Domājiet, ka veselības apdrošināšana nemaksās par plānveida ķirurģiju? Nepareizi. Veselības apdrošināšana maksās par plānveida ķirurģiju. Faktiski lielākā daļa ķirurģisko procedūru, kas tiek veiktas Amerikas Savienotajās Valstīs, ir plānveida operācijas; lielāko daļu pacientu, vismaz daļēji, maksā veselības apdrošināšana. Pat Medicare un Medicaid maksā par plānveida ķirurģiju.
Nozvejas ir tādas, ka lielākā daļa veselības aizsardzības plānu maksās tikai par plānveida operāciju, kas ir medicīniski nepieciešama , un jūsu veselības apdrošināšanas apdrošinātāja viedoklis par medicīniski nepieciešamo var atšķirties no jūsu ķirurga viedokļa.
Kāpēc izvēles sviras pārklājuma problēma sagroza cilvēkus
Cilvēki domā, ka veselības apdrošināšana nemaksās par plānveida ķirurģiju, jo tie sajauc terminu "izvēles" ar terminu "nav medicīniski nepieciešami". Viņi nav vieni un tie paši.
Plāno ķirurģiju ir ķirurģiska procedūra, kuru jūs varat izvēlēties, vai izvēlēties ( ievēlēt ), ka tam nav. Dažas operatīvās operācijas ir medicīniski nepieciešamas; daži nav.
Katram veselības plānam būs nedaudz atšķirīga medicīniski nepieciešamā definīcija. Tomēr parasti ir medicīniski nepieciešama ķirurģiska procedūra:
- Trešo vai diagnozē slimību, traumu, deformācijas, slimību vai nozīmīgus simptomus, piemēram, stipras sāpes.
- Var būt nepieciešams, lai jūsu ķermenis darbotos tā, kā tas paredzēts darbam, vai pēc iespējas tuvāk tam.
Piemēri izvēles ķirurģijai un medicīniski nepieciešamai operācijai
- Izvēlētie un medicīniski nepieciešamie . Jums ir smags ceļgala artrīts . Jūs esat izmēģinājis tādas procedūras kā locītavu injekcijas, nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus un pat zaudēja svaru. Jums ir grūtības kāpt un pacelt priekšējo lieveņu kāpnes. Jūsu ortopēdiskais ķirurgs saka, ka jums ir nepieciešams ceļgala aizvietošana . Jūs plānojat ķirurģiju nākamajā septembrī, jo jūsu mazbērni apmeklē vasaru, un jūs nevēlaties atgriezties apmeklējuma laikā.
Operācija ir medicīniski nepieciešama, jo jums tas nepieciešams, lai jūsu ceļgalis darbotos pēc iespējas tuvāk tam, kā tas paredzēts darbam. Operācija ir izvēles, jo jūs varat izvēlēties aizkavēt to līdz septembrim, izvēlēties to nākamajā nedēļā vai izvēlēties pilnībā atteikties no tā un vienkārši sabojāt. Lielākā daļa veselības plānu aptver šo operāciju.
- Ne-izvēles un medicīniski nepieciešams. Jūs esat nošauti kaklā medību nelaimes gadījumā. Jūs zaudējat lielu asiņu daudzumu, un jums ir problēmas ar elpceļu uzturēšanu. Jūs esat nogādājis helikopteru traumu centrā, kur jūs ātri ieteicams veikt operāciju.
Šī ārkārtas operācija nebija izvēles. Ja tu būtu izvēlējies atteikties no operācijas, tu ātri mirsi. Operāciju nevarēja atlikt. Patiesībā jums bija laimīgs, ka pat to ir atradis dzīvošanai operācijas telpā. Operācija bija medicīniski nepieciešama, lai kontrolētu asiņošanu, aizsargātu elpošanas ceļu un izlabotu bojājumu radīto bojājumu. Lielākā daļa veselības plānu aptver šo operāciju, lai gan, atkarībā no nelaimes gadījuma apstākļiem, var būt arī jautājums par šāvēja atbildību.
- Izvēles, bet nav medicīniski nepieciešams . Jūs redzat novecošanas pazīmes un nejūtas labi, kā izskatās. Jūs esat izmēģinājis Botox un ādas pildvielas , taču jūs jūtaties kā jūs varētu izskatīties labāk. Plastmasas ķirurgs uzskata, ka pilnīga kosmētika ir vienīgā procedūra, kas var radīt sev vēlamo efektu. Jūs to ieplānojat nākamajā mēnesī.
Facelift nav medicīniski nepieciešams, jo jūsu seja darbojas tikai labi. Varat pareizi aizvērt un atvērt acis, atvērt ēdienu mutē un turēt to tur. Facelift ir izvēles, jo jūs varat izvēlēties, vai to izvēlēties vai izvēlēties to neturēt. Lielākā daļa veselības plānu liegtu šo operāciju. Jums, visticamāk, būs jāmaksā par to pats.
Lielākā daļa veselības plānu aptvers plaušu operāciju, kas ir medicīniski nepieciešama, tik ilgi, kamēr jūs ievērosiet veselības aprūpes plāna medicīnas vadības noteikumus. Ja jūsu veselības plāns prasa iepriekšēju atļauju , iegūstiet to. Ja jūsu veselības plānā paredzēts izmantot tīkla pakalpojumu sniedzēju , rīkojieties šādi. Ja jūsu veselības plāns nepiekrīt, ka jūsu operācija ir medicīniski nepieciešama, maz ticams, ka tā būs jāmaksā.
Pat tad, ja veselības plāns aptver plānveida operāciju, tas reti maksā 100% no izmaksām. Par plānveida ķirurģisko procedūru piemērotu veselības aprūpes plāna izmaksu sadales kārtību, tāpēc jums var nākties samaksāt atskaitījumu vai līdzapdrošināšanu .
Pelēkie apgabali
Dažreiz veselības plāns var ietvert plānveida ķirurģiju, lai arī tas nav tehniski medicīniski nepieciešams. Piemēram, lielākā daļa veselības apdrošināšanas attiecas uz krūšu rekonstrukciju vai krūšu implantu operāciju pēc mastektomijas krūts vēža gadījumā. Daudzi veselības plāni aptver sterilizācijas operācijas, piemēram, tubulārās ligācijas un vasektomijas.
Dažreiz jūs domājat, ka procedūra ir medicīniski nepieciešama, taču jūsu veselības apdrošināšanas kompānijas medicīniskās nepieciešamības pārbaudītājs nepiekrīt. Šajos gadījumos jums ir tiesības pārsūdzēt šo lēmumu.
Tagad, kad jūs zināt, ka veselības apdrošināšana maksā par plānveida ķirurģiju, noskaidrojiet, kādi citi jums ir pārpratumi par veselības apdrošināšanu.