Pateicoties ACA, vairums nsurers vairs nevar izmantot izslēgšanas periodus
Pirms Affordable Care Act pārveidoja veselības apdrošināšanu ASV, iepriekšējiem nosacījumiem bieži vien bija nozīmīga loma veselības apdrošināšanas jomā, ko cilvēki varēja iegūt.
Visās valstīs , izņemot sešas valstis , atsevišķā tirgū pārdotā veselības apdrošināšana varētu izslēgt vispār pastāvošus nosacījumus, saņemt augstākas prēmijas, pamatojoties uz pieteikuma iesniedzēja slimības vēsturi, vai vienkārši nebūt bez maksas, ja iepriekšējie apstākļi būtu pietiekami nopietni.
Darba devēju atbalstītajā tirgū atsevišķiem darbiniekiem, kuri citādi bija tiesīgi saņemt darba devēja segumu, nevarēja atteikties no papildu piemaksām, pamatojoties uz viņu medicīnisko vēsturi (lai gan grupas prēmijas varēja pamatoties uz vispārējo grupas medicīnisko vēsturi daudzās valstīs) , bet darbinieki, kuri nevarēja pierādīt, ka viņiem bija nepārtraukts pārklājums, ir pakļauti iepriekš pastāvošiem nosacījumu izslēgšanas periodiem, kas mainījās atkarībā no tā, cik ilgi darbinieks iepriekš nebija apdrošināts.
Tagad, kad ACA ir ieviesta, lielākajai daļai cilvēku vairs neattiecas iepriekšējie nosacījumu izslēgšanas periodi. Lai gan, kā aprakstīts zemāk, vecmāmiņu un vecvecākiem plāniem ir atšķirīgi noteikumi.
Kā tiek izmantoti iepriekšējie izslēgšanas nosacījumi pirms ACA
Pirms 2014. gada, kad ACA ievērojami pārkārtoja veselības apdrošināšanas nozari, daži veselības plāni pieņēma jaunus uzņemošos amatus, bet ar iepriekšēju nosacījumu izslēgšanas periodu (ti, gaidīšanas periodu).
Tas bija vairāk izplatīts attiecībā uz darba devēju atbalstītajiem plāniem nekā individuālie tirgus plāni, jo atsevišķi tirgus plāni biežāk izmantoja stingrāku pieeju iepriekš pastāvošiem nosacījumiem (izņemot tos uz nenoteiktu laiku, iekasējot lielākas prēmijas vai vispār nepiemērojot pieteikumu). Tomēr daži individuālie tirgus plāni tika veikti tikai ar ierobežotu laika posmu, kad pastāvēja nosacījumu izslēgšana.
Ja jums bija iepriekš izslēgta nosacījuma izslēgšanas periods, jums netika nodrošināta neviena aprūpe vai pakalpojumi, kas saistīti ar jūsu iepriekšējo stāvokli iepriekš noteiktā laika periodā, neskatoties uz mēneša prēmiju maksājumiem. Tas nozīmēja, ka ikvienu jaunu, nesaistītu veselības jautājumu risināšanu, kas radās šajā laikā, sedza veselības apdrošināšanas sabiedrība, bet veselības problēmas, kas saistītas ar iepriekšējo stāvokli, netika apskatītas līdz beidzēja nosacījumu izslēgšana periods.
Saskaņā ar HIPAA ( 1996. gada Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likums ), darba devēju atbalstītajiem (grupu) plāniem tika atļauts uzlikt iepriekš pastāvošus nosacījumu izslēgšanas periodus, ja jaunajam uzņemošajam skolotājam nebija vismaz 12 mēnešu ilgas kredītsaistības (ti, nebija apdrošināts pirms iekļaušanas grupas plānā), bez 63 vai vairāku dienu intervāla (18 mēnešus varēja būt uzticams pārklājums, ja persona aizgāja pēc grupas plāna vēlāk, kad bija beidzies viņa sākotnējais reģistrācijas logs).
Plānam bija atļauts atskatīties uz iepriekšējo sešu mēnešu laikā no personas medicīniskās vēstures un izslēgt iepriekšējos nosacījumus, kas tika ārstēti šo sešu mēnešu laikā, ar izņēmuma periodu, kas ilgst ne vairāk kā 12 mēnešus.
Iepriekš spēkā esošā nosacījuma izslēgšanas perioda ilgums tika samazināts par to mēnešu skaitu, kuru personai bija bijis uzticams segums iepriekšējo 12 mēnešu laikā. Tātad uz četriem mēnešiem bez apdrošināšanās iesaistītais students varēja četru mēnešu iepriekšējā stāvokļa izslēgšanas periodu ar jauno plānu, pieņemot, ka pēdējo sešu mēnešu laikā viņš vai viņa bija izturējies pret iepriekšēju stāvokli.
Dažas valstis ir noteikušas ierobežotus esošos nosacījumus papildus HIPAA ierobežojumiem, taču parasti tie bija tādi, ar kuriem cilvēkiem bija jācīnās, ja pirms 2014. gada viņi ieradīsies jaunā plānā.
Atsevišķā tirgū HIPAA ierobežojumi parasti nav piemērojami. Apdrošinātāji daudzās valstīs bieži vien pārbaudīja prasītāju medicīnisko vēsturi 10 vai vairāk gadus un varēja izslēgt iepriekš pastāvošus nosacījumus parasti neierobežotu laiku.
Iepriekšējs stāvoklis
Iepriekšējais stāvoklis ir veselības problēma, kas pastāvēja pirms veselības apdrošināšanas polises iesniegšanas vai reģistrēšanās jaunā veselības plānā.
Būtībā jebkura medicīniska problēma varētu būt priekšnoteikums iepriekšējam stāvoklim iepriekšējās ACA dienās. Iepriekš pastāvošie apstākļi var būt no tāda, kas parasti ir astma, līdz kaut ko tik nopietnu kā sirds slimība, vēzis un diabēts. Tika uzskatītas, ka šādas hroniskas veselības problēmas, kas ietekmē lielu iedzīvotāju daļu, ir jau esošie apstākļi.
Affordable Care Act
Affordable Care Act mainīja veidu, kādā Amerikas Savienotajās Valstīs tiek apstrādāti iepriekšējie nosacījumi. Individuālajā tirgū kopš 2014. gada veselības apdrošināšanas uzņēmumi nav spējuši ņemt vērā jūsu veselības vēsturi, pieņemot lēmumu par to, vai pārdot jums veselības apdrošināšanas polisi. Tie nevar izslēgt jau esošu nosacījumu no pārklājuma, kā arī viņi nevar maksāt jums vairāk, jo jums ir iepriekšējs nosacījums.
Tas pats attiecas uz darba devēju sponsorētu tirgu, un grupu veselības plāniem vairs nav iepriekšēju nosacījumu izslēgšanas periodu, neatkarīgi no tā, vai uzņemošajam personālam ir pastāvīgs segums un / vai esošie nosacījumi. Tiklīdz uzņemšanas nodrošinājums stājas spēkā, viņam vai viņai pilnībā piemēro veselības plāna noteikumus, neņemot vērā iepriekš pastāvošos nosacījumus.
Bet vecmāšu un vecvecāki plāni atšķiras. Viņiem nav jāievēro ACA noteikumi par iepriekšēju nosacījumu segšanu, un viņi var turpināt izslēgt dalībnieku jau esošos nosacījumus.
Individuālajā tirgū cilvēki kopš 2010. gada marta nav spējuši iekļauties veco izvēlēto plānu sarakstā, bet no 2013. gada beigām - vecmāmiņu plānos.
Taču darba devēju atbalstītajā tirgū jaunatbalstītie darbinieki (un tie, kas reģistrējas darba devēja ikgadējā atklātajā uzņemšanas periodā) joprojām var pieteikties vecmāmiņu un veco darba devēju atbalstītajos plānos, kas nozīmē, ka joprojām ir daži cilvēki, kuri ir tikko pakļauti esošajiem nosacījumu izslēgšanas periodiem. Ja jums ir jautājumi par jūsu plāna noteikumiem, sazinieties ar savu personāla departamentu vai apdrošināšanas plānu.
Vairāk informācijas no Dr Mike
· Iepriekš pastāvošie nosacījumi - Izpratne par izslēgšanu un kredītspējas segšana
> Avoti:
> Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. 1996. gada Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likums (HIPAA). Noderīgi padomi .
> Kaisera ģimenes fonds. Veselības apdrošināšanas tirgus reformas: garantēta problēma . 2012. gada jūnijs.