Ja esat pazaudējis savu veselības apdrošināšanu un meklējat veselības aizsardzības plānu, jūs varat satraukt, lai uzzinātu, ka jūsu valsts veselības apdrošināšanas apmaiņa (un ārvalstu valūtas tirgus katrā valstī, izņemot Nevada) ļauj tikai reģistrēties veselības plāns ikgadējā atklātajā uzņemšanas periodā. Bet kas notiek, ja jūs zaudējat savu veselības apdrošināšanu un ir mēneši, lai ietu pirms nākamā atklātā uzņemšanas perioda?
Kā jūs saņemat veselības apdrošināšanu un izvairītos no neapdrošināšanas?
Īpašais uzņemšanas periods
Atkarībā no tā, kad un kāpēc jūs zaudējāt savu veselības apdrošināšanu, jums var būt tiesības uz īpašu uzņemšanas periodu jūsu valsts Affordable Care Act veselības apdrošināšanas apmaiņā (vairumā gadījumu īpašie uzņemšanas periodi attiecas arī ārpus apmaiņas). Īpašs uzņemšanas periods ļauj reģistrēties veselības apdrošināšanai, lai gan tas nav atvērts pieteikšanās.
Īpašiem uzņemšanas periodiem ir ierobežots laiks, parasti 60 dienas, un tos aktivizē konkrēti pasākumu veidi. Ja jūs pirms pārcelšanās uz jauno plānu reģistrējat un neiespējat reģistrēties pirms īpašā uzņemšanas perioda beigām, jums jāgaida līdz nākamajam atvērtajam reģistrēšanās periodam, lai reģistrētos. Tikmēr jūs varat atrast sev ne tikai neapdrošinātu, bet arī pakļauties ACA sodam par veselības apdrošināšanas neesamību .
Vai jums ir tiesības uz īpašu uzņemšanu?
Atsevišķi kvalifikācijas pasākumi aktivizē īpašu uzņemšanas periodu (SEP), kas ļaus jums reģistrēties jūsu valsts veselības apdrošināšanas apmaiņas plānā vai tieši, izmantojot veselības apdrošināšanas ārpakalpojumu ārvalstu valūtas tirgū.
Tie parasti ir lietas, piemēram, citu veselības apdrošināšanas zaudēšana un ģimenes izmēra izmaiņas. Tālāk ir minēti daži īpaši notikumu aktivizēšanas piemēri, kas jums dod tiesības uz īpašu uzņemšanas periodu:
- Jūs saņemat atvaļinājumu un zaudē savu darbu, pamatojoties uz veselības apdrošināšanu.
- Jūs saņemat šķirto un zaudēsiet veselības apdrošināšanu, kāda ir jūsu bijušā laulātā darba piedāvātajam.
- Jūs ieslēdzat 26 gadus un vairs nevarat saņemt segumu saskaņā ar vecāku veselības plānu.
- Jūsu laulātā nomirst, izraisot jūs zaudēto viņa vai viņas sniegto veselības apdrošināšanu.
- Jūs pārvietosities no sava pašreizējā veselības aprūpes plāna apkalpošanas apgabala, un tas netiks ietverts tavā jaunajā adresē (ņemiet vērā, ka pāreja uz jaunu apgabalu ir tikai kvalifikācijas pasākums, ja jums jau bija apdrošināšana jūsu iepriekšējā atrašanās vietā).
- Jūsu darba devējs samazina darba laiku, liekot atteikties no darba apdrošinātās veselības apdrošināšanas.
- Jums ir bērns vai precējies.
Divos gadījumos īpašie uzņemšanas periodi netiek piemēroti ārpus apmaiņas vietām. Citiem vārdiem sakot, jūs varat saņemt pārklājumu apmaiņā ar šiem īpašajiem uzņemšanas laikposmiem, taču, ja jūs dodaties tieši uz veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju, viņiem nav jāpieņem jūsu uzņemšana:
- Būt indiešu (īpašu uzņemšanas periodu turpina visu gadu)
- ASV pilsonības iegūšana vai likumīga uzturēšanās statusa piešķiršana ASV
Viena lieta, kas parasti neizraisa īpašu uzņemšanas periodu, ir jūsu veselības apdrošināšanas zaudēšana, jo jūs neesat samaksājis ikmēneša prēmijas vai arī brīvprātīgi atcēla segumu. Tas nav iekļauts kā aktivizējošs notikums, jo tas ļautu cilvēkiem spēlēt sistēmu un pāriet uz jaunu veselības plānu ikreiz, kad tās vēlas.
Piemēram, jūs varētu iegādāties veselības aprūpes plānu ar draņķīgu pārklājumu lētāk un pēc tam mainīt uz plānu ar labāku pārklājumu, kad jūs saslimstat. Tas būtu pretrunā atvērta uzņemšanas perioda mērķim.
Darba zaudēšana un / vai ienākumu samazināšanās arī nav kvalificējošs notikums, ja vien jūs jau neesat iekļāvies plānā, izmantojot apmaiņu, un tādā gadījumā jums varētu būt iespēja pāriet uz citu plānu. Bet, ja jūs esat iesaistīts plānā ārpus apmaiņas - jo, piemēram, jūs nevarat saņemt subsīdijas, kad esat uzņemts, un jūs zaudējat savu darbu gada vidū, jums nebūtu iespējas mainīt plānu apmaiņa šajā brīdī.
Kā darbojas īpašā reģistrācija
Šeit ir piemērs.
Izmantojot savu darbu, jums ir veselības apdrošināšana, taču jūsu uzņēmums nedarbojas ļoti finansiāli. Pāris mēnešus pēc tam, kad Obamacare atvērtais uzņemšanas periods ir beidzies, jūs saņemat atlaišanu un zaudējat uz darbu balstītu veselības apdrošināšanu.
Jums var būt tiesības turpināt savu pašreizējo veselības plānu, izmantojot COBRA turpinājuma segumu, bet tā vietā jūs nolemjat, ka vēlaties iegādāties jaunu veselības aprūpes plānu savā valsts veselības apdrošināšanas apmaiņā. Jums ir tiesības uz īpašu uzņemšanas periodu, jo jūs vienkārši zaudējat savu darbu, pamatojoties uz veselības apdrošināšanu, jo tiek noraidīts (ņemiet vērā, ka esat tiesīgs saņemt plānu atsevišķā tirgū vai ārpus biržas, pat ja jūs arī jums ir iespēja turpināt savu darbu uz darbu, izmantojot COBRA. Jums ir pilns 60 dienu vēlēšanu periods, lai izvēlētos COBRA vai individuālu tirgus plānu, un jums ir atļauts mainīt savu prātu arī šajā 60 dienu laika logā, kas nebija 't gadījums pirms 2017. gada).
Jūs apmeklējat savu veselības apdrošināšanas portālu vai sazinieties ar savu apmaiņu pāris nedēļas vēlāk un pievienojieties jaunam veselības plānam. Ja jūsu darba devēja plāns attiecas uz jūsu laulāto un bērniem, viņiem ir tiesības uz īpašu uzņemšanas periodu. Katrs var reģistrēties individuālai veselības apdrošināšanai vai arī jūs varat saņemt ģimenes plānu apmaiņai.
Tā kā jūsu ieņēmumi ir zaudējuši savu atlaidi, jūs varat pretendēt arī uz subsīdiju, lai palīdzētu jums maksāt ikmēneša veselības apdrošināšanas prēmijas. Subsīdiju atbilstība ir atkarīga no jūsu ienākumiem, un to var izmaksāt tieši jūsu jaunai apdrošināšanas sabiedrībai, lai samazinātu summu, kas jums jāmaksā katru mēnesi par segumu. Ir arī subsīdijas, kas palīdz samazināt jūsu izmaksu dalīšanas pienākumus, piemēram, atskaitījumus, samaksājumus un līdzfinansējumu. Un tur ir subsīdija, lai samazinātu maksimālo maksu no kabatas .
Subsīdija, kas samazina jūsu izmaksu dalīšanu un maksimālo izmaksu samazināšanu, tiek dēvēta par izmaksu dalīšanas samazināšanu vai CSR, un tā ir pieejama tikai tad, ja jums ir piemēroti ienākumi un izvēlaties sudraba plānu . Subsīdiju prēmiju samazināšanai var izmantot ar jebkuru metāla līmeņa plānu (bronza, sudrabs, zelts vai platīns).
Jūs piesakāties uz šīm subsīdijām, izmantojot savu veselības apdrošināšanas sistēmu, kad veicat veselības apdrošināšanas pieteikšanās procesu. Subsīdijas var izmantot tikai ar veselības apdrošināšanu, kas iegādāta jūsu valsts Affordable Care Act veselības apdrošināšanas apmaiņā. Tāpēc, lai gan jūsu īpašais uzņemšanas periods dos Jums iespēju reģistrēties ārpus apmaiņas, ja vēlaties, jūs nevarēsiet saņemt subsīdiju, lai palīdzētu apmaksāt veselības apdrošināšanu, kas nav iegādāta, izmantojot jūsu apmaiņu (kas ietver COBRA, ja jūs izvēlaties saglabāt jūsu pārklājumu izmantojot COBRA, jums pašiem būs jāmaksā pilna prēmija).
Nē SEP, ja jūs zaudējat pārklājumu, kas nav obligātais obligātais segums
Netīšs pārklājuma zudums ir kvalificējošs notikums, kas izraisa īpašu uzņemšanas periodu, bet tikai tad, ja pārklājums, kuru jūs zaudējat, tiek uzskatīts par obligāto minimālo segumu. Ja jums ir pārklājums, kas netiek uzskatīts par obligātu obligātu segumu (piemēram, īstermiņa plāns vai fiksētas atlīdzības politika), šī plāna zaudēšana neradītu īpašu uzņemšanas periodu.
Tas ir īpaši svarīgi, lai saprastu, vai jums ir pārklājums saskaņā ar īstermiņa plānu, jo šīm politikām ir iepriekš noteikti izbeigšanas datumi, un no 2017. gada tie nedrīkst būt ilgāki par 90 dienām (tas var mainīties ar prezidentu Trumpas 2017. gada oktobra izpildu rīkojums ). Ja beidzas īstermiņa plāns, tomēr jūs nevarat pieteikties ACA prasībām atbilstošam plānam, ja tas nav atvērts pieteikšanās.
> Avoti:
Kornē Universitātes Juridiskā fakultāte, Juridiskās informācijas institūts, 45-CFR-155.420, Īpašie uzņemšanas periodi.
Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, PPACA; Grozījumi īpašajos uzņemšanas periodos un patērētāju rīcībā esošā un orientētā plāna programmā .