Lietošanas pārskats ir process, kas ļauj pārliecināties, ka veselības aprūpes pakalpojumi tiek pienācīgi izmantoti. Izmantošanas pārskata mērķis ir panākt, lai pacienti saņemtu nepieciešamo aprūpi, ka tas tiek ievadīts, izmantojot pārbaudītas metodes, ko nodrošina atbilstošs veselības aprūpes sniedzējs un kas tiek piegādāts atbilstošā vidē. Tam vajadzētu nodrošināt kvalitatīvu aprūpi, cik vien iespējams ekonomiski.
Kas izmanto utilizācijas pārskatu?
UR veic veselības apdrošināšanas uzņēmumi, bet arī slimnīcas, mājas veselības aprūpes uzņēmumi un neskaitāmi citi veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji. To var izdarīt, kamēr tiek sniegta aprūpe, ko sauc par vienlaicīgu UR, vai pēc tam, kad aprūpe ir pabeigta, pazīstama kā retrospektīvs UR.
UR bieži, bet ne vienmēr, to dara medmāsas. Parasti māsām ir protokoli, kas nosaka, kāda ir augsta līmeņa aprūpe un kas un kādā veidā un kādā veidā to vajadzētu lietot. Medicīnas māsas slimnīcās un mājas veselības aprūpes uzņēmumos cieši sadarbojas ar saviem UR medicīnas māsas kolēģiem veselības apdrošināšanas kompānijās, kā arī ar kvalitātes uzlabošanas komandu, sociālo darbinieku komandu, budžeta izpildes apstiprināšanas plānošanas grupu un klīnisko personālu, kas rūpējas par pacientu.
Dažreiz slimnīcas UR māsa ir arī budžeta izpildes apstiprināšanas plānotājs. Ja UR un izplūdes plānošana tiek apvienota vienā darbā, to sauc par lietu pārvaldību.
Lietošanas pārskatīšanas piemērs
Sam uzņemts ICU caur neatliekamās palīdzības numuru nakts vidū pēc autoavārijas. Nākamajā rītā slimnīcas UR māsa izskatās uz Sam medicīnisko izziņu un atzīmē visas viņa medicīniskās problēmas un ārstēšanu.
Viņa konsultējas ar viņas protokoliem, lai pārliecinātos, ka ICU ir vislabākā vieta, par kuru Sam ārstē.
Piemēram, tas varētu būt tas, ka Sam gūs labumu no tā, ka reģionālajā traumu centrā tiks nodota specializēta trauma ICU. Alternatīvi, tas varētu būt tāds, ka Sam ievainojumi nav tik smagi, un viņa ārstēšana nav tik sarežģīta, lai nodrošinātu, ka tas ir ICU; viņš varētu būt efektīvāk un ekonomiski aprūpēts ICU pacelšanās vienībā vai ķirurģiskā grīdā.
Lielāko daļu laika viņa atklās, ka pacientiem tiek nodrošināts pareizs servisa līmenis, ka Sam ir jāatrod tieši ICU vietā, kur viņš ir. Tomēr, ja viņas protokoli liecina par piemērotāku aprūpes līmeni, viņa to apspriedīs ar Sam ārstu.
Dažreiz ārsts var sniegt papildu informāciju, kas skaidri parāda, ka Sam ir taisnība, kur viņam ir jābūt. Citos laikos kļūst skaidrs, ka Sam rūpētos pienācīgāk citā vidē, piemēram, ICU pakāpeniskās vienības vai reģionālās traumu centra traumas ICU. Ja tas tā ir, UR medmāsa strādā ar ārstu un medicīnas personālu, lai saņemtu Sam, kur viņš vislabāk un efektīvāk var tikt aprūpēts.
Slimnīcas UR māsa sazinās ar Sam veselības aprūpes apdrošināšanas kompāniju UR māsu. Veselības plānā UR māsa salīdzina Sam klīniskos atklājumus un ārstēšanu ar veselības aprūpes plāna protokoliem.
Pēc tam viņa informē slimnīcu UR māsu par to, ka veselības plāns apstiprina Sam uzņemšanu un ārstēšanu un atļauj četras hospitalizācijas dienas. Viņa var pievienot instrukcijas, lai sazinātos ar viņu, ja tas kļūs skaidrs, ka Sam būs vajadzīgas vairāk nekā četras dienas pēc hospitalizācijas.
Slimnīcas UR māsa katru dienu vai divas seko līdzi Samam. Ja viņai kļūst skaidrs, ka Sam nebūs pietiekami veselīgs, lai atbrīvotu viņu pirms četru dienu, ko apstiprina veselības aprūpes plāna UR medicīnas māsa, viņa sazināsies ar veselības aprūpes plāna UR medmāsu ar informāciju par Sam stāvokli un ārstēšanu.
Ja slimnīca informē veselības aprūpes plāna UR māsu, ka Sam nebūs gatavs doties mājās, kad gaidīts, veselības aprūpes plāna UR medmāsa konsultēsies ar saviem protokoliem un vai nu apstiprinās vairākas hospitalizācijas dienas vai piedāvās piemērotāku alternatīvās aprūpes iestādi. Piemēram, ja Sam nepieciešama intensīva fizikālā terapija, bet ne citus medicīniskos pakalpojumus, ko nodrošina akūtas aprūpes slimnīcas, veselības aprūpes plāna UR medicīnas māsa varētu ieteikt pārcelt Sam uz stacionāro rehabilitācijas centru, kur viņš var iegūt fizisko terapiju un aprūpi, kurai viņš ir ekonomiski nepieciešams .
Jūsu veselības plānā izmantotais pārskats
Jūsu veselības plānā paveiktais UR ir līdzīgs UR, kas izdarīts slimnīcā, bet ar dažām atšķirībām. Piemēram, ja slimnīcas uzņemšana neietilpst UR veselības plānā, veselības plāns, visticamāk, noraidīs prasību, kad slimnīca nosūta rēķinu. Jūsu veselības plānā nebūs jāmaksā par aprūpi, kuru tā neuzskata par medicīnisku nepieciešamību, vai aprūpe nav sniegta atbilstošā vidē.
Neskatoties uz to, ir spēkā apelācijas procesi, kurus jūs un jūsu ārsts var izmantot, ja jūsu veselības plāns noraida prasību.
Avoti:
Juridiskās informācijas institūts, Kornela Juridiskā skola, 42 CFR 482.30 Līdzdalības nosacījums - izmantošanas pārskats. Piekļuve 6/16/16.