Vai Medicaid samazina ārstēšanas iespējas?
Opiātu atkarība Amerikas Savienotajās Valstīs ir pieaugoša problēma. No 1999. līdz 2015. gadam no opioīdu pārdozēšanas gāja bojā vairāk nekā pusmiljons cilvēku, no recepšu medikamentiem vai no nelegāliem opioīdiem, piemēram, heroīnu. Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS) ziņo, ka katru dienu no aplikācijām ar opioīdiem katru dienu mirst 91 cilvēki, kas 2017.gadā noveda pie 32 400 nāves gadījumu.
Medicaid spēlē nozīmīgu lomu atkarības ārstēšanā. Ar vienu no pieciem amerikāņiem, kas paļaujas uz Medicaid veselības aprūpes vajadzībām, kādus pakalpojumus piedāvā programma un vai šie pakalpojumi turpināsies, ja republikāņu partijai izdosies atcelt Likumu par pieņemamu aprūpi , piemēram, Obamacare?
Opiātu ļaunprātīga izmantošana ir visur
Opiātu ļaunprātīga izmantošana ir ne tikai valsts problēma. Tā ir nacionāla problēma.
Pārdozēšanas nāves gadījumu skaits 2014. gadā palielinājās no piekrastes uz krastu. Katrā ziņā Ohio un Kalifornija cieta visvairāk ar vairāk nekā 2000 opioīdu izraisītu nāves gadījumu, savukārt Ņujorkā, Floridā, Illinoisā, Teksasā, Masačūsetsā, Pensilvānijā un Mičiganā katru reizi tika ziņots par vairāk nekā 1000 pārdozēšanas gadījumiem .
Tāpat kā opioīdu lietošana nav reģionāla, Medicaid neaprobežojas tikai ar valstīm. Medicaid, ko tehniski pārvalda valstis, daļēji finansē no federālajiem dolāros. Federālā valdība nosaka minimālos standartus tam, kas ir tiesīgs saņemt Medicaid, un kāds pamata nodrošinājums ir jāiekļauj programmā.
Amerikas veselības aprūpes likums , kā tas tika nosaukts ASV Pārstāvju palātā, ierosināja būtiski pārveidot Medicaid programmu. Rēķins, kuru tagad sauc par Likumu par labāku aprūpi, gaida balsošanu ASV Senātā, pirms tas var kļūt par likumu. Ja tas tiek pieĦemts, likums varētu mainīt to, kādus būtiskus ieguvumus veselības aizsardzībai, tostarp garīgās veselības pakalpojumiem un atkarības ārstēšanai, sedz jūsu veselības apdrošināšana.
Tas ietver Medicaid.
Opioīdu atkarības ārstēšana
Likums par pieņemamu aprūpi prasa, lai valstis, kas piedalās Medicaid paplašināšanās programmā, izmantotu ārstēšanas traucējumus. Tomēr likums piedāvāja elastību un ļāva katrai valstij izlemt, kurus individuālos pakalpojumus viņi gribēja atlīdzināt.
Likums par labākas aprūpes saskaņošanu beigs Medicaid paplašināšanos un apturēs pilnvaroto atkarības ārstēšanu.
Jāņem vērā četri dažādi ārstēšanas līmeņi:
- Ambulatorie pakalpojumi (tostarp grupu terapija, individuālā terapija un rehabilitācijas atbalsta pakalpojumi)
- Intensīvie ambulatorie pakalpojumi
- Īstermiņa un ilgtermiņa dzīvojamo stacionāro dienestu pakalpojumi
- Intensīvā stacionārā aprūpe detoksikācijai
Veselības lietu pētījums novērtēja atkarības atkarību no 2015. līdz 2016. gadam. Interesanti, ka pētnieki atklāja, ka Medicaid paplašināšanās valstīs nebija lielāks segums.
Trīspadsmit valstis un Kolumbijas apgabals aptver visus pakalpojumus, un 26 valstis aptver vismaz vienu pakalpojumu katrā ārstēšanas līmenī. Deviņās valstīs Medicaid pārklājums netika sniegts par jebkādu vielu lietošanas pārmērīgu aprūpi divos vai vairākos ārstēšanas līmeņos.
Tomēr šo pakalpojumu piedāvāšana nenozīmē, ka viņiem bija viegli piekļūt.
Gandrīz pusei no valstīm bija nepieciešams iepriekšējas apstiprināšanas process, ko sauca par iepriekšēju atļauju, pirms tās maksātu par intensīvu stacionāro aprūpi. Deviņpadsmit valstis pievienoja ierobežojumu par to, cik daudz varētu iztērēt atkarības atgūšanas pakalpojumiem.
Ārstēšana ar opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu ar zālēm
Galvenās zāles opioīdu atkarības ārstēšanai ir buprenorfīns (marķējums Suboxone), metadons un naltreksons (zīmoli Depade, Revia un Vivitrol). Katrs medikaments saistās ar opioīdu receptoriem smadzenēs, lai panāktu tā efektu:
- Buprenorfīns: Buprenorfīns parasti tiek izvēlēts kā terapija, jo tā ilgst organismā. Tas novērš eiforisko efektu, ko opiāti parasti izraisa, un tā pusperiods ir no 24 līdz 42 stundām.
- Metadons: metadons ir sintētiska opija, kas palīdz samazināt centienus. Tomēr, tāpat kā citi opioīdi, tas var izraisīt fizisku atkarību. Metadonu bieži lieto kā uzturlīdzekļu terapiju, un laika gaitā to var atšķirt. Tās pusperiods ir mainīgs, sākot no 8 līdz 59 stundām.
- Naltreksons: Naltreksons ir paredzēts, lai samazinātu opioīdu cravings, un dažos gadījumos to pat lieto alkohola atkarības ārstēšanai. Pusperiods ir no 4 līdz 13 stundām.
Veselības lietu pētījums parādīja, ka katra valsts un Kolumbijas apgabals attiecās uz buprenorfīnu, un četrdesmit astoņas valstis attiecās uz naltreksonu. Tomēr metadona segums bija mazāk atbilstīgs. Tikai 32 valstis ietvēra segumu metadonam to Medicaid programmās.
Līdzīgi kā konsultāciju un stacionāros dienestos, medikamentu pārklājumam ir bijusi iepriekšēja atļauja. Lielākajai daļai valstu bija nepieciešama iepriekšēja atļauja buprenorfīnam, bet trešdaļa no viņiem bija nepieciešama.
Tas ir satraucoši, kad jūs par to domājat. Cilvēkiem, kuri meklē palīdzību opioīdu atkarībā, tiek liegta ātra pieeja ārstēšanai, kad viņiem to visvairāk nepieciešams. Ārstēšanās kavēšanās ir tā, kas var novest pie recidīva.
Finansējuma samazināšana Medicaid
Medicaid gaidīšana, lai noteiktu nacionālo epidēmiju, nav reāla, nevis finansējuma piešķiršana programmai. Diemžēl tas var notikt.
Ja Likums par labāku aprūpes saplūšanu kļūst par likumu, Medicaid paplašināšanās, kā mēs to pazīstam saskaņā ar Affordable Care Act, vairs nepastāvēs. Prasības, lai iekļautu narkotiku lietošanu kā daļu no Medicaid programmas, arī iet prom.
Tiks ietekmēti pat tie, kas nepiedalījās Medicaid paplašināšanā. Tas ir tādēļ, ka tradicionālais Medicaid programmu finansējums arī mainītos. Tā vietā, lai federālā valdība saskaņotu to, kāda katra valsts tērē dolāru dolāram, likums par labāku aprūpes saskaņošanu ierobežos valstis ar maksājumiem uz vienu iedzīvotāju . Tas nozīmē, ka katra valsts saņems fiksētu dolāru summu no valdības, pamatojoties uz to personu skaitu Medicaid šajā valstī.
Saskaņā ar Kongresa Budžeta biroja datiem, šīs finansējuma izmaiņas līdz 2026. gadam samazinātu Medicaid programmā paredzētos 772 miljardus dolāru.
Tas valstij radīs ievērojamu slogu atrast alternatīvu finansējumu, ja to pašu valsts budžets jau ir ierobežots. Paredzams, ka daudzām valstīm būs jāsamazina Medicaid pakalpojumi, lai paliktu uz ūdens. Diemžēl psihiatrijas pakalpojumi un atkarības ārstēšana var būt pirmie, kas iet.
Vārds no
Nav šaubu, ka Likums par labāku aprūpi atvieglotu piekļuvi garīgās veselības pakalpojumiem. Nav svarīgi, vai esat Medicaid, privāts veselības plāns vai darba devēju sponsorēta apdrošināšana. Izmaiņas, kas šajos plānos jāaptver, proti, izmaiņas būtiskajos ieguvumos veselības jomā ietekmēs, kādus pakalpojumus jūs saņemsiet, un tiem, kas cīnās ar atkarību, būs grūtāk iegūt vajadzīgo palīdzību.
> Avoti:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, un citi Aptauja parāda atšķirības Medicaid pārklājumā par vielu lietošanas ārstēšanu un opioīdu lietošanas traucējumiem. Veselība aff. 2016. gada decembris. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . ASV Senāta birojs. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Publicēts 2017. gada 22. jūnijā.
> HR 1628, Likums par labāku aprūpes saskaņošanu 2017. gadā. Kongresa budžeta birojs. https://www.cbo.gov/publication/52849. Publicēts 2010. gada 26. jūnijā.
> Traumu profilakse un kontrole: opioīdu pārdozēšana - izpratne par epidēmiju. Slimību kontroles un profilakses centru mājas lapa. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Atjaunots 2016. gada 21. jūnijs.
> Rodriguez CH. Medicaid segums atkarības ārstēšanai atšķiras dramatiski. Kaiser Health News mājas lapa. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Publicēts 2016. gada 6. decembrī.