Valstis nevar atļauties Medicaid bez federāla atbalsta
Pirms mēs nonākam debatēs par Medicaid reformu , mums ir jāsaprot, kā pašlaik federālā valdība finansē programmu. Finansējums ir atšķirīgs, pamatojoties uz to, vai valsts piedalās Medicaid paplašināšanā saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi, piemēram, Obamacare .
Federālā valdība piešķīra papildu līdzekļus valstīm, kas piedzīvo Medicaid paplašināšanu, maksājot 100% Medicaid paplašināšanas izmaksu līdz 2016. gadam un 90% no šīm izmaksām līdz 2020. gadam.
Visas valstis, neatkarīgi no tā, vai tās piedalās Medicaid paplašināšanā, turpināja saĦemt federālo finansējumu no šiem trim avotiem: nesamērīgi lielu daĜu slimnīcu (DSH) maksājumi, federālās medicīniskās palīdzības procenti (FMAP) un paaugstinātas atbilstības likmes.
Nesamērīgi lieli slimnīcu maksājumi
Medicaid nav precīzi zināms, ka tā ir dāsna, kad runa ir par veselības aprūpi. Saskaņā ar 2005. gada Medicīnas izdevumu grupas apsekojuma datiem, veselības aprūpes izdevumi ir pieauguši par 26 procentiem pieaugušajiem ar privātu apdrošināšanu, nevis tādiem, kas paredzēti Medicaid aprūpes speciālistiem.
Galu galā, slimnīcas, kas rūpējas par vairāk cilvēku Medicaid vai cilvēkiem, kuri nav apdrošināti, tiek atlīdzināti daudz mazāk nekā iekārtas, kas darbojas apgabalos, kuros ir vairāk personu, uz kuriem attiecas privātā apdrošināšana. Tikai 2016. gadā 21 slimnīca pārtrauca stacionāro aprūpi, jo bija zemas atlīdzināšanas likmes un citas finansiālas problēmas.
Lai izlīdzinātu spēļu laukumus, stājās spēkā nesamērīgas dalības slimnīcas (DSH) maksājumi. Valstīm tiek piešķirti papildu federālie līdzekļi, lai sadalītu piemērotu slimnīcu skaitu, kas redz nesamērīgu skaitu cilvēku ar mazu vai bez apdrošināšanas gadījumiem. Ideja bija samazināt finansiālo slogu šīm iekārtām, lai tās varētu turpināt nodrošināt aprūpi personām ar zemiem ienākumiem.
Lai aprēķinātu federālo DSH finansējumu katrai valstij, tiek izmantotas dažādas formulas. Šīs formulas ņem vērā iepriekšējā gada DSH piešķīrumu, inflāciju un stacionāro hospitalizāciju skaitu cilvēkiem, kuri saņem Medicaid vai nav apdrošināti. DSH maksājumi nedrīkst pārsniegt 12 procentus no valsts kopējiem Medicaid medicīniskās palīdzības izdevumiem attiecīgajā gadā.
Federālās medicīniskās palīdzības procenti
Federālās medicīniskās palīdzības procenti (FMAP) joprojām ir federālā Medicaid finansējuma galvenais avots. Jēdziens ir vienkāršs. Katrai valstij, kas maksā 1 ASV dolāru par Medicaid, federālā valdība to saista vismaz par 100 procentiem, ti, dolārs par dolāru. Jo daudz plašāka ir valsts, kas aptver cilvēkus, jo lielāka ir federālā valdība. Nav noteikta maksimuma, un federālie izdevumi palielināsies, pamatojoties uz valsts vajadzībām.
Kad jūs par to domājat, FMAP ir dāsna, bet tas var nebūt precīzs attiecībā uz valstīm, kurās parasti ir zemāks vidējais ienākums, salīdzinot ar valstīm ar lielākiem ienākumiem. Konkrēti, var būt lielāks slogs valstīm, kurās ir lielāka nabadzīgo iedzīvotāju koncentrācija, un, neraugoties uz valsts ekonomiskajām vajadzībām, FMAP var dot nesamērīgi zemu atlīdzību.
Lai risinātu šo jautājumu, Sociālā nodrošinājuma likums izstrādāja formulu FMAP likmju aprēķināšanai, pamatojoties uz valsts vidējiem ienākumiem salīdzinājumā ar valsts vidējo rādītāju. Kaut arī katra valsts saņem vismaz FMAP par 50 procentiem (federālā valdība maksā 50 procenti no Medicaid izmaksām, ti, 1 ASV dolārs par katru valsts iztērēto 1 ASV dolāru), citi procenti saņems lielākus procentus.
Alaska, Kalifornija, Konektikuta, Merilenda, Masačūsetsa , Minesota, Ņūhempšīra, Ņūdžersija, Ņujorka, Ziemeļdakota, Virdžīnija, Vašingtona un Vajominga ir vienīgās valstis 2017. gadā, kurām FMAP ir 50 procenti. Visas pārējās valstis saņem federālā valdībā lielāku Medicaid līdzekļu procentuālo daļu.
Proti, Misisipi ir viszemākais ienākumu līmenis uz vienu iedzīvotāju ar 2017 FMAP par 74,63 procentiem. Tas nozīmē, ka federālā valdība maksā 74,63 procenti no valsts Medicaid izmaksām, kas veido 2,94 ASV dolārus par katru valsts iztērēto 1 ASV dolāru.
Paaugstinātas atbilstības cenas
Paaugstinātas atbilstības likmes ir līdzīgas FMAP, bet tiek veikti tikai viens solis tālāk. Tie palielina procentuālo daļu no izmaksām, ko federālā valdība maksā par dažiem pakalpojumiem. Šie pakalpojumi ietver, bet neaprobežojas ar:
- Krūts un dzemdes kakla vēža ārstēšana (maksā valsts CHIP FMAP likme *)
- Ģimenes plānošanas pakalpojumi (maksā FMAP 90%)
- Mājas veselības pakalpojumi (maksā FMAP 90 procenti)
- Profilakses pakalpojumi pieaugušajiem (maksā valsts FMAP + 1 procents)
* CHIP ir Bērnu veselības apdrošināšanas programma
Šos pakalpojumus uzskata par vērtīgiem, jo tie var palīdzēt samazināt veselības aprūpes izmaksu slogu nākotnē. Tādā veidā, maksājot vairāk naudas avansā tiek uzskatīts par cienīgu ieguldījumu.
Valsts finansējums Medicaid
Neaizmirsīsim, ka valstu valdības arī iegulda līdzekļus Medicaid. Kā viņi to dara, valsts atšķiras atkarībā no valsts, bet cik lielā mērā tie ietekmē to, cik lielu palīdzību viņi saņem no federālās valdības. Fakts ir tāds, ka ne federālā, ne valsts valdība pati par sevi nevar atļauties maksāt par Medicaid. Tikai kopā viņi var apvienot pietiekamus resursus, lai rūpētos par miljoniem cilvēku, kuriem tas ir nepieciešams.
> Avoti:
> Affordable Care Likums Medicaid paplašināšana. Nacionālā likumdošanas parlamenta konference. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Atjaunots 2016. gada 1. decembris.
> Clemans-Cope L, Holahan J., Garfield R. Medicaid Izdevumu pieaugums, salīdzinot ar citiem maksātājiem: apskatīt pierādījumus. Henry Kaisers J. Ģimenes fonds. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Publicēts 2016. gada 13. aprīlī.
> Ellison A. 21 slimnīcu slēgšana 2016. gadā. Becker slimnīcas apskats. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Publicēts 2008. gada 6. janvārī.
> FY2017 federālās medicīniskās palīdzības procenti. Plāna un novērtēšanas sekretāra vietnieka birojs, ASV Veselības un cilvēktiesību departamenta tīmekļa vietne. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-procentages. Publicēts 2016. gada 13. janvārī.
> Mitchell A. Medicaid Nesamērīga daļa slimnīcu maksājumi. Kongresa pētījumu dienests. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Publicēts 2016. gada 17. jūnijā.