Vai bloķēsiet subsīdijas un ierobežosiet medicīnisko palīdzību uz vienu iedzīvotāju?
Nesenās politiskās diskusijas uzmanības centrā ir veselības aprūpes reforma. Vai GOP atcels Affordable Care Act, arī Obamacare, vai republikāņi atrast citus veidus, kā atgriezties pie savas politikas? Pēc tam, kad Amerikāņu veselības aprūpes likums (ACHA), t. I., Trumpcare, neesot saņēmis balsošanu Parlamentā 2017. gada martā, ir grūti zināt, ko gaidīt pašreizējās administrācijas laikā.
Cīņa vēl nav beigusies. Parlamenta priekšsēdētājs Paul Ryan joprojām vēlas veikt pasākumus veselības aprūpes jomā, lai gan viņš nav apņēmies ievērot termiņu. Cerams, ka Amerikas iedzīvotāju vārdā tiks iesniegts pārdomātāks un visaptverošāks veselības aprūpes plāns. Ko šāds plāns ietvers Medicaid, veselības aprūpes programma, kas ārstē nabadzīgos un invalīdus?
Kā federālā valdība maksā par Medicaid
Medicaid ir programma, kuru pārvalda gan federālās, gan valsts valdības. Federālā valdība nosaka standartus, uz kuriem un kas ir jāaizsargā, un katra valsts nolemj, vai savai programmai pievienot papildu pakalpojumus. Viņi nevar piedāvāt mazāk. Attiecībā uz finansējumu federālās un valstu valdības kopīgi piedalās savās attiecīgajās Medicaid programmās.
Lai saprastu iespējamās izmaiņas, kas nāk mūsu ceļā, mums ir jāsaprot, kā federālā valdība finansēja Medicaid Trump administrācijas sākumā.
Visas valstis saņem federālo finansējumu, izmantojot trīs avotus.
- Neproporcionālas dalības slimnīcas (DSH) maksājumi. Ar Medicaid atmaksājumiem, kas ir ļoti zemi, slimnīcas, kas rūpējas par nesamērīgi lielu cilvēku skaitu Medicārā vai neapdrošinātajiem, varētu cīnīties finansiāli. DSH maksājumi valstīm tiek izmaksāti slimnīcām, kurām tā ir nepieciešama.
- Federālās medicīniskās palīdzības procenti (FMAP): federālā valdība piesaista valsts izdevumus par Medicaid dolāru dolāram un piedāvā augstākas likmes valstīs, kurās ienākumi uz vienu iedzīvotāju ir zemāki.
- Paaugstinātas atbilstības likmes: federālā valdība maksā par un ārpus FMAP likmes noteiktiem pakalpojumiem, tostarp, bet ne tikai, krūšu un dzemdes kakla vēža ārstēšanu , ģimenes plānošanu, mājas veselības aprūpi un profilaktisko skrīningu pieaugušajiem .
Jautājums ir par to, vai šīs federālā atbalsta metodes turpināsies prezidenta Trump laikā, vai arī viņi tiks aizstāti ar alternatīvu finansēšanas modeli.
Federālais finansējums Medicaid paplašināšanai
Medicare paplašināšanās stājās spēkā 2014. gadā un bija svarīgs Pieņemšanas aprūpes likuma elements. Tas mainīja ienākumu ierobežojumus, kas kvalificētu cilvēkus par Medicaid, un ļāva vieniem cilvēkiem bez bērniem būt tiesīgiem, ja viņi atbilst šiem ienākumu ierobežojumiem.
Federālais nabadzības līmenis (FPL), kas definēts ik gadu, ir atkarīgs no tā, vai esat indivīds vai ģimene, vai arī jūsu ģimenes lielums. Valstis nosaka Medicaid atbilstību, pamatojoties uz procentuālo daļu no FPL. Obamacare palielina Medicaid ienākumu atbilstības kritērijus līdz 133 procentiem no FPL attiecībā uz valstīm, kas izvēlējās piedalīties, bet norāda, ka atliktā Medicaid paplašināšana varētu saglabāt atbilstības kritērijus ar iepriekšējo likmi, 44 procenti no FPL.
Neiesaistītās valstis varētu turpināt izslēgt bezbērnu pieaugušos no pārklājuma.
Protams, tas ietekmēja federālo finansējumu programmai. Valstis ar Medicaid paplašināšanos saņēma papildu federālos dolārus, lai palīdzētu tām, līdz pat 100 procentiem no paplašināšanās izmaksām līdz 2016. gadam un tad 90 procentiem no šīm izmaksām līdz 2022. gadam.
Piedāvātās Medicaid programmas finansējuma izmaiņas
Amerikas veselības aprūpes likumā ir iekļauti daudzi noteikumi, kas samazina Medicaid finansējumu. Kaut arī plāns nopietni samazināja Medicaid paplašināšanos, tas norādīja, ka tas nodrošinātu papildu finansējumu valstīm, kuras bija apsolītas līdz 2022. gadam.
Saskaņā ar valsts veselības izdevumu datiem Medicaid izdevumi 2015.gadā pārsniedza 545 miljardus dolāru, kas veido 17 procentus no visām veselības aprūpes izmaksām.
Pieaugot šim skaitlim, republikāņi meklē veidu, kā samazināt šos izdevumus. Divi galvenie Medicaid reformas priekšlikumi ir izmaiņas ierobežojumos uz vienu iedzīvotāju vai bloka dotācijām.
Iedzīvotāju ierobežojumi ir fiksēta naudas summa, kas katru gadu tiktu izmaksāta valstij. Vērtība ir atkarīga no tā, cik daudz cilvēku ir Medicaid programmā. Tas ļautu federālo dolāru summu palielināties nākamajos gados, ja vairāk cilvēku kvalificētu un tika iekļauti programmā. Medicaid ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju tika ierosināti ar Amerikas veselības aprūpes likuma sākotnējo projektu.
Daudzi republikāņi, jo īpaši Brīvības kaukais, uzskatīja, ka ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju nebija pietiekami tālu, lai samazinātu federālās izdevumus Medicaid. Amerikas veselības aprūpes likums pāriet no piedāvājuma uz vienu iedzīvotāju uz Medicaid bloķēto dotāciju izmantošanu. Atšķirībā no ierobežojumiem uz vienu iedzīvotāju, bloka dotācijās neņem vērā cilvēku skaitu Medicaid. Federālie maksājumi ir izkliedēti fiksētā apjomā, kas katru gadu palielināsies nedaudz, lai ņemtu vērā inflāciju. Problēma ir tā, ka inflācija var pieaugt lēnāk nekā medicīniskās aprūpes izmaksas.
Analīze, ko veic sabiedriskās veselības konsultāciju firma Avalere, lēš, ka piecu gadu laikā federālā valdība ietaupīs līdz pat 110 miljardus dolāru, ja tās izmantotu ierobežojumus uz vienu iedzīvotāju vai 150 miljonus ASV dolāru, ja tās izmantotu Medicaid grantu shēmas.
Kā Medicaid programmas pielāgotos?
Jautājums paliek, ja kāds no šiem priekšlikumiem tiks iekļauts kā daļa no Ryan nākotnes veselības aprūpes kapitālā remonta. Ja stājas spēkā ierobežojumi vai bloķētas subsīdijas uz vienu iedzīvotāju, valstis zaudēs ievērojamu finansējuma apjomu. Lai cīnītos pret šiem zaudējumiem, viņiem var būt nepieciešams veikt izmaiņas, kas padara Medicaid programmas efektīvākas.
Valstīm, iespējams, ir jāaprobežojas ar kopējiem izdevumiem Medicaid, jānorobežo, kurus pakalpojumus sedz Medicaid, vai ierobežo to, cik daudz cilvēku viņi var pieteikties, pat ja šie cilvēki atbilst atbilstības kritērijiem. Bloķēt dotācijas īpaši ierobežotu valstis, jo tie samazinātu gan izdevumu, gan uzņemšanas pieaugumu.
> Avoti:
> HR1628 - Amerikas Veselības aizsardzības likums, 2017. gads. Kongresu tīmekļa vietne. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Atjaunots 2017. gada 24. martā.
> Valsts veselības izdevumu datu faktu lapa. Medicare un Medicaid pakalpojumu tīmekļa vietnes centri. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Atjaunināts 2016. gada 2. decembrī.
> Pearson CF Apmaksāts finansējums programmā Medicaid varētu ievērojami samazināt federālo izdevumu apjomu. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-inignificantly- reduce -federal-spending. Publicēts 2008. gada 6. februārī.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Kādas būtu subsīdijas vai ierobežojumi Medicaid izdevumiem par vienu iedzīvotāju? Izlaiduma īss apraksts (Commonw Fund). 2016. gada novembris; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> ASV federālās nabadzības pamatnostādnes, ko izmanto, lai noteiktu finansiālās tiesības noteiktām federālajām programmām. Plāna un novērtēšanas sekretāra vietnieka birojs, ASV Veselības un cilvēktiesību departamenta tīmekļa vietne. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Atjaunināts 2017. gada 31. janvārī.