Bez iepriekšējas apstiprināšanas jūsu apdrošinātājs var nesniegt segumu
Iepriekšēja apstiprināšana ir prasība, ka jūsu ārsts pirms veselības aprūpes saņemšanas saņem jūsu veselības aprūpes speciālista apstiprinājumu. Bez šīs iepriekšējas apstiprināšanas jūsu veselības apdrošināšanas uzņēmums nevar nodrošināt jūsu medikamentu vai operāciju segumu vai maksāt par to, atstājot jūs segt dažus vai visus izdevumus no kabatas.
Dažiem veselības apdrošināšanas uzņēmumiem ir nepieciešama iepriekšēja apstiprināšana, kas pazīstama arī kā pirmscelšana, dažiem veselības aprūpes pakalpojumiem, piemēram, operācijas vai slimnīcu apmeklējumiem .
Tas nozīmē, ka jums vai jūsu ārstam ir jāsazinās ar savu apdrošinātāju, lai saņemtu viņu apstiprinājumu pirms aprūpes saņemšanas, vai arī apdrošinātājs to nevar segt. Ne visiem pakalpojumiem būs nepieciešama iepriekšēja apstiprināšana, bet, ja jums ir šaubas, vislabāk ir sazināties ar savu apdrošināšanas sabiedrību, lai saņemtu jebkāda veida veselības aprūpi.
Pazīstams arī kā: pirmsertifikācija. Pirms apstiprināšanas jēdziens ir ļoti līdzīgs iepriekšējās atļaujas jēdzienam.
Ir vairāki iemesli, kādēļ veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam būtu nepieciešama iepriekšēja apstiprināšana.
1. Pakalpojums vai zāle, kuru jūs pieprasījāt, ir patiešām medicīniska nepieciešamība .
2. Pakalpojums vai narkotiku lieto pēc jaunākajiem ieteikumiem par medicīnisko problēmu, ar kuru saskaras.
3. Zāles ir visizdevīgākā ārstēšanas iespēja, kas pieejama jūsu stāvoklim. Piemēram, Drug C (lētais) un Drug E (dārgs) abi ārstē Jūsu stāvokli. Ja ārsts Jums izrakstīs Narkotiku E, jūsu veselības plāns, iespējams, vēlēsities uzzināt, kāpēc Narkotikas C nedarbojas vienlīdz labi. Ja varat parādīt, ka Drug E ir labāks variants, tam var būt iepriekš piešķirta atļauja. Ja nav medicīniska iemesla, kāpēc narkotika E tika izvēlēta par lētākajām narkotikām C, jūsu veselības plāns var atteikties autorizēt narkotiku E.
4. Pakalpojums netiek dublēts. Tas ir bažas, kad jūsu aprūpē ir iesaistīti vairāki speciālisti. Piemēram, Jūsu plaušu ārsts var pasūtīt krūškurvja CT skenēšanu , neapzinoties, ka tikai pirms divām nedēļām jums bija krūškurvja CT, kuru pasūtījis jūsu vēža ārsts. Šajā gadījumā jūsu apdrošinātājs netiks iepriekš pilnvarots veikt otro skenēšanu, līdz tā pārliecinās, ka jūsu plaušu ārsts ir redzējis skenēšanu, kas bijusi pirms divām nedēļām, un uzskata, ka ir nepieciešama papildu skenēšana.
5. Nepārtraukts vai atkārtots pakalpojums patiešām palīdz jums. Piemēram, ja fizisko terapiju esat veicis trīs mēnešus, un jūs pieprasāt atļauju vēl trīs mēnešus, vai fiziskā terapija patiešām palīdz? Ja jūs veicat lēnu, izmērāmu progresu, papildu trīs mēnešus var būt iepriekš apstiprināts. Ja jūs vispār neveicat nekādu progresu vai arī, ja PT patiešām liek justies sliktāk, veselības plāns var neatļaut turpmāku PT sesiju, līdz tā runā ar ārstu, lai labāk saprastu, kāpēc viņš vai viņa domā vēl trīs mēnešus PT jums palīdzēs.