšķiras no HMO. HMO nemaksās neko, ja jūs saņemsiet aprūpi ārpus tīkla.
- Jums ir jāsaņem PPO iepriekš apstiprināti pakalpojumi.
Viens no veidiem, kā PPO pārliecinās, ka tas maksā tikai par veselības aprūpes pakalpojumiem, kas patiešām ir vajadzīgi, ir pieprasīt jums saņemt iepriekšēju atļauju, pirms jums ir dārgas pārbaudes, procedūras vai procedūras. Ja jūs nesaņemat atļauju no jūsu PPO pirms šo pakalpojumu veikšanas, PPO nemaksās.
PPO atšķiras, uz kuriem testiem, procedūrām, pakalpojumiem un ārstēšanu viņiem nepieciešama iepriekšēja atļauja, taču jums ir jāuztraucas, ka jums būs nepieciešama iepriekšēja atļauja kaut ko dārgi vai jebko, ko var panākt lētāk un citādi. Piemēram, jūs varētu saņemt receptes vecākām sugas medikamentiem, kas tika ievadīti bez iepriekšējas atļaujas saņemšanas, taču, lai ārstētu vienu un to pašu stāvokli, jums ir jāsaņem jūsu PPO atļauja par dārgu, firmas nosaukumu.
Kad jūs vai jūsu ārsts pieprasa PPO pirms atļaujas saņemšanas, PPO, iespējams, vēlēsies uzzināt, kāpēc jums nepieciešams šis tests, pakalpojums vai ārstēšana. Tas būtībā cenšas pārliecināties, ka jums patiešām ir vajadzīga šī aprūpe, un ka nav tik izdevīgs veids, kā sasniegt to pašu mērķi. Piemēram, ja jūsu ortopēdijas ķirurgs lūdz veikt ceļu operācijas pirmsautorizāciju, jūsu PPO var likt vispirms izmēģināt fizisko terapiju. Ja jūs izmēģināt fizikālo terapiju un tas neizlabo problēmu, tad PPO var turpināt ceļu un pirms tā apstiprināt ceļa operāciju.
Atšķirība starp PPO un citiem veselības apdrošināšanas veidiem
Pārvaldīti aprūpes plāni, piemēram, HMOs, ekskluzīvas pakalpojumu sniedzēju organizācijas (EPO) un punktu apkalpošanas (POS) plāni atšķiras no PPO un viens no otra vairākos veidos. Daži maksā par aprūpi ārpus tīkla; daži to nedara . Dažas no tām ir minimāla izmaksu sadale; citi ir lieli atskaitāmi un prasa ievērojamu līdzfinansējumu un atlīdzību. Daži no jums pieprasa primārās aprūpes ārstu (PCP), kas darbojas kā jūsu vārtsargs, tikai ļaujot jums saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, izmantojot atsauci no jūsu PCP; citas nav. Turklāt PPO parasti ir dārgākas, jo tās piešķir lielāku izvēles brīvību.
> Avots:
> Humana. HMO pret PPO: kurš no jums ir piemērots tieši Jums? 2017.