Alternatīva kopējai ceļa locītavas operācijas procedūrai dažiem artrīta pacientiem
Zoba osteotomija ir operācija, ko var veikt kopējā ceļa nomaiņas vietā, lai koriģētu svarus nesošos spēkus nesabalansētā celma locītava. Bet tas ir tikai pareiza izvēle konkrētiem pacientiem.
Pacientiem ar deģeneratīvo artrītu , vai osteoartrītu, ceļa locītavā, bieži sastopamas ceļa deformācijas. Šīs deformācijas ietver uz priekšu vērstu kāju vai ceļgala izskatu.
Tehniski, šīs deformācijas sauc par genu varum (bow-legged) vai genu valgum (knock-kneed).
Kas izraisa lēciena vai bēdu bojāšanos ar artrītu?
Tā kā artrīts virzās uz priekšu, locītavas skrimšļa nodilums ir plāns. Menisks vai locītavu spilveni ir bojāti un nodiluši. Ja bojājums ir vairāk vienā savienojuma pusē nekā otrs, kā tas parasti notiek, tad ceļgalim būs deformēts izskats. Ja locītavas iekšpuse vai mediālā puse ir izturīga, tad varas deformācija (priekšgala kāju). Ja locītavu ārpuse vai sānu pusē izplūst plāns, rodas izkropļošanas rezultāts (knock-knees).
Kāda ir šī veida deformācijas problēma?
Ja ceļgali vairāk vienā pusē valkā, spēki, kas pārnāk uz savienojuma, ir mainīti. Ja iekšpuse ( mediālā puse ) nēsā plānu, jūsu ķermeņa masas spēks kļūst centrā uz nolietotās locītavas daļas.
Tāpēc ceļgala veselīgākā daļa ir mazinājusi ķermeņa masas slogu, un bojātā daļa izjūt svaru. Tas kļūst par apburto ciklu, kas noved pie artrīta progresēšanas.
Kā darbojas kaķa palīdzības osteotomija?
Osteotomijas ideja ir novirzīt svērtspējīgos spēkus, lai "izkrautu" no nolietoto locītavas pusi un novietotu spēkus uz savienojuma veselīgāko pusi.
Kurš ir ideāls kandidāts pēdu osteotomijas ķirurģijai?
Ceļu osteotomiju problēma ir tā, ka pareiza pacienta atrašana ir ļoti sarežģīta. Zobu aizvietošanas operācija ir ļoti veiksmīga, un, ja vien nav pamatota iemesla neveikt nomaiņu, parasti tiek atbalstīta kopējā ceļa nomaiņa. Tomēr daži pacienti nav labi kandidāti celmu nomaiņai , īpaši jauniem pacientiem. Tā kā ceļgala aizstājēji laika gaitā kļūst novecojuši, alternatīvas procedūras jāpārbauda jaunākiem pacientiem.
Ideāls pacients ceļgala osteotomijai ir jauna, aktīva persona, kurai ir artrīts, kas ir ierobežots vienā ceļa locītavas pusē. Pacientam ir jābūt ievērojamām sāpēm un invaliditātei tādā veidā, ka operācija ir pamatota. Pacientam jāsaprot, ka rehabilitācija no šīs operācijas ir ilgstoša un sarežģīta. Visbeidzot, osteotomijas ap ceļa parasti ilgst mazāk nekā vienu desmit gadu. Tad jādara kaut kas vairāk, parasti ceļgala aizvietošana . Dažiem pacientiem var būt ilgstošs atvieglojums ar osteotomiju, bet lielākā daļa pacientu izmanto ceļa osteotomijas operāciju kā līdzekli, lai aizkavētu iespējamo ceļu locītavas nomaiņas operāciju .
Labiem kandidātiem šajā operācijā ir jāatbilst šādiem kritērijiem:
- Būtiskas sāpes un invaliditāte
- Rentgena rādījumi liecina, ka iesaistīta tikai viena ceļa locītavas puse
- Spēja sadarboties ar fizisko terapiju un rehabilitāciju
Kurš nav labs kandidāts pēdu osteotomijai?
Diemžēl, veicot šo operāciju nepareizajam pacientam, var būt slikti rezultāti. Tādēļ jums ar ārstu jākonsultējas par iespējamiem šīs operācijas riskiem. Kaut arī daudzi cilvēki vēlas izvairīties no ceļa locītavas operācijas , ceļa osteotomija nav piemērota visiem.
Pacienti parasti nedrīkst uzskatīt šo operāciju, ja viņiem ir:
- Būtiski ceļa kustības ierobežojumi
- Šādu nozīmīgu deformāciju būtu grūti labot
- Iekaisīgs artrīts (piemēram, reimatoīdais artrīts )
Kā tiek veikta osteotomija?
Osteotomijas lietošana ir procedūra, kurā ķirurgs nogriež kauli un pēc tam pārorientē kaulu. Ir divi osteotomiju tipiskie veidi: aizvākšanās ķīlis, kur kaulu ķīlis tiek noņemts, lai mainītu kaula izlīdzināšanu; un, atverot ķīli, kur kaulam ir atvērts no vienas puses, lai pārveidotu kaulu. Atkarībā no deformācijas veida un jūsu osteotomijas atrašanās vietas, jūsu ķirurgs izvēlas vienu no šīm iespējām.
Kad kauls ir izgriezts un pēc tam izlīdzināts, jūsu ķirurgs var izvēlēties izmantot metāla plāksni un skrūves, lai kaulus novietotu jaunā pozīcijā.
Cik ilgi atgūšanās no pēdu osteotomijas?
Ceļa osteotomijas atveseļošanās var būt sarežģīta. Tā kā kauls ir nogriezts, tam vajadzīgs laiks, lai dziedinātu. Kopējais dziedināšanas laiks ir vismaz 8 nedēļas, un tas var aizņemt vairāk laika. Lielākajai daļai pacientu nepieciešama fizikālā terapija, lai atgūtu ceļa kustību .
Kādas ir psihiskās osteotomijas operācijas komplikācijas?
Visbiežākā šīs operācijas problēma ir tā, ka laika gaitā tā gandrīz vienmēr neizdodas. Tagad, ja jūs varat justies labāk gandrīz desmit gadu laikā, un aizkavēt ceļa locītavas nomaiņu, tas var būt arī tā vērts. Tomēr pacientiem nav nekas neparasts, ka dažu gadu laikā pēc ķirurģiskas operācijas pacientiem jāprasa pāreja uz ceļa locītavas nomaiņu .
Ortopēdiskie ķirurgi arī saskaras ar operācijas veikšanas problēmu tādā veidā, kas vēl vairāk neveicina turpmāku ceļu locīšanas operāciju . Šajā procedūrā pieredzējuša ārsta atrašana ir laba ideja.
Citas iespējamās komplikācijas ir problēmas ar osteotomijas dziedināšanu (nesadalīti), nepārtrauktas sāpes no artrīta, asins recekļu veidošanās un infekcijas.
Cik veiksmīga ir šī operācija?
Kad izdarīts pareizajos pacientiem, ceļa locītavas osteotomijas parasti ir veiksmīgas, samazinot artrīta izraisītās sāpes . Tās operācijas parasti ilgst apmēram 8 līdz 10 gadus, un pēc šī laika daudziem pacientiem būs nepieciešama pilnīga ceļa nomaiņa . Lielā pacientu grupā ceļgala osteotomija dod labus rezultātus aptuveni:
- 80% pacientu 5 gadus
- 50% pacientu 10 gadus
- 30% pacientu 20 gadu laikā
Tā rezultātā, ceļgala osteotomija parasti tiek rezervēta jauniem, aktīviem pacientiem, kuri vēlas aizkavēt laiku līdz ceļa nomaiņai .
> Avoti:
> Naudie, D et al "Augstās sīpolu vēžu osteotomijas izdzīvošana" Klīniskā ortopēdija un saistītā izpēte ; 1999; 367: 18-27.