Vairākas valstis ņem savu individuālo mandātu
No 2014. līdz 2018. gadam ACA individuālās pilnvaras uzlika sodu tiem cilvēkiem, kuri gāja bez veselības apdrošināšanas, ja vien viņi nevarēja piemērot atbrīvojumu no sodanaudas (un jā, sods joprojām tiek piemērots, ja jūs neapdrošinātas 2018. gadā ).
Bet sākot ar 2019. gada janvāri, federālais sods par neapdrošināšanu būs 0 ASV dolāri. Šīs izmaiņas tika ieviestas kā daļa no Nodokļu samazināšanas un nodarbinātības likuma, kas tika parakstīts likumā 2017. gada decembrī.
Tas var būt laipni jaunumi cilvēkiem, kuriem iepriekšējos gados ir skārusi soda nauda, un plāno turpināt bez apdrošināšanu, bet tas ir izmaiņas, kas, iespējams, novedīs pie lielākām prēmijām atsevišķā apdrošināšanas tirgū un vairāk neapdrošinātiem amerikāņiem.
Kongresa budžeta birojs lēš, ka prēmijas atsevišķā tirgū būs par 10 procentiem augstāki nekā tie būtu, ja individuālie mandāti būtu palikuši spēkā, un ka trīs miljoni cilvēku saņems segumu individuālajā (ne-grupas) apdrošināšanas tirgū 2019. Tas, ka līdz 2021. gadam cilvēku skaits, kuriem ir atsevišķs tirgus segums, samazināsies līdz pieciem miljoniem - ievērojama tirgus daļa, kurā pašlaik tikai apmēram 15-17 miljoni cilvēku ir iekļauti.
Cilvēki, kuri varētu pamest tirgu, ir tie, kas ir veselīgāki un jaunāki, jo slimīgāki gados vecāki cilvēki mēdz redzēt lielāku vērtību viņu veselības apdrošināšanas jomā.
Paredzams, ka prēmijas palielināsies, ka jauniešu, veselīgu uzņemto personu izceļošana. Tiem, kas pretendē uz piemaksu subsīdijām , subsīdijas pieaugs tā, lai tie atbilstu prēmijām, novēršot nāves spirāli un saglabājot relatīvi stabilu tirgu. Bet cilvēkiem, kuri nesaņem piemaksu subsīdijas, pārklājums turpinās pieaugt dārgāk.
Valstis apsver atsevišķus mandātus, lai stabilizētu tirgu
Cenšoties mazināt prēmiju pieaugumu un neapdrošinātas likmes pieaugumu, vairākas valstis ir apsvērušas atsevišķu valsts mandātu. Daži, kas aprakstīti vēlāk šajā rakstā, var beigties ar īstenošanas pilnvarām 2020. gadā vai pēc tam. Taču nedaudzas valstis joprojām varētu īstenot individuālas pilnvaras, kas stātos spēkā, tiklīdz 2018. gada beigās tiks atcelts federālā mandāta sods.
Masačūsetsa
Masačūsetsā jau ir individuālas pilnvaras, kas jau pirms ACA. Valsts ieviesa mandātu 2006. gadā, un kopš tā laika tā ir saglabājusies. Bet no 2014. gada līdz 2018. gadam no valsts sodiem tika atņemti federālie individuālie mandātu sodi, nodrošinot, ka Masačūsetsas iedzīvotājiem nebūtu jāmaksā divkāršas sankcijas par neapdrošināto. Un Massachusetts sods attiecas tikai uz pieaugušajiem, savukārt saskaņā ar ACA ģimenēm ir jāmaksā sods par neapdrošinātu bērnu apdrošināšanu. Sākot ar 2019. gada nodokļu gadu (par atdevi, kas iesniegti 2020. gada sākumā), Masačūsetsas vienkārši uzliks spēkā esošos valsts pilnvaru sodus, bet valsts sods vairs nebūs sodāms.
Kolumbijas apgabals
2018. gada februārī DC veselības apdrošināšanas portāla direktoru padome vienbalsīgi apstiprināja rezolūciju, kurā ieteikts individuāls mandāts DC, lai gan pilsētas domei ir galīgais viedoklis. Ja pilsētas dome piekrīt apmaiņas ieteikumam, DC rīcībā būs individuālas pilnvaras un saistīts sods, kas dažādos veidos būtu līdzīgs ACA individuālajam mandātam, bet ar dažām būtiskām atšķirībām, lai to pielāgotu DC vajadzībām .
DC mērs Muriel Bowser iepazīstināja ar 2019. gada budžeta 2019. gada marta budžetu 2018. gada martā, kas paredz finansējumu 1,1 miljonu ASV dolāru apmērā, lai īstenotu atsevišķas pilnvaras DC.
Finansējums attiektos uz tehnoloģiju izmaiņām, DC nodokļu koda korekcijām un publisku informēšanas kampaņu par vietējām individuālajām pilnvarām, kā arī citiem vajadzīgiem izdevumiem. Pilsētas dome izskatīs Mayor Bowser budžetu 2018. gada aprīlī un maijā .
Agrāk Kongress bija jāapstiprina DC budžets pēc tam, kad pilsētas dome tos apstiprināja, taču šis noteikums tika mainīts 2013. gadā, un DC pilsētas dome skaidro, ka "ne Kongress, ne tiesas nav veikušas pasākumus, lai apstrīdētu vai pārtrauktu" grozījumus, kas atļauj DC izveidot savu budžetu bez Kongresa apstiprinājuma.
Havaju salas
2018. gada martā Havajas Senāts ar SB-2924 balsoja par 24-1 balsi, un likumprojekts tagad ir Parlamentā. SH2924 īstenotu individuālu mandātu un ar to saistīto sodu Havaju salās, sākot ar 2019. gadu.
Mandatas loģistika, ieskaitot izņēmumus, būtu cieši saistīta ar ACA individuālajām pilnvarām, taču tiesību aktos nav precizēta sodu summa, proti, ka Havaju Nodokļu departaments vairākkārt ir norādījis liecības par rēķinu.
Nodokļu departaments ir izteicis arī "bažas par tās spēju pienācīgi administrēt šo sodu", ņemot vērā, ka "departaments nav veselības apdrošināšanas speciālists" un iesaka, ka, ja valsts īsteno mandātu un sodu, trešā puse (ti, nevis Havaju departamentu aplikšana ar nodokļiem) būtu atbildīga par to, vai nodokļu maksātājiem ir uzticams pārklājums.
Vermont
Vermont Pārstāvju palātas likumdevēji 2007. gada martā pieņēma H696, pieprasot individuālu mandātu valstī 2019. gada 1. janvārī. Sākotnēji tiesību akti sīki aprakstīja piemērojamā soda specifiku (lielā mērā tāpat kā ACA sodu par to, ka neapdrošināts), taču rēķins vēlāk tika atjaunināts, lai noņemtu šīs īpašības.
Tā vietā Parlamentā pieņemtā likumprojekta versija uzliek individuālu mandātu 2019. gadā, bet tā atstāj soda specifiku darba grupai, kurai būtu jāuzliek par pienākumu precīzi ieteikt, kā mandāts būtu jāīsteno un jāīsteno. Darba grupa sāks sanāksmi līdz 2018. gada jūlijam un gala ziņojumu iesniegs likumdevējiem ne vēlāk kā 2018. gada 1. novembrī.
Tomēr Senāts pauda bažas par ideju par atsevišķu mandātu noteikšanu, sākot ar 2019. gada janvāri, bez skaidra priekšstata par to, kā mandāts tiks īstenots un izpildīts. Tādējādi Senāts izdeva rēķina versiju, kamēr nav spēkā datuma. Viņu plāns ir ļaut darba grupai pabeigt savu ziņojumu un likumdevējiem apsvērt ziņojumu 2019. gada likumdošanas sesijā. Tomēr Parlaments nepiekrita Senāta versijai, tāpēc likumprojekts ir pārcēlies uz konferenču komiteju, kuras uzdevums ir atšķirību izstrāde.
Ņūdžersija
2018. gada likumdošanas sesijā Ņūdžersijas likumdevēji pieņēma tiesību aktus (SB1877 un A3380), lai īstenotu individuālu mandātu un saistīto sodu Ņūdžersijā, sākot no 2019. gada.
A3380 ar Asambleju pieņēma ar balsojumu 50-23 un aprīļa vidū notika Senātā ar 22-13 balsīm. Pieņemot, ka gubernators Films Mērfijs parakstīs tiesību aktus likumdošanā, Ņūdžersijai būs individuālas pilnvaras, sākot no 2019. gada, ieskaitot sodu, kurā izmantotas tās pašas vispārējās vadlīnijas, kuras tika izmantotas ACA sodam. Maksimālās sankcijas Ņūdžersijā būtu līdzvērtīgas bronzas plāna vidējām izmaksām Ņūdžersijā, bet nevis vidējās valsts bronzas plāna izmaksas.
Sabiedrības atbalsts ACA ir spēcīgs Ņūdžersijā, taču vairāk nekā puse aptaujāto iedzīvotāju iebilst pret ideju par valsts mandātu, sākot no 2017. gada. Atbalsts mandāta palielināšanai tomēr ir tāds, ka cilvēki tiek informēti par to, kā mandāts palīdz novērst nelabvēlīgu izvēli un stabilizēt apdrošināšanas tirgu.
Valstis, kuras izskatīja pilnvaras, bet netika īstenotas
Vairākas citas valstis ir apsvērušas iespēju izveidot valstij atsevišķas pilnvaras, taču īstenošana, visticamāk, būs vēlāk par 2019. gadu, pamatojoties uz likumdošanas termiņiem un ierosinātajām izmaiņām.
Konektikuta
Konektikutas likumdevēji uzskatīja, ka ir divi likumprojekti, kuros katrs īsteno atsevišķas pilnvaras, bet ar ļoti atšķirīgiem mehānismiem. Tomēr līdz 2018. gada aprīlim individuālo mandātu noteikums tika atcelts no viena rēķina, un otrais rēķins vispār nebija uzlabots.
HB5039, kā tas ieviests, būtu ieviesis individuālu mandātu ar sodu, nedaudz mazāku nekā ACA sods. Tas būtu sasniedzis lielāko no 2 procentiem no mājsaimniecību ienākumiem vai 500 ASV dolārus vienam neapdrošinātajam pieaugušajam, kam nav sods par bērniem (savukārt ACA sods ir lielāks par 2,5 procentiem no mājsaimniecību ienākumiem vai 695 $ vienam neapdrošinātajam pieaugušajam un 347,50 $ par neapdrošināto bērnu )
Tiesību akti ietvēra arī citus veselības aprūpes reformas priekšlikumus. Bet Parlamenta komiteja, kas izstrādāja likumprojektu 2018. gada aprīlī, pavisam pilnībā atcēla individuālo mandātu. To varētu papildināt House grīdā, bet pagaidām HB5039 nav individuālu mandātu.
HB5379 ieviesīs individuālu mandātu ar daudz lielāku sodu - līdz pat 10 000 ASV dolāriem, bet cilvēkiem, kuriem nav tiesību saņemt piemaksu subsīdijas (un kuriem veselības apdrošināšana izmaksā vairāk nekā 9,66% no mājsaimniecību ienākumiem), varētu piešķirt mandāta sodu veselības aprūpes krājkonts, nevis tikai samaksāt to valdībai ( šeit ir izklāstīta priekšlikuma ekonomika un loģistika). No 2018. gada aprīļa rēķins Parlamentā netika iesniegts un būtībā bija miris 2018. gada sesijai. Taču tiesību aktu specifika ir interesanta, jo tā ir visspēcīgākais individuālais mandāts, ko valstis ir apsvērušas.
Lai noskaidrotu, ACA individuālā mandāta sods var sasniegt 16,320 $ piecu vai vairāku cilvēku ģimenē, kuri nebija apdrošināti 2017. gadā, un šis soda ierobežojums būs vēl lielāks 2018. gadā, jo tas ir saistīts ar vidējām bronzas plāna izmaksām, kas katru gadu ir pieaudzis. Bet mājsaimniecībai ļoti reti ir jāmaksā šāda lieluma sods saskaņā ar ACA. Lai sasniegtu šo sodu, mājsaimniecībai vajadzētu būt labi ienākumiem, kas pārsniedz 600 000 ASV dolāru, un mājsaimniecībai ar šāda veida ienākumiem ir neparasta veselības apdrošināšana.
Bet saskaņā ar Connecticut HB5379, 10 000 ASV dolāru soda nauda tiktu piemērota mājsaimniecībai, kas pelna nedaudz virs 100 000 ASV dolāriem. Mazāki sodi būtu piemērojami mājsaimniecībām ar zemākiem ienākumiem, bet sodi būtu līdzvērtīgi zemāko izmaksu sudraba plāna izmaksām. Cilvēkam būtu iespēja iztērēt naudu par soda naudu (un negūstot nekādu samaksu) vai arī iztērējot tādu pašu naudas summu sudraba plānā apmaiņā vai tērējot vēl mazāk un iegūstot bronzas plānu.
Viena no ACA individuālā mandāta soda kritika ir tā, ka tas ir pārāk vājš, un soda summa ir daudz zemāka nekā veselības aprūpes seguma izmaksas personām, kas uzņem, kuras nesaņem būtiskas piemaksu subsīdijas. HB5379 novērstu apelāciju par soda samaksu, nevis iegādājoties veselības apdrošināšanu, jo sods vairs nebūtu lētāks nekā iegādes segums.
Citā rēķinā, HB5114, kurš tika ieviests Konektikutā 2018. gada februārī, tiek prasīts individuāls mandāts un sods, taču tajā nav ietverta informācija par pilnvaru izpildi vai izpildi. Šie tiesību akti vispār nepieļāva.
Maryland
2018. gada Protect Maryland veselības aizsardzības likumu (SB1011) 2018. gada februārī ieviesa valsts senators Brian Feldman (D, Montgomery). Tiesību akti prasa veikt dažādus tirgus stabilizācijas pasākumus, tostarp individuālas pilnvaras, sākot no 2019. gada.
SB1011 netika nodots 2018. gada likumdošanas sesijā, bet to varētu pārskatīt nākamajā gadā, un tā ir unikāla pieeja individuālās pilnvaras jēdzienam .
Soda izciešanas lielums saskaņā ar SB1011 būtu tāds pats kā ACA sods (lielākais 2,5% ienākumu jeb 695 $ par vienu neapdrošināto pieaugušo - puse no šīs summas bērnam - vienotas likmes soda nauda, kas pielāgota inflācijai katru gadu). Bet sodu novērtējums būtu atšķirīgs. Saskaņā ar ACA, kad sodu novērtē IRS, nauda tiek novirzīta vispārējam valsts kases fondam, un persona, kas samaksāja soda naudu, neko nesaņem.
Bet saskaņā ar ierosinātajiem Maryland mandāta noteikumiem valsts izmantos soda summu kā "pirmā iemaksa" par veselības apdrošināšanas plānu personai. Ja persona ir tiesīga saņemt piemaksu subsīdiju, un subsīdija plus sods / avanss būtu pietiekams, lai pilnībā segtu jebkādu pieejamo plānu izmaksas (ti, plānam būtu nulle papildu piemaksas), valsts automātiski reģistrētu personu neatkarīgi no tā, vai nulles piemaksu plānam ir vislielākā aktuāro vērtību , izņemot gadījumus, kad personai ir bijis īpaši jāatsakās no tā (šajā gadījumā sods tiktu nosūtīts vispārējam apdrošināšanas stabilizācijas fondam).
Ja nav pieejami nekādi nulles piemaksu plāni, nauda no sodanaudas / pirmā maksājuma tiks turēta uz procentiem balstīta konta, un patērētājs to varēs izmantot nākamajā atvērtajā reģistrācijā, lai piemērotu jebkuras pieejamās veselības aprūpes izmaksas apdrošināšanas plāns. Ja persona šajā brīdī izvēlas doties bez apdrošināšanas, soda naudu nosūtīs vispārējam apdrošināšanas stabilizācijas fondam pēc atvērtas uzņemšanas beigām.
Bet saskaņā ar Maryland piedāvājumu valsts darīs visu iespējamo, lai neapdrošināti rezidenti varētu izmantot savus soda maksājumus veselības apdrošināšanas izmaksām, nevis palikt bez apdrošinātiem un nesaņemot tiešu labumu no soda maksājuma.
Šī pieeja ir vairāk administratīvi sarežģīta, nekā vienkārša ienākuma nodokļa deklarāciju iekļaušana soda naudā un novirzīšana uz vispārēju fondu, bet tas arī visticamāk uzlabos vispārējo negatīvo iespaidu, ka cilvēkiem ir individuālas pilnvaras un ar to saistītais sods, tādēļ ir cita pieeja valstis varētu apsvērt turpmākajās likumdošanas sesijās.
Kalifornija
Kalifornijas likumdevēji ir izteikuši interesi par individuālas pilnvaras iespējamību, bet 2018. gada sesijā tā nav ieviesusi tiesību aktus, lai to īstenotu. Kalifornijas Veselības plānu asociācija ir oficiāli atbalstījusi ideju par individuālu mandātu , aicinot valstij rīkoties, lai nodrošinātu, ka cilvēkiem vēl joprojām ir vajadzība nodrošināt pārklājumu 2019. gadā un pēc tam.
Kalifornijas likumdevēji 2018. gadā apsver daudzus tiesību aktus, kas varētu stabilizēt veselības apdrošināšanas tirgu, taču atsevišķas pilnvaras nav starp aplūkotajām rēķinēm, neskatoties uz to, ka valsts tika bieži pieminēta 2018. gadā agrāk kā valsti, kur to skatīties individuālā mandāta ieviešana.
Kaut arī Kalifornijas 2018. gada sesijas ieviešanas termiņš bija februāris, esošos rēķinus varēja grozīt, iekļaujot atsevišķas pilnvaras vai arī tos varētu iekļaut budžeta procesā. Lai Kalifornija 2019. gadā varētu beigties ar individuālu mandātu.
Vašingtona
SB6084 būtu izveidojusi Vašingtonā darba grupu, kuras mērķis būtu "izpētīt iespējas īstenot un izpildīt valsts līmeņa prasību saglabāt obligāto veselības aprūpes minimumu". Likumprojekts tika pieņemts Vašingtonas Senātā februārī, bet likumdošanas sesijas beigās martā Parlaments neizdevās.
Tiesību akti atzīmēja, ka Vašingtonas individuālais veselības apdrošināšanas tirgus sabruka deviņdesmitajos gados, lielā mērā tāpēc, ka valstij bija nepieciešama veselības apdrošināšana, proti, tas tika piedāvāts neatkarīgi no veselības stāvokļa, sākot no 1993. gada, bet nekad neīstenoja indivīdu kuru paredzēts ieviest vairākus gadus vēlāk.
Likumdevēji teica, ka viņi vēlējās izvairīties no atkārtošanās 1990. gadu beigās Vašingtonā, kad atsevišķi tirgus plāni vispār nebija pieejami. Bet jāatzīmē, ka saskaņā ar pašreizējiem noteikumiem pilnīga tirgus sabrukuma, piemēram, Vašingtonas pieredze 90. gados, nenotiks saskaņā ar pašreizējiem noteikumiem, jo ACA prēmiju subsīdijas turpinās nodrošināt, ka lielākajai daļai uzņemto studentu apmaksa ir pieejama, neatkarīgi no tā, vai veselīgie uzņemšanas paliek tirgū vai nē. Pārklājums ne vienmēr būs pieejams cilvēkiem, kuri nevar pretendēt uz piemaksu subsīdijām, bet gandrīz katrā valstī ir pietiekami subsidēti pircēji, lai saglabātu individuālo tirgu.
Ko gaidīt iet uz priekšu
2018. gada sākumā ziņu vietnēs tika ziņots, ka deviņas vai desmit valstis izskatīja individuālas pilnvaras 2019. gadam. Taču daži apsprieda ideju vai apsprieda darba grupas izveidi, lai tālāk apspriestu ideju, nevis ieviest tiesību aktus, kas galīgi radītu individuāls mandāts. Un dažos gadījumos tiesību akti, kas tika apspriesti agrāk šajā gadā, ir mazinājušies.
No 2018. gada aprīļa Masačūsetsai ir individuālas pilnvaras, un tiesību akti joprojām tiek izskatīti Havaju salās, Vermontā, DC un Ņūdžersijā.
Rhode Island ir sasaukusi darba grupu, kas apsver veidus, kā novērst federālo individuālo pilnvaru soda atcelšanu, un citās valstīs, piemēram, Kalifornijā, 2018. gadā jautājums varētu tikt atrisināts no regulatīvās vai likumdošanas viedokļa.
Bet pastāv loģistikas problēmas, tostarp atsevišķu mandātu nepopulāri. Ir septiņas valstis, kurām nav ienākuma nodokļa, un, lai gan Vašingtona ir vienīgā no tām, kas ir izskatījusi jebkāda veida individuālas pilnvaras, to darot bez ienākuma nodokļa sistēmas, būtu vajadzīgs cita veida administrēšanas process nekā izmantotais federālā valdība līdz 2018. gadam.
Pašlaik Masačūsetsas iedzīvotājiem būs jāsaglabā pārklājums 2019. gadā vai jāuzliek sods. Un tur ir iespēja, ka dažu citu valstu iedzīvotāji varētu būt pakļauti arī sodiem par to, ka viņi nav apdrošināti. Tomēr lielākajā daļā valsts atsevišķu mandātu sods 2019. gadā ir maz ticams, lai gan tas nākamajos gados varētu mainīties.
> Avoti:
> Kongresa budžeta birojs. Individuālā mandāta atcelšana: aptuvenais atjauninājums . 2017. gada novembris .
> Iekšējā ieņēmumu dienests. Ieņēmumu procedūra 2017-48 .
> Mass.gov. Tehniskās informācijas izlaidums. > TIR 18-2: atsevišķu mandātu sodi 2018. gada nodokļa gadam. 2018. gada 13. februāris.
> Scott Morton, Fiona M (Theodore Nierenberg ekonomikas profesore), Yale vadības skola. Konektikutas individuālā veselības aprūpes atbildības maksa . 2018. gada 5. februāris.