Amerikas bērnu saglabāšana veselībā
Gan Medicaid, gan Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP) nodrošina veselības aprūpi maznodrošināto bērnu vidū. Abas programmas kopīgi finansē federālās un valstu valdības. Abas valstis vada valstis.
Joprojām pastāv dažas atšķirības starp abām programmām, kas jums ir jāsaprot, ja jums ir bērns, kam nepieciešama veselības aprūpe. Vienkārši sakot, tas ir atkarīgs no tā, kādā valstī jūs dzīvojat.
Medicaid tiesības uz bērniem
Bērni, kuri tiek audzēti ģimenēs, kuri katru gadu saņem 133 procentu vai mazāk no federālā nabadzības līmeņa (FPL), ir tiesīgi saņemt Medicaid. FPL aprēķina ASV Veselības un cilvēktiesību departamenta katru gadu, un tā pamatā ir cilvēku skaits ģimenē, ņemot vērā arī atrašanās vietu. Galu galā, dažās valstīs ir daudz dārgāk dzīvot nekā citās valstīs, piemēram, Aļaskā un Havaju salās.
Pirms 2010. gadā tika pieņemts Affordable Care Act (ACA), bērni kļuva par tiesīgiem saņemt Medicaid, pamatojoties gan uz viņu vecumu, gan ģimenes ienākumiem. Vispārīgi runājot, jo vecāks bērns dabūja, jo mazāk ticams, ka viņš saņems Medicaid segumu par tādiem pašiem ģimenes ienākumiem. Tas ir savādi, tas nozīmēja, ka jebkurā konkrētā gadā var tikt segti tikai daži bērni vienā un tajā pašā ģimenē. Jaunajos tiesību aktos ienākumu atbilstības standarts ir vienāds 0-19 gadus veciem bērniem.
Dažās valstīs joprojām ir atšķirīgas atbilstības prasības dažādām vecuma grupām, taču standarta vērtība tagad ir noteikta vismaz 133 procentiem no FPL visiem bērniem. Pirms ACA atbilstības kritērijs tika noteikts tikai 100 procentiem bērniem vecumā no 6 līdz 19 gadiem.
Atbilstība CHIP
Medicaid ir paredzēts nabadzīgāko bērnu aprūpei.
CHIP programma tika izveidota 1997. gadā kā līdzeklis, lai paplašinātu pārklājumu bērniem, kuriem ir zemāki ģimenes ienākumi, bet kuri neietilpst Medicaid atbilstības logā.
Valstis galu galā izlemj CHIP atbilstības sliekšņus, taču lielākā daļa valstu (46 valstis un Kolumbijas apgabals) noteica šo slieksni 200% apmērā no FPL vai vairāk.
Federālais finansējums Medicaid
Kad runa ir par Medicaid, federālā valdība saskata valsts iztērējumus "dolārs par dolāru" vismaz pēc koncepcijas. Lai noteiktu, cik daudz tas maksās, tas izmanto federālās medicīniskās palīdzības procentus (FMAP) . FMAP ņem vērā valsts vidējos ienākumus salīdzinājumā ar valsts vidējo rādītāju.
Katrai valstij tiek piešķirts FMAP vismaz 50 procenti, ti, federālā valdība maksā 50 procenti no Medicaid izmaksām. Visas pārējās valstis saņem lielāku procentuālo daļu no Medicaid līdzekļiem, pamatojoties uz viņu aprēķināto FMAP. Ņemot vērā zemāko ienākumu līmeni uz vienu iedzīvotāju, Misisipi 2017. gada FMAP ir 74,63 procenti, lai federālā valdība piešķirtu 2,94 ASV dolārus par katru valsts iztērēto 1 ASV dolāru.
Lai saņemtu šo Medicaid finansējumu, valstis piekrīt noteiktiem noteikumiem. Valstī nav atļauts ievietot gaidīšanas sarakstus, tajā nedrīkst būt reģistrācijas vāciņu, un tā nevar iekasēt maksu par prēmijām vai kopapmaksu ikvienam, kas nopelna mazāk nekā 150 procentus no FPL.
Federālais finansējums CHIP
No otras puses, federālajam finansējumam CHIP ir iepriekš noteikti ierobežojumi. Katrai valstij katru gadu tiek piešķirts piešķīrums granta saņemšanai. Dolāra summa ir fiksēta neatkarīgi no programmā iekļauto cilvēku skaita.
50 valstīm un Kolumbijas apgabalam ir izvēle izmantot savas bloķētās dotācijas vienā no trim veidiem:
- Kā kombinācija Medicaid-CHIP programma (29 valsts programmas)
- Kā daļa no valsts Medicaid paplašināšanās (9 valsts programmas)
- Kā atsevišķa CHIP programma (13 valsts programmas)
Lai mudinātu valsti piedalīties CHIP, federālā valdība piedāvā augstāku saskaņotību nekā Medicaid.
Medicaid atbilstības vidējais rādītājs ir 57 procenti, savukārt CHIP - 70 procenti. Atkal, valstis ar augstākām ekonomiskām vajadzībām saņem atlīdzību par augstāku likmi.
Tām valstīm, kas izmanto kombinētas programmas vai Medicaid paplašināšanu, ir tādas pašas programmas prasības kā tradicionālajam Medicaid. Tomēr valstīm, kurās ir atsevišķas CHIP programmas, ir vairāk vietas. Vajadzības gadījumā viņi var ievietot bērnus gaidīšanas sarakstos vai noteikt uzņemšanas ierobežojumus, lai apturētu CHIP izmaksas. Daudzas no šīm valstīm arī iekasēs prēmijas un izdevumus saviem saņēmējiem.
Medicaid un CHIP seguma atšķirības
Federālo noteikumu mandāts Medicaid piedāvā īpašus pakalpojumus tā aptver bērniem. Tas ietver agrīnu un periodisku skrīningu, diagnostiku un ārstēšanu (EPSDT), visaptverošus pakalpojumus, kas vērsti uz profilaktisko aprūpi un labsajūtu. Tas ietver sekojošo:
- Visaptveroša vēstures pārbaude
- Zobārstniecība
- Dzirdes novērtējumi, ieskaitot vēdera transplantācijas un dzirdes aparātus
- Imunizācija un vakcinēšana
- Svina skrīnings
- Garīgās veselības novērtējumi un konsultācijas
- Fiziskās pārbaudes
- Vīzijas novērtējumi, ieskaitot brilles
Medicaid ietvertie pakalpojumi ietver arī federāli kvalificētu veselības centru (FQHC) aprūpi, kā arī rehabilitācijas pakalpojumus.
Tomēr CHIP programmām nav jāatbilst EPSDT noteiktajam standartam, lai gan tām jānodrošina standarta aprūpe, kas ietver stacionāro aprūpi, laboratorijas pētījumus, rentgenstarus un labu bērnu izmeklējumus, tostarp imunizāciju. Stomatoloģiskā aprūpe var nebūt tik plaša kā tas, ko piedāvā EPSDT, bet tai jābūt iekļautai komplektā. Šajā nolūkā katra valsts var izvēlēties savu zobārstniecības pabalstu, pamatojoties uz populārāko valsts darbā strādājošo zobārstniecības plānu, populārāko federālo darbinieku zobu plānu apgādājamiem, vai valsts populārākā komerciālā apdrošināšanas plāna segumu.
Medicaid un CHIP nākotne
Politikas dēļ Medicaid ir maksas problēma. Pašreizējā administrācija cenšas atcelt Likumu par pieņemamu aprūpi, kas savukārt pārtrauks Medicaid paplašināšanu. Nolūks ir arī samazināt federālo finansējumu tradicionālajiem Medicaid.
Vispasaules GOP jaunākais veselības aizsardzības plāns vēlas aizstāt federālo medicīnisko aprūpi ar Medicaid ar vienotas likmes grantu katrai valstij. Kaut arī grantu shēmas bija labvēlīgas CHIP programmai, CHIP programma ir ievērojami mazāka nekā Medicaid. Arī bloka dotācijas ierobežoja, cik bērnu valstis varētu segt saskaņā ar CHIP. Valstis ar bloķētām dotācijām arī novieto bērnus uz gaidīšanas sarakstiem.
Cik daudz bērnu zaudēs veselības aprūpes segumu, ja GOP veselības reforma iet?
Vārds no
Bērni, kas tiek audzēti maznodrošinātās ģimenēs, ir pelnījuši tādu pašu kvalitatīvu veselības aprūpi kā viņu augstākas peļņas kolēģi. Medicaid piedāvā aprūpi visnabadzīgākajām ģimenēm, kamēr CHIP paplašina pārklājumu ar lielāku bērnu skaitu. Medicaid programmas aprūpe var būt plašāka, taču CHIP programma piedāvā plašu pārklājuma dziļumu. Saprast atšķirību starp šīm divām programmām un maksimāli izmantot jūsu bērna veselības aprūpi.
> Avoti:
> Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP). Medicaid.gov tīmekļa vietne. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Atrodiet programmas savā valstī. InsureKidsNow.gov vietne. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Medicaid un CHIP reģistrācijas dati. Medicaid.gov tīmekļa vietne. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Federāro spēļu pieaugums saistīts ar ievērojamu peļņu bērniem, izmantojot Medicaid un CHIP. Veselība aff . 2012. gada aug., 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP): sasniegumi, izaicinājumi un politikas ieteikumi. Pediatrija. Marts 2014, 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.