Mutes dobuma novietojums parādās, kad ceļgala kauli izvelk no rievas augšstilba kaula galā. Ceļa kaucu vienmēr velk ārā no rievas. Pēc tam, kad parādās kaķenes locītava , nākotnē tas atkal būs daudz lielāks.
Izpratne par iemeslu, kāpēc ceļa locītavas dislokācija notika, ir galvenais iemesls atbilstošas ārstēšanas noteikšanai.
Dažos gadījumos kaulu saskaņošana vai anatomija var būt problēma, citos gadījumos var būt saplēsti saites. Ja tiek nolemts, ka operācija ir labākā ārstēšanas iespēja, tad noteikt konkrētu ķirurģiju ir vissvarīgākais solis, lai novērstu turpmākās dislokācijas.
Neķirurģiskā ārstēšana
Tradicionāli pēc pirmreizējās naglāju dislokācijas ieteicama neķirurģiska ārstēšana. Neķirurģiska ārstēšana parasti sastāv no fizikālas terapijas, lai nostiprinātu muskuļus ap ceļa, kā arī izmantojot lencēm, lai palīdzētu noturēt ceļa kausi pareizi. Cik efektīva ne-ķirurģiska ārstēšana novērš turpmākās dislokācijas var būt apstrīdama, taču daudzi ārsti uzskata, ka ir svarīgi noteikt, vai tas ir vienreizējs notikums, vai arī tas, iespējams, ir atkārtota problēma. Tūlītēja operācija pēc pirmreizējās dislokācijas nav izrādījusies izdevīga.
Lielākā daļa ķirurgu piekrīt, ja ceļgalu kaula novirze vairākas reizes, tad jāapsver ķirurģija.
Kad ceļgalis novirzās, ir iespējams bojāt ceļgalu skrimšļus, tādējādi paaugstinot ceļa artrīta risku. Ja parādās vairāki dislokācijas gadījumi, jāņem vērā kaķu stabilizācijas operācija.
Sānu izlaišana
Sānu atlaišana ir vienkāršākā un visbiežāk veiktā operācija, lai novērstu neparastu epidēmiju .
Tā kā ceļgalu sviru velk uz ceļa ārpusi, sānu izmešana pārtrauc ceļa locītavas kapsulu (retinaculum) uz ceļa locītavas ārpusi. Ideja ir atvieglot vilkšanu uz ārpusi, un, cerams, labāk novietot ceļa kausu rievā augšstilba kaula galā. Sānu izlaidi var veikt kopā ar mediālo imbrika vai MPFL rekonstrukciju (sk. Tālāk).
Medicīniskā piedošana / raupšana
Medicīniska imbrika ir procedūra, kā pievilkt audus ceļgala iekšpusē. Tāpat kā sānu izlaidums atvelk struktūras, kas velciet ceļa kaucu uz ārpusi, mediālā brūce sašaurina struktūras ceļa iekšējā pusē. Visbiežāk sastopamā ceļa vidusdaļas pievilkšanas metode virzās uz četrgalvu muskuļu stiprinājuma uz ceļa kauka uz ceļa iekšpusi.
MPFL remonts / rekonstrukcija
Visjaunākā procedūra, kas tiek veikta, lai apaugļotu miesas novirzīšanu, atbilst svarīgai saitēm, ko sauc par mediālo kaulu smadzeņu saites vai MPFL. MPFL ir piesaistne starp augšstilba kaula galu (augšstilbu) un ceļa kauka iekšējo malu (kauliņu). Kad ceļgalis novirzās, MPFL vienmēr ir plosīta.
Akūtos traumos var būt iespējams labot MPFL.
Tas attiecas tikai uz pirmo reizi novirzēm, kuras tiek risinātas ar tūlītēju operāciju. Tādēļ daži ķirurgi aizstāv tūlītēju operāciju pēc pirmās mātītes dislokācijas, lai labotu MPFL, neskatoties uz to, ka tas nav pierādīts, ka samazinātu atkārtotu dislokāciju.
Pēc atkārtotu dislokāciju, lai noteiktu MPFL, ir jāizveido jauna saite. To var izdarīt, izmantojot saiti vai cīpslu no citur jūsu ķermenī vai no donora (mirušā). Jaunā MPFL saite ir izveidota un piestiprināta pie augšstilba un ceļa kauka. Šis nesen rekonstruētais MPFL tur pareizi novieto ceļa kausi.
Kaulu pielāgošana / Fulkersona procedūra
Dažiem pacientiem to anatomija ir patoloģiska un veicina locītavu izņemšanu no ceļa. Problēma var būt dziļa rieva augšstilba kaula galā vai apakšējo ekstremitāšu patoloģiska izlīdzināšana.
Šajās situācijās parastā operācija ir galu novietošana, novietojot lielāko kauliņu uz augšstilba kaula. Tibialāle, kas ir augšstilba augšdaļas augšstilba kauls, piestiprina kaķenes cīpslu . Novirzot bikses tuberkulozi, plaukstā tiek velk vairāk uz ceļa iekšējo pusi.
Ir daudz operācijas variantu, kas veic šo uzdevumu. Fulkersona procedūra ir visizplatītākā un ir nosaukta pēc ārsta, kas šo metodi aprakstīja. Ir vairākas citas līdzīgas procedūras, kas arī novieto bikses tuberkulozi.
Rehab pēc operācijas
Rehab pēc operācijas, lai pārveidotu naglla ir mainīgs. Vismaz garākais rehabs ir ar sānu izlaidi, un visilgāk rehabs ir ar kaulu pārkārtošanas procedūru. Neatkarīgi no tā, kāda ir procedūra, visbiežāk sastopamā komplikācija pēc operācijas ir ceļa stīvums . Parastā stipruma un mobilitātes atjaunošanās pēc operācijas var ilgt mēnešus vai ilgāk.
Kā jau minēts šī raksta sākumā, vissvarīgākais solis ir noteikt vislabāko operāciju, pamatojoties uz katru situāciju. Ne visi ceļa locītavas dislokācijas rodas tāda paša iemesla dēļ, tāpēc ne visi ārstēšanas veidi ir vienādi. Ir svarīgi redzēt, kāds ir ķirurgs, kurš ir iepazinies ar cēloņiem un ārstēšanu ceļa locītavas novirzēm.
Kamēr pēc operācijas var rasties locītavu dobumi, tie ir daudz retāk sastopami. Lielākajai daļai pacientu var atjaunot pirmsdzemdību aktivitātes līmeni, neradot risku novirzīt ceļa kauli.
Avoti:
Hing CB, et al. "Ķirurģiskā un ne-ķirurģiska iejaukšanās, lai ārstētu patogēnu dislokāciju" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9, 11: CD008106.
Andrish J. "Atkārtota patlaļļu dislokācijas vadīšana" Orthop Clin North Am. 2008 jūl., 39 (3): 313-27.