Veselības apdrošināšanas sabiedrības nodrošina segumu tikai ar veselību saistītiem kalpiem, kurus viņi nosaka vai nosaka, ka tie ir medicīniski nepieciešami. Medicare, piemēram, medicīniski nepieciešami ir šādi: "Pakalpojumi vai piederumi, kas nepieciešami, lai diagnosticētu vai ārstētu Jūsu veselības stāvokli un atbilstu pieņemtajiem medicīnas prakses standartiem."
Medicīniska nepieciešamība attiecas uz jūsu veselības plānā pieņemto lēmumu, ka jūsu ārstēšana, pārbaude vai procedūra ir nepieciešama jūsu veselībai vai diagnosticētas medicīniskas problēmas ārstēšanai.
Lielākā daļa veselības aprūpes plānu nemaksā par veselības aprūpes pakalpojumiem, kurus viņi uzskata par nevajadzīgiem medicīnā. Visizplatītākais piemērs ir kosmētiskā procedūra, piemēram, zāļu (piemēram, Botox ) injekcija, lai samazinātu sejas grumbas vai vēdera uztriepes ķirurģiju. Daudzas veselības apdrošināšanas sabiedrības arī neaptver procedūras, kuras, viņuprāt, ir eksperimentālas vai nav pierādītas.
Medicīniska izmantošana no marihuānas
Marihuānas lietošana medicīnisku iemeslu dēļ ir svarīgs "medicīniskās nepieciešamības" gadījums. Kaņepes ir augu ar aktīvām vielām, kuras slimnieki bieži plaši ziņo, lai efektīvi kontrolētu sāpes dažādos apstākļos, parasti neiropātiskos apstākļos, kur bieži vien pretsāpju līdzekļi nav labi darbojušies.
Medicīniskā marihuāna vispirms kļuva likumīga saskaņā ar valsts likumu ar Kalifornijas Proposition 215 pieņemšanu 1996. gadā. Līdz 2017. gada novembrim bija 29 valstis, kas bija legalizējušas kaņepju medicīnisko lietošanu.
Tomēr saskaņā ar Likumu par kontrolētu vielu kā I saraksta narkotiku, saskaņā ar federālo likumu marihuāna ir nelikumīga. Narkotisko vielu sarakstu I nosaka Narkotiku apkarošanas administrācija, jo tā "pašlaik nav apstiprināta medicīniska lietošana un liels ļaunprātīgas izmantošanas potenciāls". Interesanti, ka kokaīns un metamfetamīns tiek klasificēti kā II saraksta medikamenti, un tie DEA sistēmai ir viens rādītājs zemāk, lai klasificētu "pieņemamu medicīnisko pielietojumu un narkotiku atkarības vai potenciālo atkarību".
Arī FID nav apstiprinājusi marihuānu, jo tā 1. saraksta klasifikācija ir apgrūtinājusi FDA veikt atbilstošus izmēģinājumus, lai noteiktu drošību un efektivitāti. Pēdējo četru gadu desmitu laikā ir bijuši atkārtoti priekšlikumi, lai mainītu 1. saraksta klasifikāciju attiecībā uz marihuānu, taču tikai 2016. gada augustā DEA atteicās mainīt klasifikāciju.
Tomēr DEA vienojās palielināt ar DEA apstiprinātas iekārtas, kas palielina marihuānu, skaitu pētniecībai. Iepriekš bija tikai viens (Misisipi universitātē), bet DEA norādīja, ka papildu apstiprinātie piegādātāji varēs sniegt FDA apstiprinātiem pētniekiem "daudzveidīgāku un stabilāku marihuānas piedāvājumu".
Taču patlaban par marihuānas klasifikāciju kā I saraksta narkotiku (ar "pašlaik neatzītu medicīnisku pielietojumu"), tās nelikumību federālajos likumos un FDA apstiprinājuma trūkumu veselības apdrošināšanas plāni neattiecas uz medicīnisko marihuānu, neatkarīgi no tā, vai valsts tiesību akti to uzskata par likumīgu, un neatkarīgi no tā, vai ārsts to uzskata par medicīniski nepieciešamu.
Pārbaudiet savu veselības plānu
Ir svarīgi atcerēties, ka tas, ko jūs vai jūsu ārsts definējat kā medicīniski nepieciešamu, var neatbilst veselības plānu seguma noteikumiem.
Pirms jums ir kāda procedūra, it īpaši tāda, kas ir potenciāli dārga, pārskatiet savu ieguvumu rokasgrāmatu, lai pārliecinātos, ka tā ir ietverta. Ja neesat pārliecināts, sazinieties ar veselības aprūpes plāna klientu apkalpošanas pārstāvi.
Izprotiet jūsu tiesības uz apelāciju
Veselības plānos ir pārsūdzības procesi (kas ir padarīti stingrāki saskaņā ar Likumu par pieejamu aprūpi), kas ļauj pacientiem un viņu ārstiem pārsūdzēt, ja tiek noraidīts pirms atļaujas pieprasījums. Lai gan nav garantijas, ka pārsūdzība būs veiksmīga, ACA garantē jūsu tiesības uz ārēju pārskatīšanu, ja jūsu apelācija nav veiksmīga, izmantojot jūsu veselības apdrošinātāja iekšējo pārskatīšanas procesu.
> Avoti:
> BallotPedia, Kalifornijas ierosinājums 215, Medicīniskās marihuānas iniciatīva (1996).
> Pacientu advokāta fonds, pacienta ceļvedis Apdrošināšanas apelācijas procesa pāriet .
> Amerikas Savienoto Valstu Narkotiku apkarošanas administrācija, DEA paziņo par darbībām, kas saistītas ar marihuānu un rūpniecisko kaņepāju. 2016. gada 11. augusts.
> Amerikas Savienoto Valstu Narkotiku apkarošanas administrācija, narkotiku plānošana.