Ir daudz iemeslu, kādēļ jūs varētu iziet ārpus sava veselības apdrošināšanas tīkla, lai saņemtu aprūpi. Tomēr, nodrošinot aprūpi ārpus tīkla, palielinās jūsu finansiālais risks, kā arī risks, ka saņemat veselības aprūpes kvalitāti. Kamēr jūs nevarat pilnīgi novērst savu paaugstinātā riska līmeni, to var samazināt, ja iepriekš veicat mājasdarbu.
Pirms izietat ārpus tīkla, iegūstiet skaidru priekšstatu par iesaistītajiem riskiem un to, ko jūs varat darīt, lai tos pārvaldītu. Sāciet ar sapratni, kāpēc veselības aprūpe ārpus tīkla piesaista lielāku risku.
Kāpēc piesardzība ārpus tīkla ir finansiāli riskanta
Jūs zaudējat veselības aprūpes plāna atlaidi.
Ja jūsu veselības apdrošināšanas uzņēmums pakalpojuma sniedzēja tīklā pieprasa ārstu, klīniku, slimnīcu vai cita veida pakalpojumu sniedzēju, tas vienojas par pakalpojumu sniedzēja pakalpojumu diskontētās likmes. Ja jūs izietat ārpus tīkla, jūs neesat aizsargājis ar jūsu veselības plānu atlaidi. Vienīgā vienošanās par atlaidi, ko jūs plānojat saņemt, ir atlaide, par kuru jūs apspriežat. Tā kā jums nav spēcīgu darbinieku sarunu, kas nodrošina labu darījumu, jums ir lielāks risks saņemt pārāk lielu samaksu par jūsu aprūpi.
Jūsu izmaksu daļa ir augstāka
Jūsu izmaksu daļa ir atskaitāms nodoklis , kopija vai kopapdrošināšana, kas jums jāmaksā par jebkuru konkrētu pakalpojumu.
Kad jūs aiziet ārpus tīkla, jūsu izmaksu daļa ir lielāka. Cik daudz tas ir atkarīgs no tā, kāda veida veselības apdrošināšana jums ir.
Ja jūsu veselības plāns ir HMO vai EPO , tas var neaptvert vispārējo aprūpi ārpus tīkla. Tas nozīmē, ka jūs būsiet atbildīgs par to, lai maksātu 100% no aprūpes maksas ārpus tīkla.
Ja jūsu veselības plāns ir PPO vai POS plāns, tas var daļēji veicināt izmaksas, kas saistītas ar aprūpi ārpus tīkla. Tomēr tā nemaksās tik lielu rēķina procentuālo daļu, kādu tā būtu samaksājusi, ja tiktu palikts tīklā. Piemēram, jums var būt 20% līdzfinansējums tīkla aprūpei un 50% kopapdrošināšana aprūpei ārpus tīkla.
Pat jūsu atskaitāms var ietekmēt. Ja jūsu veselības plāns veicina izmaksas, kas saistītas ar ārpus aprūpes pakalpojumiem tīklā, jūs varat atklāt, ka jums ir atskaitāms pakalpojums tīklā tīklā un kāds cits, lielāks atskaitījums aprūpei ārpus tīkla .
Jūs varat saņemt bilanci no bilances.
Ja jūs izmantojat veselības pakalpojumu plāna pakalpojumus pakalpojumu sniedzēja tīklā, šis pakalpojumu sniedzējs ir piekritis neiesniegt rēķinu jums par neko citu kā atskaitāmo summu, kopiju un kopapdrošināšanu, par kuru esat vienojusies par jūsu veselības plānu.
Ja izmantojat pakalpojumu sniedzēju, kas atrodas ārpus tīkla, šis pakalpojumu sniedzējs var maksāt ne tikai to, ko viņš vēlas, bet arī var norēķināties par to, kas ir atlikts pēc tam, kad jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība maksā savu daļu. Ja tiek pieprasīts bilances izsniegšana, tas var izmaksāt tūkstošiem dolāru.
Lūk, kā tas darbojas. Jūs nolemjat izmantot ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju, lai jūsu sirds katetrizāciju. Jūsu PPO ir 50% kopapdrošināšana aprūpei ārpus tīkla, tāpēc jūs pieņemat, ka jūsu veselības plāns maksās pusi no aprūpes ārpus tīkla izmaksām un jūs samaksāt otru pusi.
Sirds katetrizācijai ir rēķins 15 000 ASV dolāru apmērā, tāpēc jūs domājat, ka jums būs jāmaksā 7 500 USD, vai ne? Nepareizi!
Jūsu PPO izskatīs šo 15 000 ASV dolāru rēķinu un teiks kaut ko par "Tas ir pārāk daudz. Pareizāka maksa par šo aprūpi ir 6000 ASV dolāru, tāpēc mēs pieļaujam tikai 6000 ASV dolāru maksu. Mēs maksāsim pusi no saprātīgajiem 6000 ASV dolāriem. "PPO maksā 3000 ASV dolāru.
Ārpakalpojuma sniedzējam viss nav atkarīgs no jūsu veselības aprūpes plāna viedokļa ir saprātīgs maksājums. Tas piesaista jūsu PPO maksājumus 3000 ASV dolāru apmērā pret 15 000 ASV dolāru rēķinu un nosūta jums rēķinu par bilanci (tādēļ tas tiek saukts par bilances norēķinu ). Tagad jums ir jāmaksā 12 000 ASV dolāru, nevis 7 500 ASV dolāri, par kuriem jūs domājat, ka jums ir jāmaksā.
Jūs ierobežojat savu maksimālo aizsardzību no kabatas.
Jūsu veselības apdrošināšanas polises maksimālais maksimālais drošības līmenis ir paredzēts, lai pasargātu jūs no neierobežotas medicīniskās izmaksas. Tas nosaka maksimālo vai maksimālo summu par kopējo summu, kas jums būs jāmaksā katru gadu ar atskaitījumiem, samaksu un kopapdrošināšanu. Piemēram, ja jūsu veselības aprūpes plāna maksimālais maksimums ir 6 600 ASV dolāri, tad, kad esat samaksājis kopējo summu 6 600 ASV dolāru apmērā par atskaitījumiem, korekcijām un apdrošināšanu tajā pašā gadā, jūs varat pārtraukt maksāt šīs izmaksu dalīšanas izmaksas. Jūsu veselības plāns uzkrāj 100% no tabulas jūsu segtajām veselības aprūpes izmaksām pārējā gadā.
Tomēr daudzos veselības plānos netiek ņemts vērā aprūpes līmenis, ko jūs saņemat ārpus tīkla, pret maksimālo maksu no kabatas. Tā kā ārpus jūsu kabatas maksimums var būt vienīgā lieta, kas atrodas starp jums un absolūto finansiālo sabrukumu, ja jums rodas dārgs veselības stāvoklis, izvēloties rūpēties ārpus tās, kas aizsargā šo maksimālo kabatas maksimumu, palielinās jūsu finansiālo risku.
Kvalitatīvas aprūpes problēmas ar ārpus tīkla aprūpi
Daudzi cilvēki meklē aprūpi ārpus tīkla, jo viņi uzskata, ka viņi var saņemt augstāku aprūpes kvalitāti, nekā to nodrošina veselības aprūpes plāns tīkla pakalpojumu sniedzējiem. Lai gan tas var vai nevarētu būt taisnība, ņemiet vērā, ka, paejot ārpus tīkla, varat zaudēt kādu kvalitātes aizsardzību.
Jums var būt problēmas ar jūsu aprūpes koordinēšanu.
Jo īpaši veselības plānos, kas netiks maksāti par aprūpi ārpus tīkla, nav labu sistēmu netraucētai aprūpes sniegšanai, ko nodrošina ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējs, ar aprūpi, ko sniedz jūsu tīkla pakalpojumu sniedzēji.
Visbeidzot, jums ir jāpārliecinās, ka jūsu tīklu ārsti zina, ko dara jūsu ārsts, kas atrodas ārpus tīkla, un otrādi. Jūs būsiet gan pacietīgs, gan informācijas kanāls starp jūsu parasto tīkla pakalpojumu sniedzējiem un jūsu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju.
Pirms kliedzoši piekrītu, ka pūķis apstājas ar tevi ... saproti, ka pūķis nekad faktiski nemitās. Jums vairs nevajadzēs solis tikai vienu reizi, lai aizpildītu šo komunikācijas trūkumu. Jums tas jādara katru reizi, kad jums ir tikšanās, pārbaude, izmaiņas jūsu veselības stāvoklī vai izmaiņas ārstēšanas plānā.
Jūs ne tikai pārtraucat komunikācijas plaisu starp saviem ārstiem; jūs to darīsiet arī starp savu ārpus pakalpojumu sniedzēju un jūsu veselības plānu. Piemēram, ja jūsu ārpuskvalitatīvs kardiologs vēlas pasūtīt testu vai ārstēšanu, kuram jūsu apdrošināšanas sabiedrība ir pieprasījusi iepriekšēju atļauju , jūs būsiet atbildīgs par to, lai saņemtu iepriekšēju atļauju. Ja jūs nesaņemat iepriekšēju atļauju, jūsu veselības plāns var atteikties maksāt .
Jūs zaudēsiet pakalpojumu sniedzēju veselības plānu.
Pirms atļaujat veselības aprūpes sniedzējam piedalīties tā pakalpojuma sniedzēja tīklā, jūsu veselības plāns parāda viņu. Tas var būt tik vienkārši, kā pārbaudīt, vai pakalpojumu sniedzēja licences ir labā stāvoklī vai ka iekārtas ir akreditētas atzītas veselības aprūpes akreditācijas organizācijās, piemēram, JCAHCO. Tomēr credentialing process var būt daudz sarežģītāka un detalizētāka par to, sniedzot pakalpojumu, kas jums būtu grūti dublēt pats. Turklāt daudzos veselības aizsardzības plānos ir pastāvīgas programmas, kas pārrauga to pakalpojumu kvalitāti, kurus saviem dalībniekiem sniedz to tīkla pakalpojumu sniedzēji. Pakalpojumu sniedzēji, kas neievēro kvalitātes standartus, risku zaudē no tīkla.
Kad jūs aiziet ārpus tīkla, jūs zaudējat veselības plānu kvalitātes pārbaudes un uzraudzības programmu drošības tīklu.
Jūs zaudēsiet veselības aprūpes plāna aizstāvību ar pakalpojumu sniedzējiem.
Ja jums kādreiz ir kāda problēma vai strīds ar tīkla pakalpojumu sniedzēju, jūsu veselības apdrošināšanas uzņēmums var būt spēcīgs advokāts jūsu vārdā. Tā kā jūsu veselības plāns pārstāv tūkstošus šī pakalpojuma sniedzēja klientus, pakalpojuma sniedzējs pamanīs, vai veselības aizsardzības plāns izmet savu spēcīgo svaru, kas ir aiz jūsu argumenta. Ja veselības plāns neuzskata, ka pakalpojumu sniedzējs rīkojas pareizi, tas varētu pat pamest viņu no tīkla. Lai gan lietas reti attīstās tik tālu, ir patīkami zināt, ka jūsu pusē ir kāds, kam ir liela ietekme.
No otras puses, ārpakalpojumu sniedzējs nevar mazināt to, ko domā jūsu veselības apdrošināšanas uzņēmums. Turklāt, neatkarīgi no tā, cik ārkārtējs ir notikums, kas izraisīja strīdu, jūsu veselības apdrošināšanas kompānija nesteidz savu laiku, aizbildinoties ar jums ar ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju, kuru tas nevar ietekmēt.
Kā vadīt paaugstinātos riskus, kas saistīti ar ārpus tīkla aprūpi
Tā kā jums būs svarīga loma, nodrošinot kvalitatīvu aprūpi no ārpakalpojuma sniedzēja, mācieties uz augšu. Šīs saites var jums palīdzēt:
Kā atrast ārsta medicīnisko pārkāpumu ierakstu .
Kā izvēlēties labāko slimnīcu .
Pārliecinieties, vai jūsu ārpus tīkla operatoriem ir ieraksti no jūsu tīkla pakalpojumu sniedzējiem un ka jūsu tīkla pakalpojumu sniedzējiem ir ieraksti no jūsu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem. Lielākajai daļai cilvēku ir jāiegūst sava medicīniskā pieredze. Kā pieprasīt savus medicīniskos dokumentus .
Jūsu aprūpes koordinēšana pievērš detalizētu uzmanību. Jums ir jākļūst par pasaules labāko speciālistu savā veselības aprūpē. Jūs esat sava veselības aprūpes komandas kapteinis, un jums ir jāpaātrina tas, ko dara katrs jūsu komandas biedrs un kāpēc.
Papildus medicīnisko uzskaiti jums, kad jums rūpēties, ir jāņem savas piezīmes. Izmantojot savas piezīmes, varat saviem pakalpojumu sniedzējiem ātri sniegt mutisku informāciju par izmaiņām citos pakalpojumu sniedzēju plānos par jūsu aprūpi. Jums vajadzētu spēt izskaidrot, kāpēc pakalpojuma sniedzējs mainīja jūsu vai viņas plānoto aprūpes plānu, nevis tikai izmaiņām.
Tā kā jūs maksājat lielāku daļu no jūsu aprūpes, kad saņemat šo aprūpi ārpus tīkla, jums ir jāzina, kādas būs izmaksas pirms aprūpes saņemšanas. Plānojiet sarunas par diskontu likmi ar savu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju; jūs nevēlaties maksāt "rack rate". Ja jūsu veselības plāns veicina maksu par aprūpi ārpus tīkla, uzdodiet jautājumu, kāda ir tā pamatotā un parastais ātrums, par aprūpi, kas jums būs nepieciešama. Šie resursi palīdzēs:
Iegūstiet tīkla interešu izņēmumu, lai apmaksātu tīklu tarifus ārpus tīkla piesardzības .