Veselības aprūpes reforma gandrīz nemainās gandrīz visu 2017. gadu, tādēļ, ja jūs sajaukt par to, kas noticis un kas notiks 2018. gadā, jūs noteikti neesat viens. Apskatīsim, kas mainās, kas paliek tāds pats, kā arī to, ko jūs varat sagaidīt, ņemot vērā savu veselības apdrošināšanu 2018. gadā.
Piedāvātās izmaiņas nav ieviestas
Neskatoties uz pastāvīgajām virsrakstiem par veselības aprūpes reformu 2017. gadā, lielākā daļa ierosināto izmaiņu ir nokritusi uz vīnogulāju.
Mājai republikāniem maijā tika pieņemts Amerikas veselības aprūpes likums (AHCA), cenšoties atcelt Likumu par pieņemamu aprūpi, bet Senāta versijā Labāka aprūpes saskaņošanas likums (BCRA) jūlijā neizdevās. Faktiski senāta republikāņi centās izlaist trīs dažādas rēķina versijas - "vāji" atcelšanu, Obamacare Repeal Reconciliation Act, un BCRA - un neviens no viņiem nav ieguvis pietiekamu atbalstu, lai nodotu.
Septembrī Graham-Cassidy-Heller-Johnson grozījums tika ieviests kā Senāta atjaunināta versija ACA atcelšanas tiesību aktiem, taču tā panākumi šķita šaubīgi pēc senatora Džona Makkaina (R, Arizona) paziņoja par savu iebildumu.
Senators Rands Pauls (R, Kentuki) jau izteica opozīciju, un senatori Piele Murkowski (R, Aļaska) un Susana Kolinsa (R, Meina) sāka opozīciju. Septembris 30 ir Senāta termiņš, lai izmantotu budžeta saskaņošanas procesu, kas ļautu viņiem atcelt ACA ar 50 balsīm (kā arī viceprezidenta iesniegto balsošanas balsošanu) un izvairītos no filiāles.
Un ja trīs vai vairāki republikāņu senatori iebilst pret pasākumu, tas netiks nodots.
Lai arī 2017. gadā tika ieviesti daudzi tiesību akti, un Parlaments pieņēma Amerikas veselības aprūpes likumu, neviens no tiem nav pieņemts.
Tas nozīmē, ka ACA joprojām ir pilnībā efektīva, tai skaitā piemaksu subsīdijas , izmaksu dalīšanas samazinājumi (aka, subsīdijas par izmaksu sadali), Medicaid paplašināšana , individuālās pilnvaras , darba devēja pilnvaras , cilvēku aizsardzība pret iepriekš pastāvošiem nosacījumiem , būtiska veselības pabalsti , medicīnisko zaudējumu koeficienta noteikumi utt.
Izmaksu sadales subsīdijas arī turpmāk būs pieejamas 2018. gadā, neatkarīgi no tā, vai federālā valdība apdrošinātājiem nodrošina finansējumu, lai tos segtu (finanšu jautājums ir radījis ievērojamu nenoteiktību 2017. gadā). Daudzās valstīs apdrošinātāji iekļauj izmaksas, kas saistītas ar izmaksu dalīšanas subsīdiju piešķiršanu prēmijās, kuras tiks iekasētas par 2018. gadu, un lielākās prēmiju subsīdijas lielākajām prēmijām tiks kompensētas lielākajai daļai studentu. Kopumā izmaksu dalīšanas subsīdijas (vai piemaksu subsīdijas) tiek likvidētas tikai ar tiesību aktiem.
Izmaiņas tirgus stabilizācijas noteikumu dēļ
2017. gada aprīlī HHS pabeidza tirgus stabilizācijas noteikumu, kuru tās bija ierosinājušas februārī. Kaut arī šis noteikums acīmredzami bija paredzēts, lai stabilizētu individuālo veselības apdrošināšanas tirgu, tajā nav pievērsta uzmanība abiem faktoriem, kas visvairāk destabilizēja atsevišķu tirgu: individuālas pilnvaras stingras izpildes trūkums (reāls vai uztverams, jo ietekme ir joprojām ir mazāk veselīgu cilvēku, kas reģistrējas pārklājuma un riska grupas, kas ir sliktāk vispārējā veselība) un pastāvīgu finansējumu izmaksu dalīšanas samazināšanu.
Ne tikai tie jautājumi, kas netika aplūkoti tirgus stabilizācijas noteikumos, bet arī turpmākajos mēnešos izraisīja ievērojamu tirgus nenoteiktību, un ir bijusi nozīmīga loma dažiem apdrošinātājiem, kas izvēlas izlaist tirgu 2017. gada beigās, vai arī iemaksā daudz lielākas prēmijas par 2018. gadu, nekā citādi būtu jāmaksā.
Bet tirgus stabilizācijas noteikums pievērsās vairākiem citiem jautājumiem, lai gan daudz mazāk strauji nekā individuālie mandāti un izmaksu sadales samazinājumi. Izmaiņas parasti attiecas uz cilvēkiem, kuri pērk atsevišķu tirgus segumu biržā vai ārpus tā :
- Lielākajā daļā valstu atvērtā reģistrācija ir saīsināta līdz nedaudz vairāk par sešām nedēļām, un tā darbosies no 1. novembra līdz 15. decembrim, un visi plāni stāsies spēkā 2018. gada 1. janvārī. Bet ir deviņas valsts apmaiņas, kas ir pagarinājušas pieteikšanās termiņu , tāpēc pārliecinieties, ka jūs zināt, kā tas darbojas jūsu valstī.
- Ja jūsu politika tika atcelta par prēmiju nemaksāšanu 2017. gadā un jūs atkārtoti reģistrējat to pašu apdrošinātāju (vai citu apdrošinātāju, kas pieder tai pašai mātes sabiedrībai) atvērtās reģistrācijas laikā, apdrošinātājs varēs pieprasīt, pienācīgas prēmijas pirms jūsu jaunā pārklājuma veikšanas. Parasti tam vajadzētu būt tikai vienam mēnesim par kavējamo prēmiju, jo prēmijas netiek iekasētas pēc plāna darbības beigām.
- Ir paplašināts pieļaujamais aktuāro vērtību diapazons katram metāla seguma līmenim individuālajā un mazo grupu tirgū. Bronzas plāniem būs -4 / + 5 diapazons, bet sudraba, zelta un platīna plāni būs -4 / + 2 diapazons. Bronzas plāniem ir aktuāro vērtību aptuveni 60 procenti, sudrabs par 70 procentiem, zelts aptuveni 80 procenti un platīns aptuveni 90 procentiem. Taču tie var atšķirties atkarībā no pieļaujamiem de minimis diapazoniem, kas ir paplašināti līdz 2018. gadam. Tas vienkārši nozīmē to, ka konkrētā metāla līmenī var būt vairāk atšķirību no viena plāna uz citu, tādēļ privātpersonas un mazie uzņēmumi vēlēsies rūpīgi salīdzināt dažādas iespējas, kas pieejamas 2018. gadam.
Pabalstu un seguma izmaiņas individuālajā un mazā grupu tirgū notiks tāpat kā iepriekšējos gados, pielāgojot atskaitījumus un ierobežojumus ārpus kabatas, kā arī pakalpojumu sniedzēju tīklus un aptverto narkotiku sarakstus. Neņemiet, ka plāns, kuru jūs izvēlējāties pagājušajā gadā, joprojām būs labākais jums 2018. gadā - vienmēr ir prātīgi salīdzināt pieejamās iespējas, veicot atklātu uzņemšanu, un vajadzības gadījumā veikt izmaiņas.
Mazāk mārketinga un uzņemšanas palīdzības
Ja jūs dzīvojat valstī, kurai nav sava veselības apdrošināšanas apmaiņas, un tā vietā tā balstās uz HealthCare.gov, iespējams, pamanīsiet, ka atklāšanas reģistrācijas periodā 2018. gada aptvērums, kas saistīts ar mārketingu, informēšanu un uzņemšanu, ir mazāk ierobežots nekā tie, kas agrāk.
HHS paziņoja augusta beigās, ka viņi samazinātu mārketinga budžetu HealthCare.gov līdz $ 10 miljoniem šogad, no $ 100 miljoniem pagājušajā gadā. Viņi arī atzīmēja, ka viņi samazinās budžetu programmai Navigator, kas nodrošina personīgu uzņemšanas atbalstu cilvēkiem no valstīm, kuras neveic savas apmaiņas. Valstu apmaiņas finansē savas Navigator programmas, un to budžetu neietekmē federālā budžeta samazinājums.
Veselības plāni atsevišķā tirgū ir samazinājuši brokeru komisijas par atsevišķu pārklājumu tirgū pēdējos gados, dažos gadījumos tos pilnīgi izslēdzot. Tas lielā mērā ir saistīts ar daudzu apdrošinātāju individuālā tirgus rentabilitāti, tagad, kad ACA ir mainījusi noteikumus; daži apdrošinātāji ir nolēmuši, ka viņi nevēlas maksāt mākleri, lai veiktu uzņēmējdarbību, kas galu galā ir apdrošinātājam naudas zaudētājs. Parasti komisijas ir vienīgais veids, kā brokeri var saņemt samaksu, tāpēc daži brokeri ir izvēlējušies nedarboties ar atsevišķu tirgus segumu, jo viņi nevar atļauties strādāt bez maksas.
Tas viss nozīmē, ka dažās valsts daļās tiek uzņemts atsevišķs tirgus, var secināt, ka nav tik daudz atbalsta pieteikšanās, kāds bija agrāk. Joprojām būs pieejama palīdzība, bet uzņemtajiem būs jāplāno uz priekšu, nevis jāgaida līdz pēdējai minūtei, paturot prātā, ka pēdējā brīdī šogad lielākajā daļā valstu ieradīsies daudz ātrāk nekā iepriekšējos gados.
Šķiet arī, ka veselības aprūpes portāls HealthCare.gov, kas tiek izmantots iedzīvotāju sarakstā 39 valstīs, tiks samazināts par plānoto uzturēšanu lielākajai daļai svētku dienu, kad šī atklāšana būs atvērta šī gada rudenī, un pat nakti pirmajā atklātajā uzņemšanas dienā, novembrī 1. Tas ir ļoti pretrunīgs solis, un tas var mainīties, pirms tiek atvērta uzņemšana. Bet tagad cilvēki, kuriem ir atsevišķs tirgus aptvērums, būtu saprātīgi plānot uzņemšanu vai plānot veikt izmaiņas, kas šogad ilgst ilgāk nekā parasti.
Uzņemšanas platformas un pieejamības plāns
Ja jums ir pārklājums atsevišķā tirgū, biržā vai ārpus biržas, iespējams, būs nepieciešams izvēlēties citu plānu 2018. gadam, jo jūsu apdrošinātājs iziet no tirgus, vai arī jūs, iespējams, atklāsit, ka jums ir pieejami jauni plāni, jo apdrošinātājs, kas ienāk tirgus jūsu reģionā (šeit ir saraksts ar galvenajiem izejas un ieejas).
Lai gan 2017. gadā notiek sarunas par "tukšajiem" novadiem, katrā apgabalā valstī ir vismaz viens apdrošinātājs, kas piedāvāja 2018. gada pārklājumu apmaiņā no septembra vidus. Tas vēl varētu mainīties, taču ir vērts atzīmēt, ka visās valstīs, kur sākotnēji bija apgabali bez apdrošinātājiem, kuru mērķis bija nodrošināt segumu 2018. gadam, apdrošinātāji pēc tam ir palielinājušies, lai aizpildītu tukšās vietas (tas notika Ohio, Viskonsinai, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Misūri un Vašingtonā).
Apdrošināšanas biržas pašas nemainās 2018. gadā. Visas valstis, kuras 2017. gadā pārvalda savas apmaiņas, turpinās to darīt 2018. gadā, un visas valstis, kas izmanto HealthCare.gov 2017. gadā, turpinās to darīt. Tikai 12 valstīs ir savas uzņemšanas platformas; pārējie - tostarp valstis ar partnerības apmaiņu, federāli vadītas apmaiņas un valsts apmaiņas, izmantojot federālo platformu - visi izmanto HealthCare.gov.
Tomēr daudzu valstu patērētāji var secināt, ka ir vieglāk pieteikties "apmaiņai" ar trešās puses tīmekļa brokeru vietnes palīdzību, jo federālā valdība ļauj sākt " rādītāja tiešo reģistrēšanās ceļu ", kas sākas šī gada rudenī, tādējādi novēršot prasītāju pieprasījumu doties atpakaļ un atpakaļ no tīmekļa brokera vietnes uz HealthCare.gov. Patērētājiem joprojām būs jāveido konts vietnē HealthCare.gov, bet to varēs pabeigt atlikušajā procesā tīmekļa brokeru vietnē.
Un, ja jūs pērkat nelielu grupu pārklājumu apmaiņā, var rasties dažas atšķirības, jo HealthCare.gov ir mainījies, izmantojot mazāku uzņēmumu tiešo uzņemšanas procesu . Mazās uzņēmējdarbības veselības apdrošināšanas apmaiņa nekad nav bijusi īpaši populāra; no sākuma lielākā daļa uzņēmumu ir iekļāvušies ārpus biržas tieši ar apdrošinātāju starpniecību.
Izmaiņas sakarā ar Trump izpildrakstu ACA
Savā pirmajā pilnvaru dienā prezidents Trumps parakstīja izpildrakstu, kura mērķis ir "līdz pat atcelšanai Pacientu aizsardzības un pieejamības aprūpes likuma ekonomiskā sloga samazināšana". Šajā brīdī Trump administrācijas cerības bija tādas, ka ACA atcelšanas likumprojekts drīz tiks pieņemts, un tas nenotiks.
Bet izpildraksts nosaka federālajām aģentūrām pēc iespējas mazāk piesardzības - ievērojot likuma normas - ACA noteikumu īstenošanā.
Individuālais mandāts, kas prasa lielākajai daļai amerikāņu uzturēt pastāvīgu veselības apdrošināšanas segumu vai saskarties ar nodokļu sodu, kopš izpildraksta parakstīšanas ir bijis pastāvīgs spekulācijas priekšmets. Lai būtu skaidrs, individuālās pilnvaras joprojām ir spēkā 2017. gadā , un šķiet, ka tas notiks arī 2018. gadā. Lielākā daļa ACA atcelto rēķinu, ko Kongresa Republikānieši ir ieviesuši 2017. gadā (tostarp Graham-Cassidy-Heller-Johnson rēķins) būtu samazinājis individuālā mandāta soda summu līdz $ 0, ar atpakaļejošu datumu līdz 2016. gada sākumam. Bet neviens no šiem rēķiniem nav pieņemts.
Veselības lietu jomā Tims Josts augustā ziņoja, ka individuālās pilnvaras patiešām joprojām īsteno IRS, neskatoties uz baumām pretēji, un IRS tīmekļa vietnē atzīmē, ka, neskatoties uz izpildrakstu, " ACA tiesību aktu noteikumi joprojām ir spēkā līdz kongresā ir mainījies, un nodokļu maksātājiem joprojām ir pienākums ievērot likumu un samaksāt to, ko viņi var parādā. Nodokļu maksātājiem jāturpina iesniegt nodokļu deklarācijas, kā parasti . "
Tomēr IRS ļāva cilvēkiem iesniegt 2016. gada nodokļu deklarācijas 2017. gada pavasarī, kas neatbildēja uz jautājumu, vai filerim bija veselības apdrošināšana 2016. gadā . Viņi to bija atļāvuši 2014. un 2015. gadā, bet bija nolēmuši noraidīt šādu peļņu 2016. gadā un pieprasīt, lai visi fileri atbildētu uz šo jautājumu. Viņi mainīja kursu par šīm pārmaiņām pēc prezidenta Trump izpildu rīkojuma un turpināja pieņemt "kluso" atgriešanos, kas neuzrādīja, vai nodokļu administrētājam bija vai nav veselības apdrošināšanas polise.
Nav skaidrs, vai IRS 2018. gada sākumā mainīs savu nostāju šajā jautājuma pozīcijā nodokļu deklarēšanas sezonā, taču maz ticams, ka, ņemot vērā Trump izpildu kārtību, tie būs.
Liela grupa, Medicare un Medicaid: Normāla ikgadēja izmaiņa pieteikties
Lielākā daļa veselības aprūpes reformu diskusiju 2017. gadā ir koncentrējušies atsevišķā tirgū, mazo grupu tirgū un Medicaid. Tomēr, kā minēts iepriekš, lielākā daļa no šīm debatēm nav izraisījušas nekādas taustāmas izmaiņas. Cilvēkiem, kuri saņem apdrošināšanu no lieliem darba devējiem, Medicare vai Medicaid (kopumā tas ir lielākā daļa no iedzīvotājiem), izmaiņas 2018. gadā parasti būs tādas pašas pārmaiņas, kas notiek katru gadu.
Medicare Advantage un Medicare D daļas atvērtā reģistrācija sākas no 15. oktobra līdz 7. decembrim, visām izmaiņām, kas stājas spēkā 2018. gada 1. janvārī. Pašreizējie plāni nedaudz mainīsies 2018. gadā, jo tie notiek katru gadu, tādēļ ir svarīgi, lai uzņemšanas laikā tiktu ņemts laiks atklātā lai salīdzinātu dažādās pieejamās iespējas un izvēlētos vienu, kas vislabāk atbilstu viņu vajadzībām nākamajā gadā.
Tas pats attiecas uz darba devēju atbalstītajiem plāniem. Rudenī lielākajai daļai darba devēju ir atvērta uzņemšana, un pabalsta izmaiņas stājas spēkā 1. janvārī. Ja jūsu plāns piedzīvo izmaiņas nākamajā gadā vai ja jums ir jaunas iespējas, atvērta reģistrēšanās būs iespēja mainīt jūsu ieguvumus, ja izvēlēsieties darīt tā.
2017.gadā netika pieņemti nekādi veselības aprūpes reformas priekšlikumi, kas saistīti ar Medicaid, kas nozīmē, ka tiesības saņemt atbalstu turpināsies 2018. gadā, lielākoties nemainoties no 2017. gada, ieskaitot ACA Medicaid paplašināšanos. Nevienā jaunā valstī Medicaid nav attaisnojusi tiesības 2017. gadā, tāpēc Medicaid paplašināšanās ienākumu līmeņi ir tādi paši kā gada sākumā. Ja saņemat valsts Medicaid aģentūras pieprasījumu atkārtoti apstiprināt savu Medicaid atbilstību, jūs vēlaties iesniegt nepieciešamo dokumentāciju pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no pārklājuma pārtraukšanas.
> Avoti:
> Cassidy.Senate.gov. 543. grozījuma teksts attiecībā uz HR1628 ( Graham-Cassidy-Heller-Johnson grozījums Amerikas veselības aprūpes likumā ). Ieviests 2017. gada 13. septembrī.
> Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. Nākotne no VEIKALU. CMS plāno atļaut mazajiem uzņēmumiem veikalos, izmantojot HealthCare.gov. Lielāka elastība, reģistrējoties veselības aprūpē . 2017. gada 15. maijs.
> Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments. Pacientu aizsardzība un Affordable Care Act: tirgus stabilizācija . 2017. gada aprīlis.
> Iekšējo ieņēmumu dienests, Individuālais dalītās atbildības nodrošinājums.
> WhiteHouse.gov, Preses sekretāra birojs. Izpildu rīkojums, kā samazināt pacientu aizsardzības un pieņemamas aprūpes iestādes ekonomisko slogu, kamēr tiek atcelts. 2017. gada 20. janvāris.