Uzticama pārklājuma definīcija un skaidrojums vienkāršā angļu valodā
Veselības apdrošināšanas pasaulē attaisnojošs pārklājums ir iepriekšējais apdrošināšanas segums, par kuru saņemat kredītu , piesakoties jaunai veselības apdrošināšanai.
Kāpēc jums vajadzētu saņemt kredītu iepriekšējam apdrošināšanas segumam? Dažos gadījumos jūsu jaunais apdrošinātājs var sodīt jūs par to, ka agrāk tam nebija līdzīga nodrošinājuma. Tomēr, ja nesenā pagātnē jums bija līdzīgs uzticams pārklājums, jūs saņemsiet kredītu par šo segumu un netiks sodīti.
Divas situācijas, kurās tiek ņemti vērā atbildības jēdzieni
Medicare D daļa un kredītspējas segums
Ja jūs neiespējieties reģistrēties Medicare Daļas D recepšu medikamentu apmaksai, kad jūs vispirms esat tiesīgs saņemt to, parasti, kad jums ir 65 gadi, jums tiks sodīts , maksājot augstākas ikmēneša prēmijas, ja jūs vēlāk izlemsiet iegādāties Medicare D daļu pārklājums
Šis noteikums ir paredzēts, lai nepieļautu, ka cilvēki spēlēs sistēmā. Bez šī noteikuma cilvēki varētu atteikties no D daļas pārklājuma, lai ietaupītu ikmēneša prēmijas, kad viņiem ir zemas zāļu izmaksas, bet parakstīties uz D daļas pārklājumu, ja ikmēneša zāles ir dārgākas nekā ikmēneša apdrošināšanas izmaksas. Medicare aizkavē šīs sistēmas spēlēšanu, padarot cilvēkus, kuri piesakās Medicare D daļai, novēloties maksāt finansiālu soda naudu, palielinot ikmēneša prēmijas. Katru mēnesi, kad jūs ietat bez seguma, jūsu Medicare D daļas prēmija būs par 1% lielāka. Ja jūs reģistrējat 25 mēnešus vēlu, jūsu prēmijas būs par 25% augstākas, kamēr jums ir Medicare D daļa.
Tomēr tas nav īsti taisnīgi, lai sodītu jūs ar lielākām prēmijām, ja iemesls, kādēļ jūs neiegādājāties Medicare D daļas segumā, kad jūs pirmo reizi kļuva par atbilstošu, bija tādēļ, ka jums jau bija līdzīgs recepšu medikamentu pārklājums, izmantojot savu darba devēju, arodbiedrību, laulātā darba devēju vai pensionāru plānu. Šajā gadījumā jūs neesat mēģinājis spēlēt sistēmu; jūs mēģināt izvairīties no divkāršas samaksas par to pašu segumu.
Ievadiet jēdzienu "uzticams pārklājums". Ja jūs varat pierādīt, ka jums bija cits pārklājums ar līdzīgiem ieguvumiem, jums tiks dota kredīta par šo segumu, un jūs samaksāsiet parasto prēmiju, nevis soda piemaksu.
Medicīnisko līdzekļu pārklājums, kas tiek uzskatīts par Medicare D daļas uzticamu segumu, ir jāatbilst abiem šiem kritērijiem:
- Uzsākto medikamentu pārtēriņu Jūs pastāvīgi pārtraucat apmēram 63 dienas vai ilgāk, jo jūs pirmo reizi esat tiesīgs pieteikties Medicare D daļā.
- Apdrošināšanas aktuārā vērtība ir vienāda vai lielāka par Medicare D daļas plāna standarta vērtību.
Kā jūs zināt, vai jūsu pašreizējais recepšu medikamentu segums tiks uzskatīts par ievērojamu segumu Medicare D daļai? Jūsu tekošajam apdrošinātājam vajadzētu pastāstīt jums. Apdrošinātājiem ir jānosūta paziņojums par uzticamu segumu visiem viņu reģistrētājiem, kuri ir tiesīgi saņemt Medicare D daļas segumu. Šim paziņojumam jābūt pirms jūsu sākotnējā Medicare daļas D atbilstības perioda un pirms katra nākamā atvērtā reģistrēšanās perioda.
Medicare B daļa un uztverams segums
Tie paši pamatnoteikumi attiecas uz Medicare B daļu . Šī ir daļa no Medicare, kas sedz ambulatorus un ārstu pakalpojumus, un visi Medicare saņēmēji maksā prēmiju par B daļas segumu (atšķirībā no A daļas, kas ir bez maksas lielākajai daļai uzņemto personu, jo viņi darba gados maksāja Medicare algas nodokļus).
Bet sods tiek aprēķināts mazliet savādāk. Katram 12 mēnešu periodam, kuru jūs neesat reģistrējies B daļā pēc tam, kad bijāt tiesīgs, un, kura laikā jums nebija pienācīgas garantijas, kas aizvietoja B daļas segumu, jūsu B daļas prēmija palielināsies par 10 procentiem. Tātad, ja jūs nepiedalījās B daļā 37 mēnešus pēc tam, kad esat tiesīgs, un jums šajā laikā nebija pienācīgas garantijas, jūs maksājat B daļas prēmijas, kas par 30 procentiem pārsniedz standarta likmi pārējā laikā jums ir B daļas pārklājums.
Ja jūs plānojat aizkavēt reģistrāciju B daļā, jūsu uzticamam pārklājumam jābūt no pašreizējā darba devēja sponsorētā plāna (jūsu vai jūsu laulātā).
Atšķirībā no D daļas, kas aprakstīta iepriekš, pensionēšanās pabalstus veselībai neuzskata par apmierinošu segumu par B daļas aizkavēšanos. Ja jums ir priekšrocības, kas saistītas ar pensiju, jums būs jāreģistrējas B daļā, kad esat pirmā persona, lai izvairītos no iespējama soda vēlāk.
Izslēgšana pirms esošajiem apstākļiem, gaidīšanas periodi un kredītspējas segums
Pirms Pieejamu aprūpes likums , iepriekšējie apstākļi bija šķērslis cilvēkiem, kuri ieguvuši segumu atsevišķā tirgū un pat darba devēju atbalstītajā tirgū. Atsevišķā tirgū lielākajā daļā valstu apdrošinātāji varētu vienkārši noraidīt pieteikumus no cilvēkiem, kuriem jau ir spēkā esošie nosacījumi, izslēgt iepriekš pastāvošo nosacījumu uz nenoteiktu laiku vai palielināt piemaksu. Parasti nav nozīmes tam, vai personai bija iepriekšēja atbildība vai ne.
Tagad ACA aizliedz pastāvošo nosacījumu izslēgšanu visos visaptverošajos liela medicīniskā apdrošinājuma plānos, izņemot veco individuālo veselības plānu. Veco ļaužu plāni nav pieejami iegādei kopš 2010. gada, bet cilvēki, kuri tos ir bijuši jau kopš ACA ieviešanas, spēj saglabāt tos tik ilgi, kamēr apdrošinātājs ļauj viņiem palikt spēkā, un daudzi no šiem plāniem jau ir bijuši nosacījumu izslēgšana.
Bet darba devēju atbalstītajā tirgū Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likums (HIPAA) ir ierobežojis esošo apstākļu ietekmi kopš 1990. gadu vidus. Saskaņā ar HIPAA, darba devēju atbalstītie plāni nevarēja noraidīt uzņemošos pacientus, pamatojoties uz medicīnisko vēsturi, un, lai gan iepriekšējie nosacījumu gaidīšanas periodi bija atļauti, tos varēja samazināt vai novērst, kad uzņemošie varēja pierādīt, ka viņiem ir iepriekšēja uzticamība. Lai uzzinātu vairāk par to, kā HIPAA palīdzēja cilvēkiem ar iepriekšējiem apstākļiem, izmantojiet viņu uzticamo pārklājumu, sk. " Iepriekš pastāvošie nosacījumi - izņēmumu un pārliecinošas pārklājuma izpratne ".
Kaut arī HIPAA aizsardzība paliek spēkā, cilvēkiem, kas uzsākuši darbu pie darba devēja sponsorētiem plāniem, vairs nav jāuzrāda pierādījumi par uzticamu pārklājumu, lai izvairītos no jau esošiem nosacījumu gaidīšanas periodiem, jo ACA vairs nepieļauj šādus gaidīšanas periodus.
Avoti:
Federālo noteikumu kodekss, 42 CFR 423,46 - Novēlošanas sods.
Federālo noteikumu kodekss, 42 CFR 423,56 - Procedūras, lai noteiktu un dokumentētu ar recepšu medikamentu pārklājumu saistīto statusu.
Medicare.gov. B daļa Late reģistrēšanās sods.
Medicare.gov. Paziņojums par kredītspēju.