Visbūtiskākais priekšnosacījums ir medicīnisks stāvoklis, kāds jums ir pirms veselības apdrošināšanas pieteikuma iesniegšanas . Iepriekšējie apstākļi šķita šķērslis, lai iegūtu segumu individuālajā veselības apdrošināšanas tirgū, taču ACA to mainīja.
Kāpēc pirmsnodokļu apstākļi tika izmantoti kā liels darījums
Pirms likuma par pieņemamu aprūpi dažos gadījumos apdrošinātājs varētu atteikties pārdot jums veselības apdrošināšanas polisi, ja jums būtu iepriekšējs nosacījums.
Citos gadījumos apdrošinātājs izslēdz jūsu iepriekšējo stāvokli no jūsu veselības apdrošināšanas. Tas tika saukts par iepriekš izslēgtu nosacījumu .
Dažos gadījumos apdrošinātājs, iespējams, būtu piekritis segt jūsu iepriekšējo stāvokli, bet būtu jāmaksā jums daudz lielākas prēmijas par šo segumu, nekā jums būtu jāmaksā par to pašu segumu bez iepriekšēja nosacījuma. Tā kā laika gaitā šāda pieeja ieguva labumu apdrošinātājiem, vienkārši tāpēc, ka tas bija administratīvi vienkāršāks nekā izvairīšanās no iepriekš pastāvētiem nosacījumiem.
Ņemot iepriekš pastāvošu nosacījumu, piemēram, augsts asinsspiediens, kas tika izslēgts no jūsu veselības apdrošināšanas seguma, bija lielāks darījums, nekā tikai jāmaksā par jūsu augsts asinsspiediena tabletes. Iepriekš pastāvošo nosacījumu izslēgšana no seguma var izslēgt vairāk kā tikai vienu iepriekš pastāvošo nosacījumu. Tas varētu izslēgt visus citus nosacījumus, kas izveidojušies jūsu iepriekšējā stāvokļa dēļ.
Piemēram, ja jūsu izslēgtais iepriekšējais stāvoklis bija augsts asinsspiediens, un jūsu augsts asinsspiediens izraisīja insultu, veselības apdrošināšanas uzņēmums varētu atteikties maksāt par insultu. Tas teiktu, ka, tā kā jūsu insults bija tiešs jūsu izslēgtā augsta asinsspiediena rezultāts, insults tika izslēgts no pārklājuma.
Iepriekš esošo nosacījumu izslēgšana cilvēkiem bija grūti panākt vienkāršus jau esošus nosacījumus, lai saņemtu veselības apdrošināšanas segumu par saprātīgām prēmijām. Bieži vien viņi vispār nevarēja saņemt segumu. Ja viņi varētu saņemt segumu, tas bija ļoti dārgs un / vai izslēdza viņu iepriekšējo stāvokli.
1996. gadā HIPAA , Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likums, ierobežoja to, kad veselības apdrošinātājiem tika atļauts izslēgt jau esošos nosacījumus un dažos gadījumos jau agrāk pastāvošo izslēgšanas periodu. Uzziniet vairāk par to . Tomēr HIPAA aizsardzība galvenokārt tiek piemērota cilvēkiem, kas meklē atbalstu saskaņā ar darba devēju atbalstītajiem plāniem.
Individuālajā tirgū (segums, ko jūs iegādājaties par sevi, nevis iegūstot no darba) iepriekšējos apstākļos joprojām bija liela problēma pretendentiem vairumā valstu pirms 2014. gada. Ir grūti, dārgi vai neiespējami saņemt veselības apdrošināšanu, kas ietver iepriekšēju stāvokli un citus iespējami saistītus nosacījumus.
Pieņemamu aprūpes likumu un iepriekš pastāvošos nosacījumus
2014. gadā tika ieviesta Affordable Care Act patērētāju aizsardzība. Tagad, pateicoties Affordable Care Act, Amerikas Savienotajās Valstīs veselības apdrošinātāji nevar ņemt vērā jūsu veselības vēsturi, pieņemot lēmumu par to, vai pārdot jums svarīgu medicīnisku, visaptverošu veselības apdrošināšanas polise.
Tie nevar izslēgt jau esošu nosacījumu no pārklājuma, kā arī viņi nevar maksāt jums vairāk, jo jums ir iepriekšējs nosacījums.
Tādējādi cilvēkiem ar iepriekšējiem nosacījumiem ir daudz vieglāk iegādāties individuālu veselības apdrošināšanu, mainīt darba vietas, aiziet pensijā pirms tam, kad ir tiesības saņemt Medicare , vai arī izņemt sevi kā uzņēmēju. Cilvēkiem vairs nav jāuztraucas, ka viņiem ir viens diagnoze, kas nav apdraudēta.
Garantēta problēma ir Veselības apdrošināšana, kas tiek pārdota veselības aprūpes apdrošināšanas apmaiņās, kas izveidota ar Affordable Care Act, kas nozīmē, ka veselības apdrošināšanas sabiedrība nevar atteikties pārdot jums veselības apdrošināšanu tik ilgi, kamēr jūs piesakāties šim segumam ikgadējā atklāšanas periodā.
Tas pats attiecas arī uz individuālo lielāko medicīnisko aprūpi, kas tiek pārdota ārpus apmaiņas , un tai jābūt arī ACA prasībām atbilstošai.
Kad ir atvērta uzņemšana veselības apdrošināšanas apmaiņā?
Ja ACA tiek atcelta, vai iepriekšējie nosacījumi atkal kļūs par problēmu?
2017. gada 4. maijā republikāņi ASV Pārstāvju palātai pieņēma Amerikas veselības aprūpes likumu (AHCA) un nosūtīja to Senātam. Tomēr, neskatoties uz vairāku atšķirīgu likumprojektu variantu ieviešanu, Senāta republikāņi nespēja gūt pietiekamu atbalstu, lai nodotu nevienu no tiem.
Sākotnējā AHCA versija būtu saglabājusi jau esošu nosacījumu aizsardzību, taču MacArthur pakete grozīja likumprojektu, lai valstis varētu atteikties no dažiem ACA patērētāju aizsardzības pasākumiem. Konkrēti, valstis būtu varējušas ļaut apdrošinātājiem iekasēt lielākas prēmijas atsevišķā tirgū, ja pretendentam bija iepriekšējs nosacījums un 12 mēnešus pirms jaunā plāna iekļaušanas nebija saglabājies pastāvīgs segums.
MacArthur grozījums AHCA arī ļāva valstīm mainīt svarīgāko ieguvumu veselībai definīciju, tādējādi pārdodot vieglākus plānus. Tas netieši ietekmētu cilvēkus ar jau esošiem nosacījumiem, jo plāni, kas ietver to, ka viņu apstākļi varētu būt kļuvuši nepieejami vai pārmērīgi dārgi.
Likumdošanas Senāta versijās, kas tika ieviestas 2017. gadā, bija dažādas pieejas jautājumam par iepriekšējiem nosacījumiem. Parasti, lai arī runas punkts kopumā bija tāds, ka cilvēki, kuriem ir iepriekšējie apstākļi, tiktu aizsargāti, patiesībā viņiem tā nebija. Kopēja tēma bija ideja par to, ka valstīm būtu lielāka elastība, lai mainītu būtisko ieguvumu veselības jomā definīciju vai bloķētu ACA finansējuma piešķiršanu valstīm un ļautu tām izstrādāt savus risinājumus.
Pagājušā gada 30. janvārī pulkstenis tika izņemts no budžeta saskaņošanas 2017. gada, un ar to arī iespēja atcelt ACA ar vienkāršu balsu vairākumu Senātā. Bet republikāņu likumdevēji ir apņēmušies 2018. gadā mēģināt atcelt ACA, un nav skaidrs, vai tie būs veiksmīgi.
Lielākajai daļai cilvēku tiek novērsta iepriekšējā stāvokļa aizsardzība, jo šī aizsardzība ir viens no populārākajiem ACA noteikumiem. Bet tas ir arī faktors, kas ir radījis piemaksu pieaugumu atsevišķā tirgū, un daži likumdevēji vēlētos redzēt mazāk stingru aizsardzību cilvēkiem ar iepriekšējiem nosacījumiem, tirdzniecībā par zemākām vispārējām prēmijām.
Vēl ir jāskatās par ACA nākotni, un problēma par jau esošajiem nosacījumiem tuvākajā nākotnē atkal var rasties. Bet līdz šim visi ACA patērētāju aizsardzības pasākumi joprojām ir spēkā. Atklāta reģistrācija 2018. gada aptvērumam sākas 2017. gada 1. novembrī, un lielākajā daļā valstu tā beigsies 2017. gada 15. decembrī. Šī ir jūsu iespēja iegādāties individuālu tirgus segumu, un jūsu medicīniskā vēsture nebūs jūsu atbilstības vai jūsu prēmijas faktors.
> Avoti:
> Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, Jūsu tiesības saskaņā ar HIPAA.
> Healthcare.gov. Lasiet Likumu par pieņemamu aprūpi.
> Māja, enerģētikas un komercijas komisija, MacArthur grozījums HR 1628, sadaļa pēc nodaļas kopsavilkuma .
> Kaiser Ģimenes fonds, Veselības apdrošināšanas tirgus reformas: garantēta emisija e. 2012. gada jūnijs.
> Kaiser Family Foundation, Amerikas Veselības aprūpes likuma kopsavilkums, 2017. gada maijs.