Joprojām apmēram 29 miljoni bez veselības apdrošināšanas 2016. gadā
Saskaņā ar ASV tautas skaitīšanas datiem 2013. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs bija 41,8 miljoni gados neesošu neapdzīvotu personu. Paredzams, ka līdz 2016. gadam tas būs 29 miljoni. Tas ir ievērojams samazinājums, taču ir pamatoti šaubīties, kāpēc joprojām ir tik daudz cilvēku bez veselības apdrošināšanas.
Pieņemams aprūpes likums tika pieņemts 2010. gadā, un lielākā daļa no tā noteikumiem tika īstenoti laikposmā no 2014. gada līdz 2016. gadam.
Lai izvairītos no sodīšanas, lielajiem darba devējiem tagad ir pienākums piedāvāt pieejamu segumu viņu pilna laika (30 vai vairāk stundu nedēļā) darbiniekiem. Indivīdiem ir pienākums uzturēt veselības apdrošināšanu vai sastapties ar sodiem viņu nodokļu deklarācijās. Papildu subsīdijas un izmaksu dalīšanas subsīdijas apmaiņās padara segumu un aprūpi pieejamāku vidējiem ienākumiem. Un Medicaid paplašināšana padara brīvu vai gandrīz bezmaksas pārklājumu maznodrošinātām ģimenēm.
Tātad, kāpēc joprojām ir aptuveni 29 miljoni cilvēku bez veselības apdrošināšanas Amerikas Savienotajās Valstīs? Šis numurs ir saskaņā ar analīzi, ko veic ACA Signatures 2016. gada martā. Lai gan tas ir zemāks par 33 miljoniem cilvēku, kuri saskaņā ar ASV tautas skaitīšanas datiem 2014. gadā nebija apdrošināti, saskaņā ar Kongresa budžeta biroja (CBO) 2012. gada prognozi, ka līdz 2022. gadam joprojām būtu 30 miljoni nepilna laika ASV iedzīvotāju bez veselības apdrošināšanas ( dati, kas attiecas uz to cilvēku skaitu, kuriem nav veselības apdrošināšanas, parasti attiecas uz vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo Medicare attiecas uz lielāko daļu cilvēku pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas).
Pat pirms Augstākā tiesa 2012. gadā nolēma, ka ACA Medicaid paplašināšana valstij nebūtu obligāta, CBO bija prognozējusi, ka 2022. gadā Amerikā būs 27 miljoni nepiedzīvotu neapdrošinātu iedzīvotāju. Likumdevēji un regulatori jau no paša sākuma zināja, ka, lai gan ACA ievērojami samazinās neapdrošināto ASV iedzīvotāju skaitu (un tā ir), daudzus gadus pēc likuma pilnīgas īstenošanas joprojām būtu miljoniem cilvēku bez veselības apdrošināšanas.
Tālāk ir minēti daži no iemesliem, kādēļ ACA nav izraisījusi vispārēju veselības apdrošināšanu ASV:
Nedeklarētie imigranti
ACA nedod nekāda veida veselības apdrošināšanu nekomerciāliem imigrantiem. Ne tikai viņi nevar saņemt subsīdijas, viņiem ir aizliegts iekļauties apmaiņas plānā, pat ja viņi spēj samaksāt pilnu cenu par segumu (Kalifornija izdevās 2016. gadā iesniegt likumprojektu, kas ļautu nedokumentētiem imigrantiem nopirkt pilnu darba laiku, cenu pārklājums Kalifornijas apmaiņā, bet valstij ir jāsaņem atbrīvojums no federālās valdības, lai īstenotu šo noteikumu). Nepieņemtiem imigrantiem arī ir aizliegts saņemt Medicaid.
Kaisers ģimenes fonds 2013. gadā ir aprēķinājis, ka neapdrošinātu iedzīvotāju vidū ir apmēram 4,8 miljoni neiesaistītu imigrantu, kas veido apmēram 15 procentus neapdrošinātu iedzīvotāju.
Sodu atbrīvojumi un izpildes trūkums
Lai gan ACA dalītās atbildības nodrošinājums (jeb "individuālās pilnvaras") gandrīz visiem ASV iedzīvotājiem prasa saglabāt veselības apdrošināšanu vai uzlikt sodu, ir izteikti izsmeļoši izņēmumi no sodanaudas, un IRS ir maz instrumentu lai piemērotu sodu, kad tas tiek piemērots.
2016. gada sākumā IRS ziņoja, ka par 7,9 miljoniem nodokļu maksātāju tika piemērota individuālā dalītā atbildības soda nauda, jo 2014. gadā tie nebija apdrošināti, bet vēl 12,4 miljoni nodokļu maksātāju bija atbrīvoti no sodiem, lai gan tie nebija apdrošināti 2014. gadā.
Soda mērs ir "stick", kamēr ACA subsīdijas ir "burkāns". Tomēr, kā minēts iepriekš, neapdrošinātajiem iedzīvotājiem, visticamāk, būs tiesības saņemt atbrīvojumu, nekā piemērot sodu. Un pat tad, ja sods tiek piemērots (ti, nodokļu parādnieks nevar pretendēt uz kādu no atbrīvojumiem ), IRS nevar izmantot savus parastos izpildes pasākumus, lai iekasētu soda naudu.
Viņi to var ieturēt no kompensācijas, kas jāmaksā nodokļa maksātājam (vai kompensācijai, kas nākamajā gadā pienākas), bet viņi nevar izmantot aizturējuma tiesības, nodevas vai kriminālvajāšanu, kā viņi var veikt ar cita veida neapmaksātu nodokļu parādu. Rezultātā soda nauda par pārklājuma neesamību tiek uzskatīta par neobligātu, pieņemot, ka tā veido savus nodokļus tā, ka viņiem nekad nav jāmaksā atlīdzība.
Protams, neapdrošināšana un grūtības nonākt pie nopietnas medicīniskās aprūpes ir nopietna problēma, bet ne-nenozīmīgs skaits neapdrošināto amerikāņu izvēlas šķērsot šo tiltu, ja un kad viņi tur nokļūst, jo prēmijas, ko viņiem būtu jāmaksā Veselības apdrošināšana ir ārpus tās, ko viņi uzskata par pieejamu.
Pārklājuma pārtraukums
ACA aicināja katru valsti paplašināt Medicaid ienākumu atbilstību līdz 138 procentiem no nabadzības līmeņa (133 procenti, kā arī 5 procentiem ienākumu neievērošana). Valstīm joprojām būtu to esošais federālās valsts finansējums Medicaid iedzīvotājiem, kas jau bija tiesīgi saņemt atbalstu pirms paplašināšanās, bet sākot ar 2014. gadu federālā valdība samaksās visas izmaksas, kas saistītas ar jaunatklāto iedzīvotāju skaitu. Līdz 2020. gadam tas nedaudz samazināsies līdz 90 procentiem, bet federālā valdība turpmākajos gados turpinās maksāt 90 procentus, savukārt valstis maksā ne vairāk kā 10 procentus no izmaksām, kas saistītas ar jaunatbalstītajiem iedzīvotājiem.
Augstākā tiesa 2012. gadā nolēma, ka federālā valdība nevar pieprasīt, lai valstis paplašinātu Medicaid, lai turpinātu saņemt federālās Medicaid finansējumu. Tā rezultātā 19 valstis joprojām nav paplašinājušas Medicaid. 18 no šīm valstīm to izraisītā pārklājuma atšķirība nozīmē, ka gandrīz trīs miljoniem cilvēku nav pieejamas subsīdijas apmaiņā vai Medicaid ( Viskonsīnā Medicaid nav paplašinājis, bet izmanto valsts līdzekļus, lai nodrošinātu Medicaid personām, kuru ienākumi ir zem nabadzības līmeņa , tāpēc nav pārklājuma starpības).
Izpratnes trūkums par iespējamām opcijām
Lai gan daži no atlikušajiem bez apdrošinātiem ir izskatījuši savas iespējas un nolēmuši, ka viņi vienkārši ir pārāk dārgi un / vai nevēlas iekļauties pārklājuma zonā, ir arī daudz cilvēku, kas nav pārliecināti par to, kas ir pieejams vai kā tas varētu palīdzēt viņiem
No cilvēkiem, kuri vēl nebija apdrošināti 2015. gadā, gandrīz puse bija tiesīgi saņemt vai nu Medicaid, vai bērnu veselības apdrošināšanas programmu (CHIP), vai piemaksu subsīdijas apmaiņā (otrā puse bija vai nu seguma segmenti, neiesaistīti imigranti vai neattiecināmas subsīdijas apmaiņā sakarā ar ienākumiem vai darba devēja piedāvājumu par pieņemamu cenu). Dažas no šīm personām zina par viņiem pieejamo finansiālo palīdzību un nolēmušas to atteikties. Un daži ir notverti ar birokrātijas niansēm, piemēram, ģimenes glitch , kas padara segumu par nepieejamu. Bet daudzi neapzinās, ka viņi var saņemt bezmaksas vai ļoti zemu izmaksu segumu, izmantojot Medicaid vai CHIP, vai piemaksu subsīdijas, lai padarītu privātu segumu pieejamāku nekā citādi.
Ja jūs esat viens no 29 miljoniem ASV iedzīvotāju, kuri joprojām nav apdrošināti, jūsu interesēs ir pārbaudīt pieejamās iespējas. Ja jums ir tiesības saņemt Medicaid vai CHIP, jūs varat reģistrēties jebkurā laikā. Ja jums ir tiesības saņemt subsīdijas apmaiņā, atvērta reģistrācija 2017. gadam ir tikai ap stūri - tas sākas 2016. gada 1. novembrī.
> Avoti:
> Kongresa budžeta birojs, Aprēķini par Affordable Care Act apdrošināšanas noteikumiem, kas tika atjaunināti attiecībā uz neseno Augstākās tiesas lēmumu, 2012. gada jūlijs .
> Kornela Universitātes Juridiskā fakultāte, Juridiskās informācijas institūts, Valsts neatkarīgās uzņēmējdarbības federācija pret Sebelius, argumentēts 2012. gada 26., 27., 28. augustā, izlemts 2012. gada 28. jūnijā.
> Kaiser Family Foundation, jauni aplēses par atbilstību ACA segumam starp neapdrošinātajiem, 2016. gada 22. janvāris.
> Amerikas Savienoto Valstu skaitīšanas birojs, veselības apdrošināšanas segums Amerikas Savienotajās Valstīs: 2014.