Ķirurģiskās pieejas tiek izmantotas, lai nomainītu plaukstām

Kura veida Hip nomaiņas operācija ir labākais?

Kopējā gūžas locītavas nomaiņa ir kļuvusi par vienu no visbiežāk sastopamajām un veiksmīgākajām ortopēdiskajām operācijām. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek veiktas gandrīz 500 000 gūžas locītavas nomākšanas operācijas. Kamēr gūžas locītavas protezēšanas operācija ir lielā mērā standartizēta, ķirurģiskajā tehnikā ir atšķirības. Dažādi ķirurgi dod priekšroku dažādām metodēm, lai veiktu kopējo gūžas locītavas nomaiņu, un šeit mēs apspriedīsim dažas no šīm iespējām un to atšķirībām.

Pozitīvi norāda, ka kopējā gūžas locītavas nomaiņa var būt ļoti veiksmīga neatkarīgi no tā, kura no šīm ķirurģiskām metodēm tiek izmantota. Viņi visi var izdarīt kā " minimāli invazīvas " metodes. Viņiem visiem ir arī riski, kas saistīti ar katru ķirurģisko pieeju. Kaut arī daži ķirurgi var atbalstīt konkrētu metodi, cerot, ka tā samazina noteiktus riskus, var būt arī citas šīs ķirurģiskās procedūras traucējumi. Turklāt vienam pacientam var būt piemērota viena ķirurģiskā metode, bet tas nav piemērots citam. Šī iemesla dēļ jums vienmēr jālūdz savam ķirurgam, ja jums ir jautājumi par kādu konkrētu ķirurģisku pieeju vai, ja jūs domājat, ka tas varētu būt labāks par jūsu situāciju.

1 -

Aizmugurējā ķermeņa nomaiņa

Aizmugurējā pieeja gūžas locītavas aizvietošanas operācijām ir visizplatītākā ķirurģiskā metode, ko izmanto Amerikas Savienotajās Valstīs un visā pasaulē. Šī ķirurģiskā procedūra tiek veikta ar pacientu, kas atrodas viņu pusē, un ķirurģisku griezumu, kas veikts gar gūžas ārpusi. Iemesls, ko to sauc par aizmugures pieeju, ir tas, ka faktisko gūžas locītavu vizualizē no aizmugures augšstilba kaula, gūžas locītavas aizmugurējā aspekta.

Šīs ķirurģiskās procedūras priekšrocība ir īpaši daudzpusība. Ķirurģiskā procedūra nodrošina lielisku gūžas locītavas vizualizāciju. Situācijās, kas ir īpaši sarežģītas sakarā ar kaulu deformāciju , aparatūru gūžas daļā vai citiem sarežģījumiem, šo pieeju var viegli paplašināt, lai ļautu veikt sarežģītāku ķirurģisku rekonstrukciju. Lielākoties jebkuru implantu var ievietot no aizmugures pieejas.

Galvenais aizmugures pieejas trūkums ir tas, ka pastāv bažas par kopējo gūžas locītavas implanta lielāku dislokācijas ātrumu . Ilgtermiņa dati vēl nav apkopoti, bet viena no cerībām ar citām ķirurģiskām pieejām ir tā, ka dislokācijas rādītājs izrādīsies mazāks salīdzinājumā ar aizmugurējiem iegriezumiem. Cits būtisks trūkums šajā ķirurģiskajā pieejā un viens no iemesliem, kas var veicināt augstāku dislokācijas ātrumu, ir fakts, ka dažus muskuļus un cīpslas parasti izgriež un vēlāk piestiprina, lai piekļūtu gūžas locītavai. Šīs cīpslas, ko sauc par gūžas ārējiem rotatoriem, atdala no kaula, lai nokļūtu gūžas locītavā.

2 -

Tiešais priekšējais ķermeņa nomaiņa

Tieši priekšējā gūžas pieeja kļūst arvien biežāk sastopama. Šī ķirurģiskā procedūra ir bijusi aptuveni ilgu laiku, vairāk nekā 100 gadus, taču pēdējā desmitgadē ir ievērojami ieinteresēta ķirurgi, kuri veic kopējo gūžas locītavas nomaiņu. Tiešā priekšējā pieeja tiek veikta ar pacientu, kas atrodas mugurā, un ķirurģisku griezumu, kas nolaista augšstilba priekšpusi.

Ir tiešas priekšējās pieejas vairākas iespējamās priekšrocības. Divas īpašas priekšrocības, par kurām runās šī ķirurģiskās pieejas atbalstītāji, ir dislokācijas risks un agrīna pēcoperācijas atjaunošanās . Daudzi cilvēki uzskata, ka dislokācijas risks pēc gūžas locītavas priekšlaicīgas gultas nomaiņas ir mazāks nekā salīdzinājumā ar mugurējās gūžas locītavas aizstāšanu. Kaut arī risks ar aizmugures pieeju var būt tikai 1 vai 2 procenti, spēja samazināt to ar ķirurģiskas pieejas izmaiņām ir pievilcīga attieksme. Otrais faktors ir tas, ka daudzi cilvēki uzskata, ka ātrā pēcoperācijas atjaunošanās ir ātrāka. Cilvēkiem, kuriem tiek veikta tieša priekšējā ķirurģija, parasti ir īsāks hospitalizācijas laiks, jo viņiem ir ātrāka atveseļošanās.

Priekšējās pieejas trūkums galvenokārt ir fakts, ka ķirurģiska iedarbība var būt sarežģītāka, jo īpaši cilvēkiem, kuri ir ļoti muskuļi vai kuriem ir ievērojams apgrūtinājums viņu ķermeņa centrā. Ir skaidrs, ka ķirurgiem ir vajadzīgs laiks un prakse, lai šī pieeja kļūtu prasmīga, un sarežģījumi ķirurgos agrīnā tiešā gūžas locītavas aizstāšanas lietošanā ir biežākas. Turklāt ne visas implantācijas var viegli izmantot no priekšējās pieejas, un, novēršot dažas deformācijas vai veicot pārskatīšanu, gūžas locītavas nomaiņa ne vienmēr ir tikpat vienkārša kā ar pakaļējo pieeju.

Visbeidzot ķirurģijas laikā ādas nervu, ko sauc par sānu augšstilba ādas nervu, var ievainot. Kaut arī tas nemaina gaitu vai funkciju, daži cilvēki ir satraukti ar nejutīguma plāksteri augšstilba priekšā.

Vairāk

3 -

Sāpiskās ķirurģiskās pieejas

Gūžas locītavas pusē tiek veikta tieša sānu vai priekšējās malas pieeja. Šo ķirurģisko pieeju bieži vien uzskata par ķirurgiem kā līdzsvaru starp priekšējo un pakaļējo pieeju. Izplatīšanās ātrums, šķiet, ir zemāks nekā ar aizmugures pieeju, bet ķirurģiskā ekspozīcija un spēja pagarināt iegriezumu labākai vizualizācijai ir labāka nekā priekšējā pieeja. Cilvēki, kas pakļauti sāniskai pieejai, ir novietoti to pusē, un ķirurģiskais grieziens iet tieši zem gūžas ārpuses.

Arī šī ķirurģiskā ekspozīcijas galvenā priekšrocība ir daudzpusīgas iegriezuma līdzsvars, kuru var izmantot ne tikai tipiska vienkārša gūžas locītavas nomaiņa, bet arī korektās deformācijas un speciālu implantu ievietošana. Izlikšanās līmenis pēc ķirurģiskas operācijas šķiet mazāks nekā ar pakaļējo ķirurģisko pieeju.

Tieši sānu pieejas trūkums ir tāds, ka gūžas locītavas nolaupītājas muskuļus sagriež, lai ieietu gūžā. Šie muskuļi var normāli izārstēt, bet, ja tie nav, cilvēki var attīstīties lēni, kas var būt noturīgs. Turklāt šķelšanās caur šiem muskuļiem var izraisīt stāvokli, ko sauc par heterotopisko ossification . Kaut arī pēc jebkura ķirurģiskas procedūras ar gūžas locītavu var rasties heterotopiskā ossifikācija, šķiet, ka tā ir biežāka pēc tiešās sāniskās pieejas veikšanas.

4 -

Alternatīvās ķirurģiskās pieejas

Ir arī dažas citas ķirurģiskas procedūras, kas tiek veiktas, lai gan daudz retāk nekā iepriekš minētās trīs pieejas.

Alternatīvas ķirurģiskas procedūras ietver divu griezumu procedūru un tiešās virsmas pieeju. Abas šīs ķirurģiskās procedūras tika izstrādātas, cenšoties izdarīt mazākus ķirurģiskus iegriezumus un ierobežot muskuļu traumas, kas rodas operācijas laikā. Abas procedūras lielā mērā balstās uz netiešu vizualizāciju, kas nozīmē, ka ķirurģiskajā procedūrā jūsu ķirurgs izmanto rentgenstarus, lai palīdzētu pareizi iestrādāt implantus. Abas šīs ķirurģiskās procedūras var tikt paplašinātas par tipiskāku gūžas locītavas iegriezumu, ja operācijas laikā nepieciešama labāka vizualizācija.

Ir pieejami tikai ierobežoti dati par ķirurģisko procedūru potenciālajiem ieguvumiem, taču noteikti samazinot normālu muskuu audu bojājumus, pēc ķirurģiskas procedūras var panākt ātrāku atjaunošanos.

> Avoti:

> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Vai ķirurģiskā pieeja ietekmē iznākumu kopējā Hip artroplasty ar 90 dienas pēcpārbaudes? Sistemātisku pārskatu ar meta-analīze" J arthroplasty. 2018. gada aprīlis; 33 (4): 1296-1302.

> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Ķirurģiskā pieeja primārajai kopējai gūžas kaulu artērijai: anatomija, tehnika un klīniskie rezultāti" Can J Surg. 2015. gada aprīlis; 58 (2): 128-39.