2010.gadā prezidents Barack Obama parakstīja likumu, Pacientu aizsardzības un pieejamības aprūpes likums ir atbildīgs par Amerikas Savienoto Valstu veselības aprūpes sistēmas visplašākajām reformām kopš Medicare un Medicaid 1965. gada.
Priekšvēsture
Viņi ļoti apstrīdēja, izmantojot partijas līnijas, republikāņi iebilda pret Affordable Care Act, gudri izmantojot terminu Obamacare, lai aprakstītu likumu.
Līdz 2012. gadam prezidents Obama bija pieņēmis terminu Obamacare, un to tagad plaši izmanto gan atbalstītāji, gan pretinieki. Taču strīdi par ACA turpinājās pēc tā pieņemšanas, ar daudzām tiesas prasībām pret likumu; tiesību akti Trump administrācijā joprojām ir pretrunīgi.
Kādas ir reformas?
Dažas no Affordable Care Act īstenotajām reformām ietvēra veselības apdrošināšanas biržu izveidi vai tirgus, kurās personas, ģimenes un mazie uzņēmumi var iegādāties garantētas emisijas kvalificētus veselības apdrošināšanas plānus ar pieņemamām prēmijām . Šie plāni atbilst ACA individuālajām pilnvarām, kas pieprasa tiem, kam nav veselības apdrošināšanas, iegādāties veselības apdrošināšanas polisi.
ACA nodrošina zemu un vidēju ienākumu pircējus ar subsīdijām, lai padarītu iepirkšanas veselības apdrošināšanu pieejamu (atbilstošajiem uzņemošajiem studentiem nevar būt ienākumi virs 400 procentiem no nabadzības līmeņa vai 98 400 dolāri četrām ģimenēm) un subsīdijas, lai samazinātu ārpus kabatas izmaksas attaisnotajiem studentiem (ienākumi nevar pārsniegt 250 procentus no nabadzības līmeņa vai 61 500 $ ģimenē četriem 2018. gadā).
Tajā pašā laikā likums uzliek nodokļu sodu tiem, kas paliek neapdrošināti; sods stājās spēkā 2014. gadā un pakāpeniski palielinājās līdz maksimālajam līmenim līdz 2016. gadam. Tas tiks koriģēts, ņemot vērā inflācijas pieaugumu, taču 2017. un 2018. gadā inflācijas korekcija bija 0 ASV dolāri, tāpēc sods ir palicis nemainīgs kopš 2016. gada (pieņemti tiesību akti Senāts 2017. gada decembrī atcels individuālo pilnvaru sodu, taču atšķirības ar House versiju bija jāsaskaĦo, tāpēc pagaidām nekas nav mainījies attiecībā uz mandāta sodu).
ACA neļauj apdrošinātājiem atteikties segt cilvēkus ar iepriekšēju stāvokli vai uzlikt viņiem lielākas prēmijas iepriekš pastāvoša nosacījuma dēļ. Tas ir taisnība gan apmaiņā, gan apmaiņā, un tas ir būtiskas pārmaiņas no tā, kā atsevišķs tirgus darbojās pirms 2014. gada gandrīz katrā valstī.
ACA likvidēja gada un kalpošanas laika ierobežojumus par to, cik daudz apdrošināšanas sabiedrība maksās apdrošinātās personas veselības aprūpei, un ierobežo maksimālo maksimumu no kabatas .
ACA pieprasa veselības apdrošināšanas plānus individuālos un mazu grupu tirgos, lai segtu desmit būtiskas veselības priekšrocības . Viena no būtiskākajām veselības ieguvumu kategorijām ir profilaktiska aprūpe, un daudzi profilaktiskās aprūpes pakalpojumi ir jāapmaksā bez izmaksu sadales .
ACA pieprasa lielus darba devējus - tos, kuriem ir 50 vai vairāk pilna laika ekvivalentu darbinieku, - piedāvāt pieejamu, minimālo vērtību veselības apdrošināšanu visiem pilna laika (30 vai vairāk stundas nedēļā) darbiniekiem vai riskēt sodu saskaņā ar darba devēja dalītas atbildības nodrošināšanu . Darba devējiem ir jānodrošina, lai segments tiek uzskatīts par pieņemamu darbiniecei, bet nav pieejams izmaksu kritērijs ģimenes locekļu segšanai saskaņā ar plānu. Daži cilvēki, pateicoties tam, kā tas darbojas un kā subsīdiju pieejamība tiek noteikta apmaiņā, nespēj nodrošināt pieejamu pārklājumu sakarā ar to, kas tiek saukts par " ģimenes negadījumu ".
[Lielākā daļa no iepriekš minētajiem noteikumiem neattiecas uz vecmāmiņu un vecvecākiem plāniem.]
Dažas pieejamās aprūpes likuma daļas ir aizkavētas vai izbeigtas
Dažas ACA daļas nekad netiks īstenotas: Augstākā tiesa noraidīja noteikumu, kas būtu atcēlusi federālo Medicaid finansējumu, norādot, ka Medicaid nepiedāvāja vairāk cilvēku. Tas ir radījis pārklājuma trūkumu , saskaņā ar kuru 2,4 miljoniem cilvēku 18 valstīs būtiski nav reālas piekļuves pārklājumam.
Turklāt Kongress atcēla ACA ilgtermiņa aprūpes pakalpojumu, kas pazīstams kā KLASES likums , 2013. gada janvārī, kad Veselības un Cilvēktiesību departaments konstatēja, ka tas nav iespējams.
Daudzi ACA aspekti tika aizkavēti, tostarp darba devēju dalītas atbildības nodrošināšana (tas stājās spēkā 2015. gadā, nevis 2014. gadā, un tas netika pilnībā ieviests līdz 2016. gadam), Cadillac Tax (tagad stāsies spēkā 2020. gadā), un tādu plānu izbeigšana, kas nav vecvecāki, bet kuri neatbilst ACA, kuri tika izsniegti pirms 2014. gada (šie plāni ir pagaidu vai "grandmothered"), un viņiem ir atļauts turpināt darboties līdz 2018. gada beigām, pēc valstu ieskatiem un veselības apdrošinātāji).
> Avoti:
> Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, Pacientu aizsardzības un pieņemamas aprūpes likuma apkopojums .
> Kaiser Family Foundation, ceļvedis par Augstākās tiesas lēmumu par ACA Medicaid paplašināšanu , 2012. gada augusts.
> Kaisera ģimenes fonds. Pārklājuma trūkums: neapdrošināts nabadzīgajiem pieaugušajiem valstīs, kurās Medicaid netiek paplašināts. 2017. gada 1. novembris.
> Lemieux, Jeff; un Moutray, Čada, par to, ka Cadillac nodoklis, Veselības jautājumi, 2016. gada 25. aprīlī.