Ārstēšanas variants bojāto locītavu skrimšļu zonām
Mikroķirurēšana ir ķirurģiska iespēja, ko izmanto bojāto skrimšļu apstrādei. Ja pacientiem ir neliela bojātā skrimšļa vieta (nav plaši izplatīta artrīta ), mikrofrakciju var veikt, mēģinot stimulēt jaunu skrimšļa augšanu. Mikroķirurēšana visbiežāk tiek veikta ceļa locītavas iekšpusē, lai arī to lieto arī ārstēšanai citās locītavās, tostarp gūžā, potītē un plecos.
Mikromakstu procedūra rada mazus caurumus kaulā. Kaulu virsmas slānis, ko sauc par subhondrālo kaulu, ir ciets un tam nav labas asins plūsmas. Caur šo cieto kārtu iekļūstot, mikroloksts ļauj dziļākam asinsvadu kaulam piekļūt locītavas virsmai. Šim dziļākam kaulam ir bagātāka asins apgāde, un pēc tam šūnas var nokļūt virsmas slānī, lai stimulētu skrimšļa augšanu .
Kurš ir labs mikroraku pretendents?
- Pacienti ar ierobežotiem skrimšļu bojājumiem
- Pacienti, kas ir aktīvi un nevar piedalīties savās sporta aktivitātēs simptomu dēļ
- Pacienti ar sāpēm vai pietūkumu, ko izraisa bojātā skrimšļa vieta
Kurš nav labs kandidāts mikrofrāzēšanai?
- Pacienti ar plašu locītavu artrītu
- Pacienti ar nestabilitāti vai locītavu malāšanos
- Neaktīvie pacienti
- Pacienti ar iekaisuma artrītu (piemēram, reimatoīdo artrītu)
- Pacienti, kuri nevēlas piedalīties rehabilitācijā pēc mikropļūpes
Vai tas strādā?
Mikroķirurģija var būt lieliska procedūra, kas nodrošina būtisku sāpju mazināšanu, kad to dara pareizajā pacientā. Viena no bažām, kas saistīta ar mikroraku veidošanos, ir tas, ka tas neveicina normālu locītavu skrimšļa augšanu. Ir daudz veidu skrimšļu, un viens no šiem veidiem (hialīna skrimslis) parasti atrodas locītavas virsmā.
Mikroķirurģija stimulē skrimšļa audos (fibrocartiage) parasti sastopamā skrimšļa veida izaugšanu. Atšķirībā no hialīna skrimšļiem, fibrocartija nav tāda pati stipruma un elastības skrimšļa, ko parasti konstatē locītavā. Tādēļ pastāv iespēja, ka ar mikroraku procesu stimulējošais skrimšļa daudzums laika gaitā nepaliks.
Kā tiek veikta mikroķirurģijas operācija
Miofrakcija tiek veikta kā artroskopiskās ceļgalu operācijas daļa. Citus locītis var ārstēt līdzīgi, arī artroskopisku ķirurģiju. Mikroķirurģija ir veikta potītes, plecu, gūžas, elkoņu un citās locītavās. Lai arī tas visbiežāk tiek veikts ceļa locītavas problēmu risināšanai, to var efektīvi izmantot arī citu ķermeņa locītavu problēmām.
Pirmkārt, apgabalā, kurā notiek mikroraku uzkrāšanās, tiek noņemti visi zaudētie vai bojāti skrimšļi. Ideālā gadījumā platība, kurā notiek mikroraku, būs mazāka par diviem centimetriem diametrā un tai būs labs, veselīgs apkārtējās vides skrimslis. Tad nelielu, asu pick (awl) izmanto, lai izveidotu mazu mikroraku atveres kaulā. Izveidoto mikroshēmu atveru skaits ir atkarīgs no apstrādāto izmēru. Lielākajai daļai pacientu ar 1 līdz 2 centimetru bojājuma zonu kaulā ir nepieciešami 5-15 mazi caurumi.
Kaulu ārējo slāņu iespiešanās ļauj asinīm un cilmes šūnām veidot trombu skrimšļa defekta vietā. Šīm šūnām ir spēja veidot skrimšļa slāni defekta ietvaros. Būtībā ķermenis spēj remontēt bojāto skrimšļu zonu, stimulējot asinsriti pret defektu.
Viena no sekmīgas ārstēšanas atslēgas ir atbilstoša rehabilitācija pēc mikropļūšu operācijas . Rehabilitācijai jāaizsargā mikrolūžu ārstētais apgabals, kā arī jāsaglabā ceļa locītavas spēks un kustība. Tā rezultātā lielākajai daļai pacientu pēc operācijas ir jāizmanto kruķi, bieži vien ir ieteicama ceļa locītava, un dažās situācijās var izmantot kustības mehānismu, lai saliektu ceļu.
Ceļu locītavas mikroķirurģiskās operācijas ir droša procedūra ar minimālu risku. Faktiski primārais risks ir pastāvīgas sāpes, neraugoties uz šo mēģinājumu dziedēt skrimšļa bojājumus. Citi artroskopiskās ķirurģiskas darbības riski ir infekcija, asins recekļi, stīvums un ceļa locītavas pietūkums. Šie smagākie riski ir retāk pēc mikrolūžņu operācijas.
Mikrolocekļa rezultāti
Mikroķirurģēšanas operācija ir populāra, jo tā ir droša, samērā viegli izpildāma un salīdzinoši lēta citām skrimšļu stimulācijas ķirurģiskām procedūrām. Bet vai tas darbojas? Mikroraku ķirurģijas rezultāti ir daudzkārt pētīti. Kopumā cilvēki, kuri mikroķirurģiskās operācijas ir pietiekami labi, īsā un vidējā termiņā. Tomēr ir jautājumi par mikroraku remonta ilgmūžību, un lielākā daļa ķirurgu piekrīt, ka skrimslis, kas dziedē mikrofrakcijas defektu, nav gandrīz tikpat izturīgs kā normāls skrimslis. Šī iemesla dēļ ilgtermiņa rezultāti nav tik apmierinoši, un cilvēki, kas veic šo ķirurģisko procedūru, laika gaitā var saslimt ar artrīta progresēšanu.
Alternatīvas mikroarhivācijai
Pacienti, kas ir labas mikroarūzes kandidāti, arī varētu būt labas kandidātes citai ceļa skrimšļa defektu ārstēšanai . Šīs alternatīvas ietver skrimšļu pārvietošanu un implantēšanu skrimšļos . Tomēr ir pierādīts, ka visu ķirurģisko iespēju varianti skrimšļu bojājuma novēršanai ir līdzīgi, bet mikroraku riski un izmaksas ir ievērojami mazāk. Tādēļ mikroķirurģijas operācija parasti tiek uzskatīta par pirmās rindas ārstēšanu skrimšļa bojājumiem ceļa locītava. Dažas no šīm citām ķirurģiskām iespējām parasti tiek veiktas sportistiem, kuriem pēc mikroķirurģiskās operācijas nav izdevies uzlaboties.
Avoti:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Krampju reģenerācija" J Am Acad Orthop Surg. Maijs 2013; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Pierādījumi locītavu skrimšļa ķirurģiskajai labošanai ceļgalā" J Am Acad Orthop Surg. Maijs 2010; 18 (5): 259-66.