Nedaudz anatomijas palīdz saprast, kas tieši ir patelara subluksācija. Purngala vai ceļa locītava ir viens no trim kauliem, kas veido ceļa locītavu. Katram no šiem kauliem ir aizsargkrāsas slānis, kur to virsmas nonāk saskarē. Purngalu apņem arī cīpsla. Šī cīpsla savieno augšstilba četrgalvu muskuļus ar gurnu (stilba kauliņu) zem ceļa.
Ceļa locītava slīd uz augšu un uz leju rievu augšstilba kaula galā, kad ceļgala līkumi. Šo gropi sauc par trochlea. Ceļa kaucis ir veidots tā, lai tas ietilptu trokšila rievas centrā un vienmērīgi slīdētu rievā. Dažiem cilvēkiem ceļa kausi tiek velk uz trochlear gropes ārpusi. Kā tas notiek, ceļa kafija neslīd ne centrālā vietā tās gropē - mēs to saucam par patelara subluksāciju.
Simptomi
Atkarībā no zīlītes pazemināšanas nopietnības, nepareiza izsekošana nevar izraisīt indivīdam nekādus simptomus, vai arī tas var novest pie nagloka nobīde (ja ceļa kaucs pilnībā iziet no rievas). Visbiežāk pateļlaru subluksācija izraisa diskomfortu ar darbības traucējumiem un sāpēm ap ceļa kauka malām, sauktu par patellofemorālas sāpju sindromu vai PFPS.
Daudziem cilvēkiem ar simptomiem, kas saistīti ar ceļa locītavas sāpēm, tiek diagnosticēta mutes dobuma pietūkums vai mutes daļiņu malšana.
Tiek uzskatīts, ka šie jautājumi, kā arī ceļa locītavas pagriešanās mehānismi, ir bieži sastopami simptomi, sākot no ceļa locītavas sāpēm līdz ceļa locītavas novirzei.
Cēloņi
Patencaru subluksācijas cēlonis ir vairāki faktori. Apakšējā līnija ir tāda, ka vairāki faktori noved pie ceļa kauka nestabilitātes.
Iespējamie faktori ir plašāks iegurnis, sekls gropes ceļa kausi un patoloģijas cilvēka gaitās.
Pēdējos gados ir bijusi liela interese par to, kā mūsu muskuļi palīdz vadīt ceļa kauliņu, jo tā cirkulē ceļa locītava. Jo īpaši gurnu muskuļi tiek uzskatīti par vissvarīgākajiem muskuļiem, kas kontrolē locītavu mehāniku un kā ceļa kaucis pārvietojas kā locītavu līkumus.
Raksturīgi, ka sāpes, kas saistītas ar kaķenīšu subluksāciju, tiek attiecinātas uz PFPS. Citus cīpslas sāpju cēloņus ir ceļgala artrīts , kaķenes gūžas cēloņi un pica sindroms . Ir svarīgi zināt, ka ne katrs celmlaiku sāpju cēlonis ir tikai pateluļa subluksācijas rezultāts, un citi faktori var būt arī svarīgi, lai noteiktu sāpju cēloni un ieteiktos ārstēšanas veidus.
Ārstēšana
Ir vairākas ārstēšanas iespējas, lai labotu patellar subluxation , un vispiemērotākais variants ir atkarīgs no stāvokļa smaguma un ceļa kauka patoloģiskas novietošanas cēloņa.
Pirms ārstēšanas vispirms jānodrošina, ka mātīte nav novirzīta. Jūsu ārsts var noteikt, pārbaudot savu ceļu un iegūstot rentgena starus, lai noskaidrotu, vai ceļa locītava atrodas ārpus tās rievas.
Cilvēkiem, kam ir ceļa locītavas novirze, var būt nepieciešams mainīt ceļa locītavu, arī saukts par "samazinātu".
Ceļa kauka stāvoklis ir atkarīgs ne tikai no muskuļiem tieši pie ceļa locītavas, bet arī no muskuļiem, kas kontrolē visu galu stāvokli. Piemēram, ja augšstilba kauls iekšēji griežas, ceļa kauss mēdz izvilkt ārmalu. Tieši tāpēc galvenā kodola stabilitātes uzlabošana un gūžas ir tik būtiskas, lai uzlabotu ceļa locītavas mehānismu un atvieglotu patellāras subluksāciju.
Fizioterapija
Ārstēšana ietver tradicionālo fizikālo terapiju, ko izmanto, lai nostiprinātu muskuļus, kas ne tikai iesedz celi, bet arī visu zemāko ekstremitāšu.
Daži pētījumi ir parādījuši, ka izolēta četrgalvu stiprināšana nav būtisks faktors ceļa locītavas problēmu novēršanā. Tā vietā, koncentrējoties uz gūžas locītavas nolaupītājiem un gurnu elastīgiem (tā dēvētie iegurņa stabilizācijas vingrinājumi), tiek nodrošināta labāka ceļa locītavas kontrole, stabilizējot visas ekstremitātes funkcijas.
Bikšturi un lente
Ceļu kaķa liekšana un līmēšana ir arī pretrunīga tēma ceļa kauliņu problēmu rehabilitācijā. Tie bieži simptomātiski atvieglo, bet noteikti nav ilgtermiņa risinājums. Tomēr, ja pacientiem ir simptomātisks atbrīvojums ar lencēm vai lenti, noteikti ir lietderīgi to turpināt kā ārstēšanu.
Apavu izvēle
Apavi veicina gaitas ciklu . Kustības vadības skriešanas apavi var palīdzēt kontrolēt gaitu, braucot un samazinot spiedienu uz ceļa kauka.
Surgery
Daži pacienti nav izārstēti ar vienkāršu ārstēšanu, un var būt nepieciešama ķirurģija , īpaši pacientiem, kuriem ir ievērojamas sāpes vai atkārtotas dislokācijas . Apskatot ceļu ar artroskopu, ķirurgs var novērtēt ceļa locītavas mehānismu, lai noskaidrotu, vai ir kāda problēma, kuru var labot.
Dažas no šīm ķirurģiskās ārstēšanas iespējām ir:
- Sānu izlaišana : sānu izmešana ir ķirurģiska procedūra, kas ļauj atbrīvoties no cieši saitēm un locītavu kapsulas celiņa ārējā pusē. Kaut arī bieži vien ir vieglākā ķirurģiskā pieeja, tas vismaz veicina kaķenīšu izlīdzināšanu.
- Mediālas saskares rekonstrukcija: cēloņa iekšējās malas, kas velciet ceļa kausi uz iekšu, remonts vai rekonstruēšana ir kļuvusi par biežāku ārstēšanu. Šī operācija parasti tiek veikta, lai labotu vidusposma pūtītes čūlas riņķi (MPFL) uz ceļa iekšpusi.
- Kaulu pielāgošana : Sarežģītākās situācijās var būt nepieciešama kaulu pielāgošana. Pastāv daudzi kaulu pārkārtošanas veidi, parasti tie pārsvītro bikses kauliņu stāvokli, kas nosaka ceļgala kauka virziena virzienu.
Kaut operācija var būt noderīgs līdzeklis, lai palīdzētu pārvaldīt ceļa locītavas problēmu, ir svarīgi skaidri saprast, kas ir operācijas mērķis un kā šī procedūra palīdzēs izlabot pamata problēmu. Vairākus gadus tika veikta artroskopiskā ķirurģiska operācija, kā arī procedūra, ko sauc par sānu izlaidi, par neskaidrām ceļa locītavas problēmām.
Lai gan daži pacienti uzlabojās, citi ar ķirurģiju nespēja uzlaboties. Vienkārši veicot operāciju, nesaprotot specifisko problēmu, kuras mērķauditorija tiek koriģēta, var būt neapmierinoši rezultāti. Apspriediet šo iespēju, ja tas ir tas, ko jūsu ārsts iesaka, un pārliecinieties, ka tas ir labākais risinājums jūsu situācijai.
Vārds no
Kneecap funkcija ir izšķiroša normālai ceļa mehānikai, un, kad ceļa locītava netiek turēta pareizi, cilvēki var sajust būtiskas sāpes un invaliditāti. Patellāras subluksācijas un dislokācijas korekcija parasti tiek veikta ar nehirurgisku ārstēšanu, un ārstēšanas pamatā ir fizikālā terapija, kuras mērķis ir uzlabot apakšējo ekstremitāšu mehānismu.
Tomēr ir situācijas, kad operācija var būt nepieciešama. Šajās situācijās pareizas operācijas izvēle ir izšķiroša, lai panāktu veiksmīgu ārstēšanu.
> Avoti:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. Nacionālie veselības institūti. Nacionālā medicīnas bibliotēka. "Ķirurģiskā un ne-ķirurģiskā ārstēšana pēc ceļa locītavas novirzes." 2014. gada oktobris
> Koh JL, Stewart C. "Patelara nestabilitāte". Orthop Clin North Am. 2015. gada janvāris, 46 (1): 147-57.