Senāta versija varētu būtiski atšķirties
2017. gada 4. maijā Pārstāvju palāta pieņēma Amerikas veselības aprūpes likumu (AHCA) un nosūtīja to Senātā. Tiklīdz pasākums notika, House Republicans pievienojās prezidents Trump, viceprezidents Pensa un HHS sekretārs Toms Cena svinībās Baltajā namā. Bet AHCA joprojām ir ļoti nenoteikta nākotne.
Nākamā balsošana notika pēc vairāku nedēļu koncesijām un grozījumiem, kuru mērķis bija atbalstīt republikāņu pārstāvjus, kuri martā iebilda pret AHCA.
Tikai 6 nedēļas pirms rēķina, kas galu galā tika pieņemts Parlamentā, republikāņu vadība to velk līdz plānotajam balsojumam martā, kad bija skaidrs, ka tam nav pietiekama atbalsta.
Demokrāti ir pilnīgi pretēji tiesību aktiem, un, lai gan republikāņi ir vairākumā Parlamentā, ja vairāk nekā 22 republikāņu pārstāvji iebilst pret šo likumprojektu, tas nebūtu pagājis. Martā ANCHA iebilda pret vismaz 33 republikāniem. Bet, kad balsošana notika maija sākumā, balsojumā pret likumprojektu balsojušies tikai 20 republikāņu, un ar vienu balsi tas bija noderīgs (217-213, tam vajadzēja nokārtot 216).
Nav skaidrs, vai Senāts pieņems ACA atcelšanas pasākumu, un, ja tas tā notiks, vai abas palātas varēs vienoties par kompromisu, kas saglabā vismaz dažas AHCA daļas.
Pašreizējā likumprojekta ietekme
AHCA tika oficiāli ieviesta Parlamentā 20. martā un notika mazāk nekā 7 nedēļas vēlāk.
Šajā laikā tam tika veiktas vairākas būtiskas izmaiņas, izdarot grozījumus. Viens no strīdīgākajiem Parlamenta deputātu balsojuma aspektiem bija tas, ka tas nonāca pirms kongresu budžeta delegācijas (CBO) bez laika ierobežojuma, lai novērtētu pārskatīto likumprojektu un novērtētu tā ietekmi.
CBO nodeva rēķinu marta vidū un atkal pēc vairākām dienām pēc tam, kad likumdevēji ir pievienojuši pārvaldnieka grozījumus tiesību aktos.
Abos gadījumos projekts bija tāds, ka AHCA līdz 2024. gadam ASV radītu papildu neapdrošinātu personu skaitu 24 miljonu apmērā . Taču grozītais likumprojekts paredzēja samazināt federālo deficītu tikai par 150 miljardiem ASV dolāru nākamajā desmitgadē, pretēji 337 miljardu dolāru samazinājumam, kas paredzēts sākotnējai AHCA versijai.
Pēc otrās CBO skalas House Republicans pievienoja trīs būtiskus grozījumus AHCA:
- Grozījumu, lai izveidotu "neredzamo riska dalīšanas programmu", kas nodrošinātu federālajiem līdzekļiem 15 miljardus dolāru, lai palīdzētu segt lielu prasījumu izmaksas individuālajā veselības apdrošināšanas tirgū.
- MacArthur grozījums, kas ļauj valstīm atteikties no dažiem ACA patērētāju aizsardzības pasākumiem. Valstis varētu izvēlēties ļaut apdrošinātājiem paaugstināt piemaksu vecuma noteikšanas koeficientu virs AHCA noteiktā 5: 1 maksimuma, pārskatīt ACA būtiskās priekšrocības veselībai un izmantot medicīnisko vēsturi, lai noteiktu prēmijas pretendentiem, kuriem iepriekšējā gads.
- Uptona grozījums , kas tika ieviesta dienā, kad Parlaments balsoja, lai nodotu AHCA, bija paredzēts, lai mazinātu republikāņu bažas par MacArthur grozījuma ietekmi. Upton grozījums paredz federālā finansējuma piešķiršanu 8 miljardu ASV dolāru apmērā (no 2018. gada līdz 2023. gadam), lai izlīdzinātu dažas augstākas prēmijas, ko cilvēki ar iepriekšējiem nosacījumiem varētu piedzīvot valstīs, kuras izvēlas ļaut apdrošinātājiem balstīt apdrošināšanas prēmijas uz medicīnisko vēsturi, kad pretendenti pārklājuma trūkums.
The MacArthur Amendment ieguva pārsvaru no konservatīvā House Freedom Caucus, un Uptona grozījums nodrošināja pietiekamu atbalstu no mēreniem republikāņiem, ka likumprojekts varēja raudzīt uz uzvaru Parlamentā.
Bet, kad likumdevēji Parlamentā pieņēma likumprojektu, viņi vēl nezināja, kāda būs to rēķina ietekme uz neapdrošināto likmi vai federālajiem izdevumiem. Viņi balsoja par šo likumprojektu tikai pēc dažām stundām pēc galīgā grozījuma ieviešanas, un CBO pieņēma gandrīz trīs nedēļas, lai pabeigtu punktu skaitu par atjaunināto likumprojektu.
Atjaunināts rādītājs: 23 miljoni mazāk Apdrošinājuma ņēmēju; 119 miljardi dolāru deficīta samazinājumā
24. maijā CBO publicēja atjauninātu AHCA analīzi, kurā tika ņemti vērā trīs jaunie grozījumi.
Viņi secināja, ka AHCA grozītais variants (kas gandrīz trīs nedēļas pirms tam tika nodots Parlamentam) līdz 2026. gadam radītu 51 miljonu neapdrošinātu personu, no ACM - 28 miljonus. Šis pieaugums par 23 miljoniem neapdrošināto bija mazāks nekā iepriekšējais pieaugums par 24 miljoniem papildu neapdrošinātu iedzīvotāju, taču tā joprojām ir satraucoša trajektorija neapdrošinātas likmes ziņā.
Atjauninātajā CBO projektā tiek prognozēts, ka federālais deficīts tiks samazināts par 119 miljardiem ASV dolāru saskaņā ar AHCA (mazāks ietaupījums nekā iepriekš plānotie 337 miljardi ASV dolāru un 150 miljardi ASV dolāru, kuru CBO bija noteikusi martā).
AHCA Senātā: vai tas izdos Byrd testu?
Arī republikānos ir vairākums Senātā, bet to rezerve šajā salā ir daudz niecīgāka. Senātā ir 52 republikāņi, kā arī 46 demokrāti un divi neatkarīgie, abi no tiem ir demokrāti. Tā kā AHCA ir izlīguma projekts, tas var pieņemt ar vienkāršu vairākumu Senātā, nevis 60 balsīm.
Bet tas nozīmē, ka, ja vairāk nekā divi republikāņu senatori noraida pasākumu, tas nenotiks (viceprezidents Penss var balsoja par pretinieku, ja pēdējais skaits ir 50-50). Tas arī nozīmē, ka demokrāti nevar kontrolēt rēķina iznākumu; katrs senāta demokrāts var balsot ne kopā ar vienu vai diviem republikāņiem, un tas joprojām būtu spēkā.
Fakts, ka AHCA ir izlīguma rēķins, nozīmē, ka tam ir īpaši īpaši noteikumi, kuriem tai jāievēro. Saskaņošanas rēķini var atrisināt tikai tos jautājumus, kas tieši ietekmē federālo izdevumu. Byrd noteikums liedz Senātam izskatīt "svešas lietas" (ti, lietas, kas tieši neietekmē federālo izdevumu) kā daļu no izlīguma rēķina.
Ir notikušas nopietnas debates par to, vai MacArthur grozījums izdos Byrd noteikuma pārbaudi; Senāts to galu galā var atbrīvot tikai tāpēc, ka tas neatbilst testam par to, kas var tikt iekļauts izlīguma rēķinā. Citiem vārdiem sakot, Senāta parlamentārais jautājums Elizabete MacDonough varētu teikt, ka MacArthur grozījumā lietotajai valodai vajadzētu būt 60 balsīm, nevis 51; tādēļ tas būtu jāizņem no likumprojekta, jo Senāta republikāņi nevarēs saņemt 60 balsis, lai demontētu ACA.
Lai izmantotu izlīguma procesu, Senātam arī vajadzēs vērtējumu no CBO par viņu ierosināto variantu; kā to izdarīja Parlaments, nav izredžu, jo tā ietekme uz federālo budžetu ir zināms daudzums.
Senāts raksta savu likumprojektu. Cik liela daļa no mājas versijas saglabāsies?
Tajā pašā dienā, kad AHCA nodeva māju, ziņu izlaidumi sāka ziņot, ka Senāts plāno ierakstīt savu rēķinu, nevis mainīt House versiju. Pēc tam Senāta republikāņi paziņoja par 13 locekļu darba grupu, kas izstrādātu Senāta likumprojektu, un precizēja, ka tiesību akti, visticamāk, tiks uzrakstīti privāti, nevis notiek sabiedriskās uzklausīšanas un komisijas maksas.
Bet cik lielu daļu no House versijas saglabās Senāts? Un vai Parlaments piekrīt atšķirībām, kas galu galā pastāv starp Parlamenta un Senāta rēķiniem?
Nākamās nedēļās pēc tam, kad šajā ēkā tika pievienots "MacArthur" grozījums, lai uzvarētu īpaši konservatīvus republikāņus, tika apspriesta intensīva diskusija par cilvēku ar iepriekš pastāvošiem nosacījumiem aizsardzību. Tas pat kļuva par Jimmy Kimmeļa runas punktu, kurš izmantoja stāstu par viņa jaundzimušā dēla sirds operāciju, lai ilustrētu to, cik svarīgi ir bez iepriekšēja brīdinājuma segt jau esošos apstākļus.
Tā kā MacArthur grozījuma valoda var neatbilst Byrd noteikumam, cilvēku aizsardzības ar vājāku aizsardzību nosacījumi var nebūt likumdošanas Senāta versijā. Senator Susana Kolinsa (R, Maine) publiski paziņoja, ka neatbalstīs AHCA House versiju vai jebkuru citu likumprojektu, kas radīs 23 miljonus neapdrošinātu cilvēku, vai 850 procentu piemaksu piemaksu gados vecākiem cilvēkiem ar zemiem ienākumiem (CBO ziņojums par AHCA House versiju norāda, ka 64 gadus veciem nopelnot 26 500 USD gadā, pēcmaksājuma prēmijas palielināsies no 1700 USD / gadā saskaņā ar ACA līdz 16 100 USD / gadā saskaņā ar AHCA valstīs, kurās tiek saglabāta ACA patērētāju aizsardzība, un 13 600 ASV dolāri valstīs, kas atteicās no ACA patērētāju aizsardzības, vai nu tā ir nepietiekama).
Taču ir lielāka problēma - viena, kas patiešām neuztvēra tik lielu uzmanību, kamēr AHCA bija Mājā. Saskaņā ar pārskatīto CBO analīzi AHCA nākamajā desmitgadē sagriež federālo Medicaid izdevumu par 834 miljardiem dolāru.
Ietaupījums ir no diviem dažādiem leņķiem: Apgrūtinot ACA Medicaid paplašināšanu (neviena no 19 valstīm, kas nav paplašinājušas Medicaid varētu izvēlēties to darīt, un norāda, ka ir paplašināta pārklājums nevarēs reģistrēt jaunus saņēmējus paplašināšanās līmenī no federālā finansējuma pēc 2019. gada beigām), un vispārējā federālā Medicaid finansēšana no pašreizējās nepabeigtās saskaņošanas sistēmas uz bloķētām dotācijām vai piešķīrumiem uz vienu iedzīvotāju. Viena no iespējām galu galā būtu ar valstīm, kurām ilgākā laika posmā ir mazāk federāla Medicaid finansējuma.
Medicaid problēma, iespējams, ir vairāk par šķēršļiem Senātā. Ir vairāki republikāņu senatori, tostarp daži no valstīm, kas ir paplašinājuši Medicaid, kas ir pauduši bažas par AHCA samazinājumu federālās Medicaid finansējumu un ietekmi, kas varētu būt uz to komponentiem, kuri paļaujas uz Medicaid, ieskaitot gan Medicaid paplašināšanu, gan tradicionālo Medicaid.
Kas notiek, ja Senāts pieņem savu versiju?
Tā kā Senāta republikāņi ir jāapgūst gandrīz visi viņu biedri, zaudējot ne vairāk kā divus, lai nodotu viņu AHCA versiju, tā nav nekāda drošība. Bet kas notiks tālāk, ja likumprojekts, ko Senāts gatavo, glabā vismaz 51 balsi (ieskaitot iespējamo viceprezidenta balsošanu)?
Tā kā Senāts raksta savus tiesību aktus, un, ņemot vērā bažas, ka MacArthur grozījums varētu neatbilst Byrd noteikumam, un tā kā vairāki republikāņu senatori ir pauduši bažas par nama likumprojekta ietekmi uz Medicaid, tā ir virtuāla pārliecība, ka Parlaments un Senāts rēķini būs ievērojami atšķirīgi.
Ja tas notiks, tiks izveidota konferences komisija, kurā būs gan Parlamenta, gan Senāta locekļi. Viņu uzdevums būs saskaņot atšķirības starp diviem rēķiniem un izveidot konferences ziņojumu. No turienes gan Parlamentam, gan Senātam ir jāpieņem konferences ziņojums, kuru var apspriest likumdevēji, bet nav grozīti .
Ja gan Parlaments, gan Senāts pieņem konferenču ziņojumu, to nosūta prezidentam parakstu parakstīšanai. Prezidents Trumps, visticamāk, parakstīs visus viņam iesniegtos rēķinus, kas atceļ vai maina vismaz dažas ACA daļas. Tomēr nav skaidrs, vai abas Kongresa palātas varēs vienoties par pasākumu, kas jānosūta prezidentam.
Iespējams, ka deputātu galvenā vēlme atcelt vismaz dažus no ACA kampaņas solījumiem daudziem no viņiem - viņi balsos par rēķinu, ka tie pilnībā neatbalsta.
No otras puses, House Freedom caucus martā atsauca savu atbalstu AHCA un nepiekrita balsot par likumprojektu, līdz tika pievienots MacArthur grozījums, kas ļāva valstīm atvieglot noteikumus, kas attiecas uz būtiskiem ieguvumiem veselības jomā un priekšrocību nodrošināšanu - esošie nosacījumi. Vai Brīvības kaukais būtu gatavs piekrist potenciālajam konferences ziņojumam, kas noņem šo elastīgumu? Varbūt, bet mēs nevaram teikt par noteiktu.
Vārds no
Kaut arī House vadība un Trump administrācija svinēja AHCA pieņemšanu Parlamentā, likumdošanai vēl ir tāls ceļš. Ja Senāts pieņem savu versiju, tas, iespējams, būtiski atšķiras no House versijas, un nav nekādas garantijas, ka abas palātas piekritīs kompromisiem, kas būs nepieciešami, lai saskaņotu divus rēķinus.
Pašlaik ACA joprojām ir zemes likums. Veselības apdrošināšana atsevišķā tirgū joprojām ir garantēta - problēma katrā valstī neatkarīgi no medicīniskās vēstures ( kvalifikācijas pasākumi ir nepieciešami, lai reģistrētos ārpus brīvas reģistrācijas). Papildu subsīdijas , kas balstītas uz ienākumiem un seguma izmaksām katrā apgabalā, joprojām ir pieejamas katras valsts apmaiņā, un Medicaid paplašināšana ir nemainīga 31 valstī un DC, kur tā ir paplašināta. ACA prasība saglabāt segumu vai sastapties ar nodokļa sodu arī joprojām ir spēkā, un tā būs spēkā, kamēr tiks pieņemti tiesību akti, lai to atceltu.
> Avoti:
> Congress.gov. HR1628, Amerikas Veselības aizsardzības likums, 2017. gads. Ieviests 2017. gada 20. martā.
> Kongresa budžeta birojs, Amerikas veselības aprūpes likums . 2017. gada 13. marts.
> Kongresa budžeta birojs, Amerikas veselības aprūpes likums , 2017. gada 23. marts.
> Kongresa budžeta birojs, HR1628, Amerikas veselības aprūpes likums , 2017. gada 24. maijs.
> Zāle M; un Bagley N, "Veselības jautājumu neredzamās riska dalīšanas" sajūta, 2017. gada 12. aprīlis.
> ASV Pārstāvju palāta, Reglamenta komiteja, Byrd noteikuma kopsavilkums.