Atbilstoši pasākumi aktivizē īpašus uzņemšanas periodus
Atklāta reģistrēšanās individuālajā veselības apdrošināšanas tirgū beidzās 31.janvārī. Vairumā gadījumu plānu izmaiņas un jaunās reģistrācijas 2016. gadam tagad var pabeigt tikai tad, ja jums ir kvalifikācijas pasākums, lai gan native amerikāņi var pieteikties visu gadu plānā, izmantojot apmaiņu (Medicaid un CHIP reģistrācija ir arī visu gadu).
Atvērtais reģistrācijas logs attiecas gan uz apmaiņu , gan ārpus tā , un kvalifikācijas pasākumi ir nepieciešami, ja jūs reģistrējat ārpus atvērtas reģistrācijas neatkarīgi no tā, vai jūs pērkat plānu, izmantojot apmaiņu vai tieši no veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja (ņemiet vērā, ka prēmija subsīdijas ir pieejamas tikai tad, ja jūs veicat apmaiņu, ja jums ir šaubas, ka jūsu valūtas maiņas plāns ir vislabākais, jo tas dod iespēju ar atpakaļejošu datumu pieprasīt piemaksu subsīdijas, ja jūsu ienākumi ir zemāki, nekā jūs domājat, ka tas būs) .
Kāpēc reģistrācija ir ierobežota?
Atsevišķam tirgum ir jābūt ierobežotam reģistrācijas logam, jo segums tagad ir garantēts - jautājums ir visiem pieteikuma iesniedzējiem neatkarīgi no tā, vai tiem ir iepriekš nosacījumi. Ikgadējais atvērtais reģistrācijas logs neļauj cilvēkiem gaidīt, kamēr viņi slimo, lai iegādātos segumu. Bet reizēm cilvēkiem ir dzīves notikums, kas nav slims! - tas prasa iespēju iestāties jaunā veselības plānā ārpus atklātā reģistrēšanās.
Tas ir, kad iestājas īpaši uzņemšanas periodi. Viņu jau ilgu laiku izmanto darba devēju atbalstītajā veselības apdrošināšanas tirgū, un tagad viņi arī ir daļa no individuālā tirgus. Un, lai gan ir daudz pārklāšanās attiecībā uz to, kas izraisa īpašu uzņemšanas periodu, saskaņā ar Affordable Care Act ir daži kvalifikācijas pasākumi, kas ir unikāli katram atsevišķam tirgum.
Kas ir kvalificējošs notikums?
Pastāv būtisks kvalifikācijas pasākumu saraksts, kas ļaus jums pieteikties plānā vai pāriet uz citu plānu ārpus atklāta reģistrēšanās.
Kopumā tie ir veselo saprātu likumi, un tie neattiecas uz cilvēkiem, kuri tikai gadu mainīja savu viedokli par nepieciešamību saņemt veselības apdrošināšanu. Un ir svarīgi atzīmēt, ka HHS ir pastiprinājis šogad kvalificējošo pasākumu verifikācijas procesu - ja jūs reģistrējat, izmantojot kvalifikācijas pasākumu, esiet gatavi iesniegt atbilstības pierādījumus.
Bet, ja jums rodas kāds no šiem kvalifikācijas pasākumiem, jums būs īpašs uzņemšanas periods, kas parasti ilgst 60 dienas (vairumā gadījumu segums būs spēkā pirmajā nākamā mēneša laikā, kamēr jūs reģistrēsieties līdz 15. datumam mēnesī, lai gan ir daži izņēmumi, un dažās valstīs ir vēlāki termiņi):
- Cits pārklājuma zaudējums . Plāns, kuru jūs zaudējat, ir jāuzskata par minimālu obligātu segumu (ti, tas nevar būt kaut kas tāds kā īstermiņa plāns vai nelaimes gadījumu papildinājums). Un pārklājuma zudumu nevar izraisīt prēmiju nemaksāšana, atcelšana vai paša atcelšana. Tātad tas attiecas uz tādiem scenārijiem kā jūsu veselības plāns, kas iziet no tirgus, vai darba devēja atbalstītā plāna zaudēšana sakarā ar laulības šķiršanu, darba atstāšanu u.tml. (Pat ja jums tiek piedāvāts COBRA , jums joprojām ir tiesības uz īpašu uzņemšanu laiks, kurā jūs varat iegādāties individuālu plānu). Jums ir 60 dienas pirms un 60 dienas pēc pārklājuma zaudēšanas, kuras laikā jūs varat pieteikties jaunā plānā. Šis īpašais uzņemšanas periods attiecas uz daudziem cilvēkiem, kuri 2015. gada beigās zaudēja segumu dažādu iemeslu dēļ .
- Kļūt par apgādībā esošu vai iegūstot apgādājamu dzimšanas, adopcijas vai ievietošanas dēļ audžuģimenē. Ja jums ir bērns, jūsu īpašais uzņemšanas periods sākas no brīža, kad bērns piedzimst, un segumu var atjaunot pirms bērna dzimšanas / adoptēšanas datuma. HHS ir izveidojis līdzīgu īpašu uzņemšanas periodu, kas piemērojams cilvēkiem, kuru ģimenes struktūra mainās citu iemeslu dēļ, tostarp atkarības no laulības šķiršanas vai nāves (ņemiet vērā, ka, lai gan bērna dzimšana ir kvalificējošs notikums, grūtniecība nav - izņemot Ņujorku).
- Laulība . Ja jūs precēsieties, jūsu 60 dienu īpašais uzņemšanas periods sākas kāzu dienā, un pārklājums būs spēkā pirmajā mēnesī pēc jūsu uzņemšanas neatkarīgi no datuma, kurā jūs reģistrējat.
- Kļūstot par ASV pilsoni . Jaunajiem ASV pilsoņiem ir tiesības uz īpašu uzņemšanas periodu, lai gan tas ir piemērojams tikai apmaiņā - apmaiņas plāniem nav jāuzskaita cilvēki saistībā ar šo kvalifikācijas pasākumu, lai gan viņi to var izvēlēties.
- Pastāvīga pāreja uz vietu, kur ir pieejami dažādi veselības plāni . Pārvietošana nevar būt īslaicīga, un vismaz daži veselības plāni, kas pieejami jaunajā apgabalā, nedrīkst atšķirties no tiem, kas bija pieejami jūsu iepriekšējā atrašanās vietā. HHS nesen izskaidroja, ka pārcelšanās uz slimnīcu ārstēšanai jaunā vietā nav uzskatāma par pastāvīgu kustību. Un no 2016. gada jūlija pastāvīga kustība aktivizēs tikai īpašu uzņemšanas periodu, ja vismaz vienu no 60 dienām pirms pārcelšanās jau ir bijis minimālais nodrošinājums. Citiem vārdiem sakot, jūs nevarat aiziet bez apdrošināšanās, un pēc tam saņemt segumu, pārejot uz jaunu jomu, kad jums ir nepieciešama veselības aprūpe (ir izņēmumi cilvēkiem, kas tikko atbrīvoti no ieslodzījuma, no Medicaid seguma starpības vai pārvietojas atpakaļ ASV pēc dzīvošanas ārzemēs).
- Individuālā veselības plāna atjaunošanas datums ārpus atvērta reģistrēšanās . Saskaņā ar ACA jaunie plāni tiek veikti kalendārā gada laikā, un visi tie tiek atjaunoti janvārī. Bet vecmāmiņu un senatnīgo plānu atjaunošanas datumi var būt jebkurā gada laikā. Ja jūsu plāns tiek atjaunots ārpus atvērtas reģistrācijas, jums ir atļauts pārslēgties uz ACA saderīgu plānu, nevis atjaunot esošo plānu.
- Kļūda vai problēma ar uzņemšanas procesu, kas nav bijis reģistrētāja vainas dēļ (ti, to izraisīja apmaiņa, vai reģistrējošā asistents vai veselības apdrošināšanas uzņēmums). Apmaiņa un / vai pārvadātājs var atkārtoti reģistrēt pretendentu ārpus atklātā reģistrēšanās, lai novērstu problēmu.
- Darba devēja sponsorētais plāns kļūst nepieejams vai vairs nenodrošina minimālo vērtību . 2016. gadā darba devēju atbalstītie plāni tiek uzskatīti par pieņemamiem, kamēr darbinieku daļa no prēmijas (tikai darbinieka segšanai - neskaitot izdevumus, kas paredzēti, lai segtu apgādājamos ) - ir ne vairāk kā 9,66% no mājsaimniecības ienākumiem. Ja darba devēja plāns kļūs nepieejams gada vidū (vai nu tādēļ, ka palielinās darbinieku prēmija, vai arī tāpēc, ka samazinās darbinieka ienākumi), darbiniekam ir pieejams īpašs uzņemšanas periods. Īpašais uzņemšanas periods ir spēkā arī tad, ja darba devēja sponsorētais plāns samazina pabalstus tādā veidā, ka tas vairs nepārsniedz 60% no vidējās uzņemošās personas izmaksām (ti, minimālā vērtība).
- Jūs esat pārklājuma trūkums valstī, kas nav paplašinājusi Medicaid, un jūsu ienākumi palielinās līdz vismaz 100% no nabadzības līmeņa . Apmaiņas priekšrocību subsīdijas nav pieejamas ikvienam, kam ir ienākumi zem nabadzības līmeņa. Valstīs, kurās Medicaid nav paplašinājies, cilvēki ar ienākumiem zem nabadzības līmeņa, kuriem saskaņā ar spēkā esošajām vadlīnijām nav tiesību saņemt Medicaid, nav reālas iespējas saņemt veselības apdrošināšanu. Ja viņu ienākumi gada laikā pieaug, lai viņi varētu pretendēt uz piemaksu subsīdijām, viņi var pieteikties šajā punktā.
- Jums jau ir valūtas maiņas plāns, un jūsu ienākumi mainās tādā mērā, ka esat tikko piemērots vai nesavienojams par subsīdijām. Šis kvalifikācijas pasākums TIKAI attiecas uz cilvēkiem, kuri jau ir iekļauti apmaiņas plānā.
- Jums jau ir apmaiņas plāns, un plāns "būtiski pārkāpj" ar jums noslēgto līgumu . Pastāv oficiāls process, lai dokumentētu materiālu pārkāpumu un pieprasītu īpašu uzņemšanas periodu, lai pārslēgtos uz citu plānu.
Atklāts uzņemšanas periods 2017. gada pārklājumam no 2016. gada 1. novembra līdz 2017. gada 31. janvārim. Ja jums nav pieredzes kvalificējoša pasākuma, nākamā iespēja reģistrēties būs šajā laika periodā, un iespējami agrākais spēkā stāšanās datums būs 2017. gada 1. janvāris. Bet ja jums gada laikā būs pieredze kvalifikācijas pasākumā, tad jums būs iespēja pieteikties šajā brīdī.
Avoti:
Kornē Universitātes Juridiskā fakultāte, Juridiskās informācijas institūts, 45-CFR-155.420, Īpašie uzņemšanas periodi. Piekļūts 4/20/16.
Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, PPACA; Grozījumi īpašajos uzņemšanas periodos un patērētāju rīcībā esošā un orientētā plāna programmā . Piekļuve 5/25/16.
Iekšējā ieņēmumu dienesta ieņēmumu procedūra 2014.-62 . Piekļuve 5/25/16.