Pacientiem var būt vairāk iespēju saņemt veselības apdrošināšanu, nekā viņi domā
Kā jūs varat pārliecināties, vai man nepieciešama veselības aprūpe ir apdrošināta manā veselības apdrošināšanā ? Ziniet savu apdrošināšanas polisi, izprotiet savas iespējas un runājiet ar savu ārstu.
"Cilvēki pieņem šo pieņēmumu, ja to pieprasa ārsts, tas tiks segts," saka JP Wieske no Affordable Insurance apdrošināšanas padomes, apdrošināšanas nozares lobēšanas grupas.
Ārsti, ņemot vērā medicīnisko izpratni, uzskata jūsu stāvokli nevis no apdrošināšanas viedokļa.
Tā kā viņi redz pacientus, kuriem ir dažādi apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji, viņi bieži vien nav tik informēti par segumu, ko sniedz konkrēts uzņēmums vai plāns, jo pacienti ir vai ir jābūt.
Apdrošināšanas polises ir orientētas uz plašu iedzīvotāju skaitu, tāpēc priekšmeti ir balstīti uz standarta medicīniskajām procedūrām vidējam pacientam. Pacientiem tomēr ir vairāk alternatīvu - un vairāk panākumu - sarunās par veselības aprūpes izmaksām un ieguvumiem, nekā daudzi to saprot.
Affordable Care likuma ietekme uz pārklājumu
Pieņemamā aprūpes likums, kas pieņemts 2010. gadā (bet galvenokārt tiek īstenots 2014. gadā), radīja plašas izmaiņas regulās, kas attiecas uz veselības apdrošināšanas segumu, it īpaši individuālo un mazo grupu tirgos.
Saskaņā ar jaunajiem noteikumiem veselības plāni nevar izslēgt jau esošos nosacījumus vai piemērot jau esošos nosacījumu gaidīšanas periodus (ņemiet vērā, ka šis noteikums neattiecas uz vecmāmiņām vai vecvecākiem individuāliem tirgus plāniem - tādi, kādus jūs iegādājaties paši, nevis par iegūšanu no darba devējs, taču neviens no viņiem nevarēja pieteikties veco uzņēmumu individuālā tirgus plānā, sākot ar 2010. gada martu, vai arī no pagājušā gada līdz 2013. gada beigām - ar vecmāmiņu individuālu tirgus plānu).
Tātad, ja jūs esat reģistrējies sava darba devēja plānā vai iegādājies jaunu plānu atsevišķā tirgū, jums vairs nav jāuztraucas, ka jums būs gaidīšanas laiks vai izslēgšana, ņemot vērā jūsu iepriekšējo stāvokli.
Turklāt visiem plāniem, kas nav vecāki, ir jāietver visaptverošs ( bet specifisks ) profilaktiskās aprūpes saraksts bez izmaksu sadales (ti, jums nav jāmaksā nekas cits kā jūsu prēmijas), un visi nepiederošie, Vecmāmiņas privātpersonu un mazu grupu plānos ir jāietver arī ACA būtiskie ieguvumi veselības jomā, bez ierobežojuma dolāros.
Visiem plāniem, ieskaitot vecos plānus, ir aizliegts piemērot maksimālo pabalstu par mūža pabalstiem par būtiskiem ieguvumiem veselības jomā. Lielu grupu plāniem nav jāattiecas uz būtiskiem ieguvumiem veselības jomā, nedz arī vecticībnieku vai vecmāmiņu individuālo un mazo grupu plānus. Bet, ciktāl tie attiecas uz būtiskiem ieguvumiem veselības jomā, viņi nevar nošķirt jūsu segumu kādā konkrētā brīdī, pateicoties mūža pabalsta limenim (iepriekšējiem plāniem vēl joprojām var būt ikgadējais pabalstu maksimālais pabalsts, kas attiecas uz būtiskiem ieguvumiem veselības jomā).
Visi šie noteikumi ir palīdzējuši nodrošināt, ka cilvēki saņem mazāk atteikumu, nekā agrāk. Bet politika neietver visu. Apdrošinātāji joprojām noraida iepriekšēju atļauju pieprasījumus un pieprasījumus joprojām liedz. Galu galā katram no mums ir pienākums nodrošināt, ka mēs saprotam, ko aptver mūsu politika, ko tas neaptver, un kā pārsūdzēt, ja apdrošinātājs kaut ko neaptver.
Ko darīt, kad procedūra vai pārbaude nav ietverta
Jautājiet par alternatīvām: vai līdzīgs tests vai ārstēšana, ko sedz jūsu apdrošināšana, ir tikpat efektīva kā tā, kas nav?
Konsultējieties ar ārsta biroju: ja jums būs jāmaksā no kabatas, jo apdrošinātājs to neaptver, apspriedieties ar ārsta biroju, lai uzzinātu, vai varat saņemt atlaidi.
Parasti labāk runāt ar biroja vadītāju vai sociālo darbinieku nekā medicīnas pakalpojumu sniedzējs. Panākumi ir vēl lielāki, ja jūs runājat ar kādu personu personīgi, nevis pa tālruni, un neuzņemieties atbildi pirmajā kārtā, saskaņā ar Nacionālo finanšu izpētes fondu.
Apsūdzība apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam : jautājiet savam ārstam par ieteicamo procedūru medicīniskajiem kodiem un izpētiet savu apdrošināšanas sabiedrības apelācijas procesu. Ja jūsu veselības plāns ir nepietiekošs (tas ir, tas stājās spēkā pēc 2010. gada 23. marta), Affordable Care Act nosaka, ka tas ievēro jaunos iekšējā un ārējā pārskatīšanas noteikumus.
Klīnisko pētījumu izpēte: ja jūs esat klīniskās izpētes kandidāts, tā sponsori var segt daudzu testu, procedūru, recepšu un ārstu apmeklējumu izmaksas. Jūsu apdrošināšanas sabiedrība var aizliegt pati klīniskās izpētes pārklājumu, bet nevar diskriminēt jūs par piedalīšanos klīniskajā pētījumā, un, lai gan jūs piedalāties klīniskajā pētījumā, jāturpina ietvert tīkla tradicionālo aprūpi (ti, neeksperimentu aprūpi) izmēģinājums. Šīs prasības ir daļa no Affordable Care Act. Pirms 2014. gada, kad ACA mainīja noteikumus, daudzu valstu apdrošinātāji varētu liegt visu pārklājumu, kad pacients piedalījās klīniskajā pētījumā. Tas vairs nav atļauts, pateicoties ACA.
Iegūstiet otru atzinumu: cits ārsts var ieteikt alternatīvu ārstēšanu, vai viņš vai viņa var apstiprināt padomu savam primārajam ārstam. Daudzi apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji maksā par otro atzinumu, bet ar jums pārbauda, vai jāievēro īpašas procedūras. Jūsu ārsts, uzticami draugi vai radinieki, universitātes mācību slimnīcas un medicīnas sabiedrības var sniegt jums medicīnas speciālistu vārdus.
Ja viss pārējais neizdodas, ieteikt maksājumu plānu: ja ārstēšana ir svarīga un apdrošināšana neattiecas, lūgt ārsta birojā strādāt ar jums, lai samaksātu rēķinu par laiku.
> Avoti:
> Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. Patērētāju informēšanas un apdrošināšanas uzraudzības centrs. Bieži uzdotie jautājumi par Affordable Care Act Implementation-Set 15.
> Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments. Apelācijas lēmumi par veselības plānu.
> HealthCare.gov. Veselības apdrošināšanas tiesības un aizsardzība. Vecvecāki veselības plāni.
> Valsts likumdošanas valsts konference. Pilnvarotie veselības apdrošināšanas pabalsti un valsts likumi. Atjaunināts 2015. gada decembrī.