Veselības aprūpes sniedzējs ir persona vai uzņēmums, kas jums sniedz veselības aprūpes pakalpojumus. Citiem vārdiem sakot, jūsu veselības aprūpes sniedzējs rūpējas par jums.
Termins "veselības aprūpes sniedzējs" dažkārt tiek nepareizi izmantots, lai norādītu uz veselības apdrošināšanas plānu, bet veselības apdrošināšana atšķiras no veselības aprūpes.
Kas ir veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji?
Veselības aprūpes sniedzējs, par kuru jūs, visticamāk, visvairāk pazīstams, ir jūsu PCP vai primārās aprūpes ārsts.
Bet ir visi dažādi veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji. Jebkurš veselības aprūpes pakalpojums, kas jums varētu būt vajadzīgs, ir kāda veida veselības aprūpes sniedzējs.
Šeit ir daži ārstu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju piemēri:
- Fizioterapeits, kas palīdz jums atgūties no ceļa traumas.
- Mājas veselības aprūpes uzņēmums, kas nodrošina jūsu viesmīlību.
- Izturīga medicīnisko iekārtu kompānija, kas nodrošina jūsu mājas skābekli vai ratiņkrēslu.
- Jūsu aptieka.
- Laboratorija, kas ņem un apstrādā asins analīzes.
- Attēlu veidošanas iekārta, kas veic mamogrāfijas, rentgena un MRI skenēšanu.
- Logopēds, kas strādā ar jums, lai pārliecinātos, vai pēc insulta jūs varat droši norīt pārtiku.
- Ambulatorā ķirurģijas klīnika, kurā jums tika veikta kolonoskopija.
- Specializētā laboratorija, kas veic DNS testu.
- Neatliekamās palīdzības centrs vai ieejas klīnika jūsu apkārtnes tirdzniecības centrā.
Kāpēc tas ir svarīgi
Papildus jūsu personiskajām vēlmēm par to, kuri pakalpojumu sniedzēji jūs drīzāk rūpējas par jums, jūsu pakalpojumu sniedzēju izvēle ir svarīga finansiālu un apdrošināšanas iemeslu dēļ.
Lielākajai daļai veselības plānu ir pakalpojumu sniedzēju tīkli . Šie tīkli ir pakalpojumu sniedzēju grupas, kas ir vienojušās sniegt veselības aprūpes plāna dalībniekiem pakalpojumus ar atlaidēm un kas atbilst jūsu apdrošinātāja noteiktajiem kvalitātes standartiem. Jūsu veselības plāns dod priekšroku tam, ka jūs izmantojat savus tīkla pakalpojumu sniedzējus, nevis izmantojiet ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējus.
Patiesībā HMOs un EPO nemaksās par pakalpojumiem, kurus saņemat no ārpakalpojuma sniedzēja, kas ir ārpus tīkla, izņemot atbildību mīkstinošus apstākļus . PPO un, mazākā mērā, POS veselības plāni parasti maksās par aprūpi, ko sniedz ārpakalpojumu sniedzēji. Tomēr viņi stimulē jūs, lai saņemtu aprūpi no saviem tīkla pakalpojumu sniedzējiem, iekasējot jums augstāku samaksu vai līdzdrošināšanu, kad izmantojat pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla.
Ja jums patīk jūsu ārsts vai kāds cits veselības aprūpes sniedzējs, bet jums nav savas veselības aprūpes plāna ietvaros, jums ir iespējas. Nākamās atvērtās reģistrācijas laikā jūs varat pārslēgties uz veselības plānu, kas ietver to savā tīklā.
Jūs varat arī vērsties pie sava veselības aprūpes plāna, pieprasot, lai tas aptvertu aprūpi, ko jūs saņemat no šī tīkla ārpus pakalpojumu sniedzēja tā, it kā tas būtu aprūpes tīklā. Jūsu veselības plāns, iespējams, vēlēsies to izdarīt, ja jums ir sarežģīts ārstēšanas režīms, ko šo pakalpojumu sniedzējs vada vai pārvalda.
Vēl viens iemesls, kāpēc jūsu plāns to pieļauj, ir tas, ja jūs varat parādīt plānu, kāpēc jūsu pakalpojumu sniedzējs ir labāks variants šim pakalpojumam nekā tīkla pakalpojumu sniedzējs. Piemēram, vai jums ir kvalitatīvi dati, kas parāda šo ķirurgu, pēcoperācijas komplikācijām ir ievērojami zemāks nekā tīkla ķirurgs?
Vai jūs varat pierādīt, ka šis ķirurgs ir ievērojami vairāk pieredzējis, veicot retu un sarežģītu procedūru? Ja tīklā strādātais ķirurgs ir veicis procedūru tikai 6 reizes, bet jūsu ārsts-tīkla ķirurgs to ir izdarījis divas reizes nedēļā desmit gadus, jums ir iespēja pārliecināt savu apdrošinātāju.
Ja jūs varat pārliecināt savu veselības plānu, ka, izmantojot šo ārpakalpojuma sniedzēja piedāvājumu, var ilgtermiņā ietaupīt naudu, iespējams, jūs varat iegūt jūsu apelāciju.
Izpratne par plašo pakalpojumu klāstu var palīdzēt izvairīties no pārsteiguma bilances rēķiniem
Pārsteiguma bilances rēķini rodas, kad pacients tiek ārstēts tīkla tīklā, bet saņem ārstēšanu vai pakalpojumus no ārpus tīkla sniedzēja.
Piemēram, veselības aprūpes plāna tīklā slimnīcā var būt ceļgala operācija, un vēlāk uzzināsiet, ka ar jūsu apdrošināšanas plānu nav noslēgts ilgtermiņa medicīnas iekārtu piegādātājs, kas izmanto slimnīcu.
Tāpēc, papildus tam, lai tiktu apmierināts jūsu veselības plāns maksimālajā maksimālajā maksimālajā kabatā maksimālajā tīklā, jūs varat arī maksāt ārpus tīkla maksas par ceļa stiprinājumiem un kruķiem, staigulīšiem vai ratiņkrēsliem, ar kuriem jūs sasniedzat pēc ķirurģija.
Jo vairāk jūs zināt par medicīniskās aprūpes sniedzēju klāstu, jo labāk jūs varat būt sagatavoti vismaz ārkārtas situācijās. Dažas valstis ir pieņēmušas likumus, lai ierobežotu pacientu līdzsvaru rēķinu izsniegšanu situācijās, kad daži pakalpojumu sniedzēji noteiktā objektā nav daļa no apdrošināšanas tīkliem, ar kuriem iekārta ir noslēgusi līgumu.
Bet parasti, jo vairāk jautājumu jūs uzdodiet pirms laika, jo labāk jums būs. Uzziniet par to, vai apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam ir tieši vai netieši jārisina visi apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji, kā tas būtu gadījumā ar ilgstošām medicīnas iekārtu piegādēm, radiologiem un laboratorijām. Jautājiet slimnīcai vai klīnikai, ja katram gadījumam ir pieejama tīkla pakalpojumu sniedzēja opcija, un norādiet savu vēlmi izmantot tīkla pakalpojumu sniedzējus, paturot prātā, ka "pakalpojumu sniedzējs" pārsniedz ārstu, kas pārrauga jūsu aprūpi.
> Avoti:
> Hoadli, Jack; Ahn, Sandy; Lucija, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation un Veselības apdrošināšanas reformu centrs (Georgetown Universitātes veselības politikas institūts). Norēķinu bilance: kā valstis pasargā patērētājus no negaidītām maksām? 2015. gada jūnijs.
> Nacionālā valsts veselības politikas akadēmija, pārsteiguma norēķinu likumdošana pieņemta 2016. gadā.