Ja pabeidzat termiņa atļauju , jūsu veselības apdrošināšanas pabalstu paskaidrojums var radīt neskaidrības. Jūsu veselības apdrošināšanas kompānija uzskata, ka jūsu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam ir jāmaksā par viņa vai viņas sniegto aprūpi. Atļautā summa tiek apstrādāta atšķirīgi, ja izmantojat tīkla pakalpojumu sniedzēju, nevis tad, ja izmantojat pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla .
Atļautā summa, izmantojot tīklu kopšanu
Ja jūs izmantojat pakalpojumu sniedzēju, kas ir savā tīklā, izmantojot savu veselības plānu, atļautā summa ir diskontētā cena, par kuru pārvaldītajam aprūpes veselības plānam iepriekš ir iepriekš vienošanās par šo pakalpojumu. Dažreiz tīkla pakalpojumu sniedzējs maksās vairāk par atļauto summu, bet viņš vai viņa saņems tikai atļauto summu. Ja izmantojat tīkla pakalpojumu sniedzēju, jums nav jāizlīdzina starpība starp atļauto summu un faktisko summu, kas iekasēta. Tas ir viens no patērētāju aizsardzības līdzekļiem, kas tiek piedāvāti, izmantojot tīkla pakalpojumu sniedzēju.
Tomēr tas nenozīmē, ka jūs maksājat neko. Jūs maksājat daļu no kopējā atļauto summu kopapjoma , līdzapdrošināšanas vai atskaitāmās summas veidā . Jūsu veselības apdrošinātājs maksā atlikušo atļauto summu.
Viss, kas ir jāmaksā, pārsniedzot atļauto summu, nav atļauta maksa. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs par to nesaņems samaksu. Ja jūsu EOB ir sleja par summu, kas nav atļauta , tas ir atlaide, kuru veselības apdrošināšanas sabiedrība ir sarunājusi ar jūsu pakalpojumu sniedzēju.
Atļautā summa, izmantojot tīkla piesardzību
Ja izmantojāt pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla, atļautā summa ir cena, ko esat izvēlējusies jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība, par parasto, parasto un saprātīgo maksu par šo pakalpojumu. Ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējs var norēķināties par jebkuru summu, ko viņš izvēlas. Jūsu veselības plānā nav līguma ar ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju, tādēļ nav vienošanās par atlaidi.
Cik maksā jūsu veselības plāns, pamatojoties uz atļauto summu, nevis samaksāto summu.
Ar ārpakalpojumu sniedzēju jūsu apdrošinātājs aprēķinās jūsu līdzdrošināšanu, pamatojoties uz atļauto summu, nevis samaksāto summu. Jūs samaksājat jebkādu samaksu, samaksu par samaksu vai ārpusmaksājuma atskaitījumu; Jūsu veselības apdrošinātājs maksās atlikušo atļauto summu.
Kā ārpakalpojuma sniedzējs apstrādā rēķina daļu, kas pārsniedz atļauto summu, var atšķirties. Dažos gadījumos, īpaši, ja jūs to iepriekš apspriedāt, pakalpojumu sniedzējs atteiksies no šī pārpalikuma. Citos gadījumos pakalpojuma sniedzējs norēķinās par starpību starp atļauto summu un sākotnējām maksām. To sauc par bilances norēķinu, un tas var jums daudz maksāt.
Kāpēc veselības apdrošinātāji piešķir atļauto summu aprūpei ārpus tīkla? Tas ir mehānisms, lai ierobežotu savu finansiālo risku. Tā kā veselības plāni nevar kontrolēt izmaksas ārpus tīkla, izmantojot iepriekš saskaņotas atlaides, viņiem ir jāpārvalda tie, piešķirot rēķina augšējo robežu.
Pieņemsim, ka jūsu veselības plānā ir noteikts, ka jums jāmaksā 50% kopapdrošināšanas aprūpei ārpus aprūpes. Bez iepriekšējas vienošanās par līgumu, ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējs var iekasēt maksu 100 000 ASV dolāru apmērā vienkāršai biroja vizītei.
Ja jūsu veselības plāns nepiešķīra atļauto summu, tai būtu jāmaksā $ 50000 par biroja apmeklējumu, kas parasti varētu maksāt 250 ASV dolāru. Jūsu veselības plāns aizsargā sevi no šī scenārija, piešķirot atļauto summu ārpus tīkla pakalpojumiem.
Diemžēl, pasargājot sevi no nepamatotiem maksājumiem, tas maina apgrūtinājumu, kas jums jārisina ar šiem nepamatotiem maksājumiem. Tas ir atšķirīgs trūkums, kā iegūt aprūpi ārpus tīkla, un tas ir iemesls, kāpēc jums vienmēr vajadzētu apspriest maksu par aprūpi ārpus tīkla.