Bilances izsniegšana tiek veikta pēc tam, kad esat samaksājis jūsu atskaitāmo summu , līdzmaksājošu apdrošināšanu vai samaksu, un jūsu apdrošināšanas sabiedrība ir samaksājusi arī visu, kas ir jāmaksā par jūsu medicīnisko rēķinu. Ja vēl joprojām ir atlikums par šo rēķinu, un ārsts vai slimnīca sagaida, ka jūs maksājat šo līdzsvaru, jūs saņemat līdzsvaru.
Vai bilances norēķinu juridiskais vai ne?
Dažreiz tas ir likumīgs, un reizēm tas nav; tas ir atkarīgs no apstākļiem un jūsu valsts apdrošināšanas likumiem.
Norēķinu bilance parasti ir nelikumīga :
- Ja jums ir Medicare un jūs izmantojat veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, kas pieņem Medicare uzdevumu.
- Kad esat ieguvis Medicaid, un jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir vienošanās ar Medicaid.
- Kad jūsu ārsts vai slimnīca ir noslēguši līgumu ar savu veselības plānu, un jums ir jāmaksā rēķins, kas ir lielāks par šo līgumu.
Katrā no šiem gadījumiem, vienošanās starp veselības aprūpes sniedzēju un Medicare, Medicaid vai jūsu apdrošināšanas sabiedrību ietver klauzulu, kas aizliedz sabalansēt norēķinus. Piemēram, kad slimnīca reģistrējas Medicare, lai redzētu pacientus ar Medicare, tam ir jāpiekrīt, ka Medicare sarunu likme, ieskaitot jūsu atskaitāmo maksājumu, ir pilnīgs maksājums. To sauc par Medicare uzdevuma pieņemšanu .
Norēķinu bilance parasti ir likumīga :
- Ja izmantojat veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, kuram nav attiecības vai līguma ar savu apdrošinātāju, Medicare vai Medicaid. Tas ir izplatīts konsjerža medicīniskajā praksē , un tas ir arī gadījumā, ja jūs meklējat aprūpi ārpus jūsu veselības apdrošināšanas plāna tīkla. Jūsu plāns var attiekties uz dažām tīkla izmaksām ārpus tīkla, taču ārpakalpojuma sniedzējam nav pienākuma pilnībā apmaksāt jūsu apdrošinātāja maksājumu; viņi var nosūtīt jums rēķinu par atlikušo maksu, pat ja tas ir vairāk nekā jūsu plāna ārpus tīkla kopija vai atskaitāms.
- Kad jūs saņemat pakalpojumus, uz kuriem neattiecas jūsu veselības apdrošināšanas polise, pat ja jūs saņemat šos pakalpojumus no pakalpojuma sniedzēja, kam ir līgums ar jūsu veselības plānu. Šī situācija ir izplatīta kosmētikas procedūrās, kas nav medicīniski nepieciešamas. Šajā gadījumā jūs būsiet atbildīgs par visu rēķinu.
Tā kā veselības apdrošināšanu regulē katra valsts, valsts likumi var ietekmēt to, vai un kad bilances norēķini ir likumīgi. Dažās valstīs ir īpaši tiesību akti par bilances norēķiniem, kas atšķiras no iepriekš minētajiem pamatprincipiem. Uzziniet vairāk par valsts likumiem par līdzsvaru rēķinu no Kaiser Family Foundation.
Kā darbojas norēķinu bilance
Ja jūs saņemat aprūpi no ārsta, slimnīcas vai cita veselības aprūpes sniedzēja, kas nav jūsu apdrošinātāja pakalpojumu sniedzēja tīkla daļa (vai, ja jums ir Medicare, no pakalpojumu sniedzēja, kas nepieņem Medicare piešķiršanu), šis veselības aprūpes sniedzējs var iekasē maksu par to, ko viņš vai viņa grib iekasēt no jums. Tā kā jūsu apdrošināšanas sabiedrība nav vienojušās par tarifiem ar šo pakalpojumu sniedzēju, viņam vai viņai nav saistošs līgums ar jūsu veselības plānu.
Ja jūsu veselības apdrošināšanas kompānija piekrīt maksāt procentus no aprūpes ārpus aprūpes, veselības plāns nemaksā procentus no faktiskā rēķina . Tā vietā tā maksā procentus no tā, ko tā saka, būtu jāmaksā, citādi tā saucama par saprātīgu un parasto summu. Kā jūs domājat, saprātīgā un parastā summa parasti ir zemāka par summu, par kuru jūs faktiski iekasējat rēķinu. Bilances rēķins nāk no atšķirības starp to, ko jūsu apdrošinātājs saka, ir pamatota un ierasta, un to, ko faktiski maksā ārsts vai slimnīca.
Lūk, piemērs hospitalizācijai ar 20% līdzfinansējumu attiecībā uz hospitalizāciju tīklos un 40% līdzfinansējumu ārpus stacionārajiem hospitalizācijas gadījumiem:
| Tīkla slimnīca (20% līdzfinansējums) | Netradicionālā slimnīca (40% kopapdrošināšana) ar bilances kontu | |
| Slimnīcas maksa | $ 60,000 | $ 60,000 |
| Apdrošinātājs vienojas par diskontētu likmi | 40 000 $ | Nav atlaides, jo šī slimnīca atrodas ārpus tīkla |
| Apdrošinātāja pieņemamā un ierastais likme | 45 000 USD | |
| Apdrošinātājs maksā | 32 000 USD (80% no 40 000 USD diskontētās likmes) | $ 27,000 (60% no $ 45,000 saprātīgas un parastās likmes) |
| Jūs samaksājat līdzfinansējumu par | 8000 ASV dolāri (20% no 40 000 ASV dolāriem) | 18 000 USD (40% no 45 000 USD) |
| Bilances summa | $ 0 | 15 000 USD (slimnīcas oriģinālais rēķins, atskaitot apdrošināšanas un līdzapdrošināšanas maksājumus) |
| Kad esat samaksājis pilnībā, jūs esat samaksājis | 8000 $ | 33 000 ASV dolāri (jūsu līdzfinansējums plus atlikums.) |
Kad notiek bilances norēķini?
Amerikas Savienotajās Valstīs bilances norēķini parasti notiek, kad saņemat aprūpi no ārsta vai slimnīcas, kas nav jūsu veselības apdrošināšanas uzņēmuma pakalpojumu sniedzēja tīklā vai nepieņem Medicare piešķiršanu.
Pārsteigums Bilances norēķini: ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji strādā tīkla vidē
Tas var notikt negaidīti, pat ja jūs mēģināt palikt tīklā. Piemēram, jūs dodaties uz tīkla slimnīcu, bet radiologs, kas lasa jūsu rentgenstarus, nav tīklā. Slimnīcas rēķins atspoguļo tīklā esošo tīklu likmi un nav pakļauts līdzsvarošanas rēķiniem, taču radiologs, jo viņam nav līguma ar jūsu apdrošinātāju, var iekasēt maksu no tā, ko viņš grib, un var brīvi sabalansēt rēķinu. Līdzīgas situācijas rodas ar:
- Anesteziologi
- Patologi (laboratorijas ārsti)
- Neonatologi (ārsti jaundzimušajiem)
- Intensivisti (ārsti, kuri specializējas IKT slimniekiem)
- Slimnīcu slimnieki (ārsti, kas specializējušies hospitalizētos pacientiem)
- Radiologi (ārsti, kas interpretē rentgenstarus un skenē)
- ER ārsti
- Ilgstoši medicīnisko iekārtu piegādātāji (ti, uzņēmums, kas nodrošina kruķus, breketes, ratiņkrēslus utt., Kurus cilvēkiem nepieciešams pēc medicīniskās procedūras)
- Pakalpojumi, kas saņemti no pakalpojuma sniedzēja, ko izvēlējies kāds cits. Tas var notikt, ja jūsu ārsta kabinetā tiek veikts papekas uztriepes vai biopsija vai jūsu mājas medicīnas māsa ir asinis. Ja jūsu ārsts vai medicīnas māsa nosūta paraugu ārpus laboratorijas tīklam, šī laboratorija var jums līdzsvarot.
Šie "pārsteigumi" līdzsvara norēķinu situācijās ir īpaši satraucoši pacientiem, kuri bieži uzskata, ka tik ilgi, kamēr viņi ir izvēlējušies medicīnas iestādi tīklā, visas viņu aprūpes tiks segtas saskaņā ar veselības aprūpes plāna tīklu. Lai risinātu šo situāciju, vairākās valstīs ir ieviesti patērētāju aizsardzības noteikumi, kas ierobežo pārsteiguma bilances izsniegšanu (ir svarīgi atzīmēt, ka valsts noteikumi parasti attiecas tikai uz valsts regulētiem veselības aprūpes plāniem. Pašpārvaldītie plāni, kurus izmanto lielākie darba devēji, ir reglamentēti saskaņā ar federālo likumu ERISA):
- 2017. gadā Arizona ieviesa Senāta Bill 1441. Tas stāsies spēkā 2019. gadā, un ļaus pacientiem, kuri saņems pārsteiguma bilances rēķinu (no ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja, kurš veica pakalpojumus tīklā), 1000 vai vairāk dolāru, lai meklētu šķīrējtiesa. Šķīrējtiesas process visbeidzot atrisinās jautājumu starp medicīnas pakalpojumu sniedzēju un apdrošināšanas sabiedrību, tādējādi atbrīvojot pacientu no atbildības par bilances rēķinu.
- Ņujorka ir aizsargājusi pacientus no pārsteiguma līdzsvara norēķiniem kopš 2015. gada.
- 2016. gadā Kalifornijā ieviests AB72; tas attiecas uz plāniem, kas izsniegti vai atjaunoti 2017. gada 1. jūlijā vai pēc šī datuma, un neļauj pacientiem maksāt maksas par aprūpi ārpus tīkla, kas saņemti tīkla iekārtās.
- Florida ieviesa HB221 2016. gadā. Likumdošana aizsargā pacientus no pārsteiguma līdzsvara norēķiniem ārkārtas situācijās un situācijās, kad pacients cenšas rūpēties tīklā, un pēc tam to izturas ārpus citas iespējas - ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja objekts.
- Maryland, Illinois un Connecticut arī ir noteikumi, kas aizsargā patērētājus no pārsteiguma līdzsvara norēķiniem. Daudzās citās valstīs ir daļēja aizsardzība.
Norēķinu atlikums parasti nenotiek ar vietējiem pakalpojumu sniedzējiem vai pakalpojumu sniedzējiem, kuri pieņem Medicare piešķiršanu, jo, ja tie sabalansē jūsu rēķinu, viņi pārkāpj līguma noteikumus ar savu apdrošinātāju vai Medicare. Viņi var zaudēt līgumu, sastapties ar naudas sodiem, ciest smagas sankcijas un dažos gadījumos saskaras ar kriminālatbildību.
Šis izņēmums rodas, ja jūs izmantojat tīkla pakalpojumu sniedzēju, bet jūs saņemat pakalpojumu, uz kuru neattiecas jūsu veselības apdrošināšana. Tā kā apdrošinātājs nepiedalās pakalpojumu tarifos, uz kuriem tas neattiecas, jūs neesat aizsargājis ar šo apdrošinātāju saskaņoto atlaidi. Pakalpojuma sniedzējs var pieprasīt visu, ko viņš vai viņa vēlas, un jūs esat atbildīgs par visu rēķinu.
Ja jūs atrodaties bilancē
Ja esat saņēmis bilances rēķinu vai plānojat saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuru rezultātā tiks izveidots bilances rēķins, jums ir dažas iespējas, kā rīkoties ar situāciju. Uzziniet, kādas ir jūsu iespējas un kādas stratēģijas jūs varat izmantot, lai apstrādātu bilances norēķinus: " Norēķinu bilance - kā rīkoties, kā rīkoties ."
> Avoti:
> Sadraudzības fonds. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju norēķini ar atlikumiem: patērētāju aizsardzības novērtēšana pa valstīm
> ASV Darba departaments. Darbinieku izdienas ienākumu aizsardzības likums.