Jūsu EOB kļūdas var radīt problēmas ar jūsu apdrošināšanu
Pabalstu skaidrojums (EOB) ir forma vai dokuments, kuru jūsu apdrošināšanas sabiedrība var nosūtīt jums vairākus mēnešus pēc veselības aprūpes pakalpojuma, kuru maksāja apdrošināšanas sabiedrība.
Jūsu EOB ir logs jūsu medicīniskās norēķinu vēsturē. Pārlūkojiet to uzmanīgi, lai pārliecinātos, ka faktiski saņēmāt pakalpojumu, par kuru ir jāmaksā rēķins, summa, ko saņem ārsts, un jūsu daļa ir pareiza, un ka jūsu diagnoze un procedūra ir pareizi uzskaitīta un kodēta .
Daudzi ārstu biroji, slimnīcas un medicīnas rēķinu uzņēmumi veic norēķinu kļūdas . Šādām kļūdām var būt kaitinošas un potenciāli nopietnas, ilgtermiņa finansiālas sekas. EOB var būt arī veids, kā krāpties ar medicīnisko norēķinu sistēmu. Jūsu apdrošināšanas sabiedrība var maksāt par pakalpojumiem, par kuriem jums ir jāmaksā, ko jūs neesat saņēmis.
Jūsu EOB kļūdas piemēri
Double Billing
Mary J. apmeklēja viņas primāro aprūpes ārstu (PCP) un tai bija hroniskas klepus izraisīta rentgenstūris. Viņas PCP nosūtīja radioloģiju radiologam, kuru lasīt. Nākamajā mēnesī Mary dabūja viņas EOB un radiologa rēķinu. Kad viņa paskatījās uz viņas EOB, viņa pamanīja, ka gan viņas PCP, gan radiologs nodeva savai apdrošināšanas kompānijai lasīt rentgenstaru. Apdrošināšanas kompānija noraidīja radiologa pieprasījumu.
Marija pareizi nemaksāja radiologu. Viņa aicināja savu apdrošināšanas sabiedrību, lai novērstu šo problēmu. Šo kļūdu izdarīja viņas PCP norēķinu kompānija.
Nepareizi aprēķināta jūsu līdzdarbošanās summa
Robert M. bija ambulatorā operācija uz viņa roka. Viņš ir PPO, un viņš maksā par 20% līdzfinansējumu ambulatorajām procedūrām. Pēc operācijas viņš tika nosūtīts rēķins no ķirurgs rēķinu kompānija par 1000 $, 20% no ķirurgs $ 5000 rēķina. Tomēr, kad Roberts saņēma savu EOB, viņš atzīmēja, ka, kaut arī ķirurgs maksāja 5000 ASV dolāru, Roberta veselības plānam viņam maksāja tikai 3000 ASV dolāru.
Roberts izdarīja matemātiku un sapratu, ka viņam vajadzētu maksāt 20% no 3000 $, nevis 20% no 5000 $. Viņa veselības plāns apstiprināja, ka tas bija pareizi, un Roberts varēja maksāt 600 USD, nevis 1000 USD.
Nepareiza diagnostika vai procedūra
Betsijs D. devās uz viņas PCP par sāpīgu kaklu. Kad viņa saņēma viņas EOB, viņa pamanīja, ka tā vietā, lai norēķinu par kakla kultūru, viņas ārsta kabinets kļūdaini izrakstīja rēķinu par diabēta asinsanalīzi. Datorprogramma, ko izmanto viņas ārsta norēķinu kompānija, automātiski samazina diabēta diagnozi, ko Betsy to nedara.
Lai gan nebija finansiālas kļūdas, Betsija ļoti saprātīgi sauca viņas veselības plānu un ārsta kabinetu, lai labotu diagnozes kļūdu. Nākotnē, ja viņa gribētu iegādāties veselības apdrošināšanu, viņa varētu tikt liegta, jo viņa bija diagnosticēta ar cukura diabētu. Vai arī, ja netiks noraidīts, jaunais veselības plāns varētu noteikt iepriekšēju nosacījumu gaidīšanas periodu.
Apdrošināšanas krāpšana un medicīniskā identitātes zādzība
Papildus tam, ka viņam ir labi kontrolēts augsts asinsspiediens, Džerijs R. ir teicami veselīgs un bauda golfa spēli savā Florida pensionēšanās kopienā. Viņš ir ieradies regulārā Medicare un apmeklē ārstu divas līdz trīs reizes gadā. Džerijs saņēma EOB, norādot, ka viņš ir saņēmis ratiņkrēslu, slimnīcas gultu, lai to izmantotu mājās, un portatīvo mašīnu, kas palīdz viņam elpot.
Džerijs sauca savu ārsta kabinetu, lai pārliecinātos, ka viņa ārsts nebija kļūdaini iekasējis samaksu par citu pacientu. Savas ārsta biroja medmāsne teica Džerijam, ka tas visdrīzāk bija Medicare krāpšana, un viņa deva viņam krāpšanas trauksmes numuru, uz kuru jāzvana. Džerijs dalījās ar saviem dokumentiem vietējā Medicare birojā.
Veselības plānu maiņa
Martha S. nesen mainīja darba vietas un bija jāmaina veselības plāni. Pēc nedēļas pēc pārslēgšanas viņai bija ārsta apmeklējums, lai novērotu augstu holesterīna līmeni. Papildus viņas biroja apmeklējumam Martā bija arī daži asins analīzes. Viņa bija pārsteigta, kad viņa saņēma EOB, norādot, ka ārsta un laboratorijas prasības par viņas pakalpojumiem ir noraidītas.
Marta pamanīja, ka EOB nebija no viņas jaunā veselības plāna.
Marta sauca viņas ārsta kabinetu un konstatēja, ka norēķinu birojs nav atjauninājis savu informāciju un nodevis savu iepriekšējo veselības plānu.
Skaties katru EOB un Medicīnas Bill
Pirmkārt, pārliecinieties, ka esat saņēmis EOB pēc katras vizītes pie ārsta vai cita veselības aprūpes sniedzēja. Katru reizi, kad pakalpojumu sniedzējs iesniedz prasību jūsu vārdā, jūsu apdrošināšanas sabiedrībai jānosūta jums EOB. Zvaniet uz savu veselības plānu, ja jūs nesaņemat EOB sešu līdz astoņu nedēļu laikā ar veselības aprūpes pakalpojumu.
Kad jūs saņemat savu EOB:
Pārbaudiet, vai saņemtie datumi un pakalpojumi ir pareizi. Ja konstatējat kļūdu vai neesat pārliecināts par kādu kodu, sazinieties ar ārsta biroju un lūdziet norēķinu dienestam izskaidrot lietas, kuras jūs nesaprotat.
Uzmanies no iespējamās krāpšanās ar norēķiniem vai medicīniskās identitātes zādzību. Ja neesat saņēmis EOB sarakstā minētos pakalpojumus vai aprīkojumu, sazinieties ar savu veselības aprūpes plānu.
Izlasiet piezīmes vai kodu aprakstus EOB apakšdaļā vai aizmugurē. Šīs piezīmes izskaidros, kāpēc jūsu veselības plāns nemaksā par noteiktu pakalpojumu vai procedūru vai maksā mazāk. Dažas kopīgas piezīmes ir šādas:
- ārpus pakalpojumu sniedzēja - jūs esat izmantojis pakalpojumu sniedzēju, kurš nav jūsu veselības aprūpes plāna tīklā, un pakalpojums var nebūt pakļauts vai var tikt pakļauts līdzfinansēšanas
- pakalpojums nav ietverts pabalsts - jūsu apdrošināšana neaptver šo pakalpojumu, piemēram, kosmētikas procedūru
- pakalpojums nav medicīniski nepieciešams - ārsts nav dokumentējis, ka jūsu veselībai vai labklājībai nepieciešams pakalpojums vai procedūra
- nederīgs kods - norāda, ka jūsu veselības aprūpes sniedzējs vai nu savā diagnozē, vai procedūrā ir pieļāvis kodēšanas kļūdu
Pieprasījuma aizpildīšanas un iesniegšanas procesā ir vairāki posmi. Savukārt procesā iesaistītie cilvēki un datori var kļūdīties. Ja jūsu prasījums ir noraidīts, nekautrējieties sazināties gan ar ārsta biroju, gan ar savu veselības plānu.