Vai jūsu veselības apdrošināšanas kompānija ir piešķīrusi jums lietu vadītāju? Vai jūs esat redzējis lietu vadītājs slimnīcas vai mājas veselības aprūpes uzņēmumā? Vai esat medmāsa, kas vēlas kļūt par lietu vadītāju? Neesat pārliecināts, tieši to, ko lietas izskatīšanas vadītājs dara, kāpēc jums to vajag, vai ko jūs darāt, ja kļūsiet par lietu pārvaldnieku? Lūk, kas jums jāzina.
Lietu pārvaldība var nozīmēt dažādus jautājumus dažādās jomās
Vispirms jums jāzina, ka lietas vadītājs ir atkarīgs no tā, kā viņš strādā.
Piemēram, lietu vadītājs, kas strādā mājas veselības aprūpes uzņēmumā, nodrošinās ļoti atšķirīgus pakalpojumus, nevis gadījuma vadītāju veselības apdrošināšanas uzņēmumā, darba ņēmēju kompensācijas apdrošināšanas uzņēmumā vai slimnīcā.
Tomēr ir konkrētas lietas, kas atbilst visām lietu vadības lomām. Proti, lietu vadītāji novērtē pacienta vajadzības un pieejamos resursus. Lietu pārvaldnieki mēģina atrast vislabāko, visefektīvāko, ekonomiski realizējamo veidu, kā apmierināt pacienta vajadzības ar pieejamajiem resursiem.
Īpaši attiecībā uz hroniskiem, nopietniem veselības traucējumiem lietas izskatīšana var uzlabot pacientu iznākumu, labāk ievērot medicīnisko ieteikumu un uzlabot pacientu pašpārvaldi, lai gan ir ierobežojumi ietekmei, kāda var būt lietu pārvaldībai. Tālāk ir sniegti daži piemēri tam, ko lietu pārvaldnieks veic dažādos iestatījumos.
Slimnīcas lietu vadītājs
Slimību lietu vadītājs parasti ir medmāsa, kas veic gan izmantošanas pārskata, gan budžeta izpildes apstiprināšanas plānošanu .
Izmantošanas apskats ir saistīts ar to, lai pacients saņemtu medicīniski nepieciešamo aprūpi un panāktu pareizu iestatījumu. Izplūdes plānošana ir process, kurā tiek prognozēts, ka pēc slimnīcas pacientiem tiek turpinātas medicīniskās vajadzības, un jāievieš plāns šo vajadzību apmierināšanai. Slimnīcu lietu vadītāji ir kapteiņi, kas organizē sarežģītas aprūpes vajadzības pēc laika un sniedzējiem .
Piemēram, slimnīcas lietu vadītājs pārliecinās, ka pacienta veselības apdrošināšanas kompānija saprot, kas notiek laikā, kad notiek pacienta hospitalizācija. Viņa pārliecinās, ka apdrošinātājam ir visa nepieciešamā informācija, lai apstiprinātu samaksu par hospitalizāciju, un strādā, lai novērstu apdrošināšanas atteikumu . Viņa sazinās ar veselības apdrošinātāja lietu pārvaldnieku katru dienu vai ik pēc pāris dienām.
Viņa ir tā, kas pacientam organizē mājas vizītes no viesmīlītes pēc izrakstīšanas no slimnīcas vai intensīvas insulta rehabilitācijas no stacionārā rehabilitācijas centra. Viņa ir tā, kas palīdz pacientei izvēlēties mājas veselības aprūpes uzņēmumu vai stacionārās reabilitācijas iestādi, kas ir sadarbībā ar savu apdrošinātāju un pieņems viņu kā pacientu.
Turklāt slimnīcu lietvedības vadītājs var vienoties par seguma pabalstiem starp veselības apdrošinātāju, pakalpojumu sniedzēju un pacientu. Šeit ir piemērs: iespējams, pacients ar hronisku kaulu infekciju ir pietiekami veselīgs, lai dotos mājās no slimnīcas un IV nākošās antibiotikas saņemtu mājās nākamajās trīs nedēļās. Tomēr pacienta veselības apdrošināšanas polise neaptver IV zāles vai tādas iekārtas kā IV caurules un sūkņus, kas pacientam nepieciešami zāļu saņemšanai mājās.
Aptiekā Home IV grib pacientam samaksāt 5000 ASV dolāru no sava kabatas par narkotikām un iekārtām.
Lietu vadītājs var vienoties ar mājas IV aptieku, mājas veselības aprūpes māsu uzņēmumu, veselības apdrošinātāju un pacientu. Varbūt viņa izpaužas kā pacients, lai viņš piekrīt maksāt 1000 ASV dolārus par zāļu un aprīkojuma iegādes izdevīgumu, tādēļ viņam nebūs palikt slimnīcā vēl trīs nedēļas.
Viņa arī saņem mājas IV aptieku, lai samazinātu zāļu un aprīkojuma izmaksas par 1000 ASV dolāriem. Viņa saņem mājas veselības aprūpes māsu kompāniju, kas piekrīt uzņemt IV infūzijas sūkņu cilni, kura maksā 500 USD.
Viņa saņem veselības apdrošināšanas kompāniju, lai piekrīt maksāt aptiekai atlikušos 2500 ASV dolārus, lai gan tam nav jāmaksā, jo tā nav pacienta politikas priekšrocība.
Apdrošinātājs ir gatavs maksāt 2500 USD, tāpēc viņam nebūs jāturpina maksāt slimnīcu stacionārajiem pakalpojumiem. Mājsaimniecības uzņēmums ir gatavs maksāt par sūkņiem 500 ASV dolāru, jo, ja tas tā nav, pacients nāks mājās un vispār nevajag mājas aprūpes māsu pakalpojumus. Aptieka vēlas samazināt zāļu un aprīkojuma cenu par 1000 ASV dolāriem, jo mazāka peļņa ir labāka par to, ka nemaksā naudu, ja pacients netiek izlādēts.
Mājas veselības aprūpes lietu vadītājs
Mājas veselības aprūpes lietu pārvaldnieks atšķiras no slimnīcas lietu pārvaldnieka, jo viņa bieži vien sniedz praktisku pacientu aprūpi. Turklāt viņa koordinē citu veselības aprūpes grupas darbinieku un aprūpētāju pakalpojumus, sazinās ar veselības apdrošināšanas sabiedrību, sazinās ar pacienta ārstu un pārrauga citas medicīnas māsas vai mājas veselības aprūpes palīgus, kas arī nodrošina pacienta aprūpi.
Ar pacienta un ģimenes locekļu palīdzību mājas veselības aprūpes gadījuma vadītājs izstrādā šo pacienta aprūpes plānu un iesniedz to pacienta ārstiem, lai saņemtu galīgo apstiprinājumu. Viņa koordinē šī plāna īstenošanu ar pacientu, nepieciešamajiem pakalpojumu sniedzējiem un vajadzības gadījumā pielāgo plānu.
Veselības apdrošināšanas kompānijas lietvedības vadītājs
Veselības apdrošināšanas kompānijas lietu pārvaldnieks saņem informāciju no slimnīcu lietu vadītājiem, mājas veselības aprūpes uzņēmumiem, ārstu birojiem, sociālajiem darbiniekiem un citiem veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem. Atkarībā no apdrošinātāja un atrašanās vietas, viņa pat var apmeklēt pacientu slimnīcā.
Viņas mērķis ir pārliecināties, vai pacients saņem medicīniski nepieciešamo aprūpi, kvalitatīvu aprūpi un ka aprūpe tiek sniegta pēc iespējas efektīvāk un ekonomiski. Viņa paredz pacienta turpmākās veselības aprūpes vajadzības un mēģina ieviest mehānismus, lai pēc iespējas efektīvāk apmierinātu šīs vajadzības.
Dažās veselības apdrošināšanas sabiedrībās viņa var ierobežot savu darba apjomu pacientiem ar specifisku hroniskas slimības procesu. Piemēram, ja viņa strādā tikai ar reimatoīdā artrīta pacientiem, viņa ir eksperts, kas koordinē RA pacientu aprūpi un var paredzēt viņu aprūpes vajadzības un efektīvi ieviest veidus, kā apmierināt šīs vajadzības. Viņa var samazināt birokrātiju, un tai var būt izdevība pārsniegt veselības apdrošināšanas polises priekšrocības un apstiprināt priekšmetus vai pakalpojumus, kurus faktiski neaptver veselības apdrošināšanas polise, bet kas ļaus nodrošināt aprūpi efektīvāk un ietaupīt nauda ilgtermiņā. Viņa strādā, lai apmierinātu pacienta vajadzības, vienlaikus paturot prātu par galvenajiem un ilgtermiņa mērķiem.
Kas nodarbojas ar lietu izskatīšanu?
Lietas vadību parasti veic medmāsas, bet ne vienmēr. Atkarībā no iestatījuma cita veida profesionāļi var nodrošināt lietu pārvaldības pakalpojumus. Piemēram, personai, kas sniedz lietu pārvaldības pakalpojumus narkotiku lietošanas rehabilitācijas iestādē, var būt konsultācijas par narkomāniju. Nav neparasti, ka lietu pārvaldību veic medicīnas sociālie darbinieki.
Plašāku informāciju par gadījuma vadītāja sertifikāciju skatiet Komisijas lietvedības vadītāja apliecībā.
> Avoti:
> American Nurses Credentialing Centre (Amerikas Nursing Association), Nursing Case Management.
> ASV Veselības un Cilvēktiesību departaments, Veselības aprūpes izpētes un kvalitātes aģentūra, lietu ierobežošanas priekšrocības ir ierobežotas, 2013. gada februāris.