Pat ar ACA 1557. sadaļu tas ir sarežģīti
Ilgu laiku gaidīti vienlīdzīgas tiesības uz transseksuāliem amerikāņiem, taču Affordable Care Act (ACA) veicina vienlīdzību veselības aprūpes jomā . ACA 1557. pants aizliedz diskrimināciju dažādu iemeslu dēļ jebkurai "veselības aizsardzības programmai vai darbībai", kas saņem jebkāda veida federālo finansiālo palīdzību.
Bet tas nenozīmē, ka visiem apdrošinātajiem transseksuālajiem cilvēkiem tagad ir pieejama pieeja jebkurai nepieciešamajai medicīniskajai aprūpei.
ACA 1557. iedaļa
ACA 1557. sadaļa ir spēkā kopš 2010. gada, taču tā ir tikai pāris punkts garš un ļoti vispārīgs raksturs. Lai noskaidrotu prasības par nediskriminēšanu, Veselības un cilvēktiesību departaments (HHS) un Civiltiesību birojs (OCR) 1956. gada maijā publicēja 362 lappušu galīgo noteikumu 1557. panta īstenošanai.
1557. pants aizliedz diskrimināciju, pamatojoties uz esošajām pamatnostādnēm - Civiltiesību likumu, IX sadaļu, Vecuma likumu un Rehabilitācijas likuma 504. pantu - kas jau ir ļoti pazīstami vairumam amerikāņu (ti, vecums, invaliditāte, rase, krāsa, nacionālā izcelsme un dzimums). ACA 1557. nodaļa piemēro tos pašus nediskriminācijas noteikumus veselības plāniem un darbībām, kas saņem federālo finansējumu.
Galīgajā noteikumā HHS un OCR paskaidro, ka dzimuma identitāte "var būt vīrietis, sieviete vai vīriešu un sieviešu dzimuma kombinācija". Un šis noteikums skaidri aizliedz veselības plānus un darbības, kas saņem federālo finansējumu no indivīdu diskriminācijas, pamatojoties uz dzimuma identitāti vai seksuālajiem stereotipiem.
1557. iedaļa attiecas uz jebkuru organizāciju, kas sniedz veselības aprūpes pakalpojumus vai veselības apdrošināšanu (ieskaitot organizācijas, kurām ir savi apdrošinātie veselības plāni saviem darbiniekiem), ja viņi saņem jebkāda veida federālo finansiālo palīdzību veselības apdrošināšanas vai veselības aprūpes darbībām.
Tas ietver slimnīcas un citas medicīnas iestādes, Medicaid , Medicare (izņemot Medicare B daļu ), studentu veselības plānus , Bērnu veselības apdrošināšanas programmu un privātos apdrošinātājus, kas saņem federālo finansējumu (ieskaitot subsīdijas apmaiņā viņu individuālajiem tirgus dalībniekiem; šajā gadījumā visiem apdrošinātāja plāniem jāatbilst 1557. sadaļai, ne tikai viņu individuālajiem apmaiņas plāniem).
Organizācijas, kurām jāatbilst 1557. sadaļas noteikumiem, tiek sauktas par "aptvertajām vienībām".
Lielākā daļa no galīgā noteikuma noteikumiem stājas spēkā 2016. gada 18. jūlijā, bet, ja ir jāmaina veselības aprūpes plāna pabalstu struktūra, tās var atlikt līdz pirmā plāna gada sākumam, kas sākas 2017. gada 1. janvārī vai pēc šā datuma Tātad veselības plānam, kam ir plānošanas gads, kas ilgs no augusta līdz jūlijam, līdz 2017. gada augustam nebūtu jāīsteno izmaiņas, kas vajadzīgas galīgajā noteikumā.
OCR uzdevums ir izpildīt 1557. sadaļu, un tās to ir darījušas kopš 2010. gada. Sūdzības un izpilde tiek izskatīta katrā gadījumā atsevišķi, un privātpersonām saskaņā ar 1557. iedaļu ir atļauts iesniegt diskriminācijas tiesas prāvas federālajā tiesā.
Vai ACA pieprasa apdrošinātājiem segt dzimumu maiņas operāciju?
Kaut arī 1557. sadaļas galīgais noteikums ir ļoti detalizēts un īpaši aizliedz diskrimināciju, pamatojoties uz dzimuma identitāti, tas neprasa, lai veselības apdrošināšanas polises "aptvertu jebkuru īpašu procedūru vai ārstēšanu saistībā ar pārejas pasākumiem".
Noteikumi arī neaizliedz pakļautajai personai "piemērot neitrālus standartus, kas reglamentē apstākļus, kādos tā piedāvā bez atlīdzības diskrimināciju visiem tās dalībniekiem". Citiem vārdiem sakot, medicīniskās un ķirurģiskās procedūras ir jāpiedāvā nediskriminējošā veidā, taču nav īpašu prasību, ka apdrošinātāji sedz konkrētas ar transpersonām saistītas veselības aprūpes procedūras, pat ja tās tiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām.
OCR ir paskaidrojis, ka, ja kāds pakļauts subjekts veic vai maksā noteiktu procedūru dažiem tās locekļiem, tas nevar izmantot dzimuma identitāti vai dzimuma stereotipus, lai izvairītos no tā, ka šī procedūra tiek sniegta transseksuāram. Piemēram, ja apdrošinātājs seko histerektomijas, lai novērstu vai ārstētu vēzi sievietēm ar cisgenerģiju , tai vajadzētu izmantot neitrālus, nediskriminējošus kritērijus, lai noteiktu, vai tas attieksies uz histerektomijām, lai ārstētu dzimumorgānu disforiju .
Un dzimuma identitāti nevar izmantot, lai noliegtu ārstēšanu, kas ir medicīniski nepieciešama, neatkarīgi no tā, vai tā atbilst indivīda vēlamajam dzimumam.
Piemēram, transgenderu vīriešiem nedrīkst liegt ārstēšanu ar olnīcu vēzi, pamatojoties uz to, ka viņš identificē kā vīrieti.
Bet jautājums joprojām ir sarežģīts. Pirms 1557. nodaļas galīgā noteikuma izdotajām vadlīnijām bija 17 valstis, kas īpaši liedza veselības apdrošinātājiem iekļaut vispārīgus izņēmumus attiecībā uz transseksuālo aprūpi un 10 valstis, kas kavēja šādus vispārējus izņēmumus savā Medicaid programmās. Saskaņā ar galīgo noteikumu katras valsts aptvertajām vienībām ir aizliegts izmantot vispārējus izņēmumus, kas liedz rūpēties par dzimumu disforiju, un, nosakot, vai procedūru piemēros, jāizmanto nediskriminējošas metodes.
Tomēr, lai gan 1557. sadaļa ir liels solis ceļā uz transpersonu amerikāņu vienlīdzību veselības aprūpē, tas neprasa pārklājumu par dzimumu maiņas operāciju un ar to saistīto medicīnisko aprūpi.
Tātad, vai veselības apdrošināšanas plāni ietver dzimuma maiņu?
Lai gan 1557. pants ir ieviests kopš 2010. gada, galīgais noteikums nenotika tikai sešus gadus vēlāk, un veselības apdrošinātāji un pakalpojumu sniedzēji joprojām strādā, lai atrisinātu informāciju. Īpaši ņemot vērā to, ka galīgais noteikums par 1557. iedaļu neprasa, lai apdrošinātāji apdrošinātu jebkādas īpašas procedūras, pat ja to uzskata par medicīniski nepieciešamu, joprojām ir daudz pelēkās zonas.
Healthcare.gov sniedz informāciju par to, kā ziņot par pacienta dzimumu saistībā ar pieteikumu par pārklājumu veselības apdrošināšanas apmaiņā valstīs, kuras izmanto Healthcare.gov, un paskaidro, kā rīkoties saistībā ar ziņošanas diskrimināciju.
Kopš 2014. gada Medicare ir veikta medicīniski nepieciešamā seksuālās pārejas operācija , un lēmumi par pārklājumu tiek pieņemti katrā gadījumā atsevišķi atkarībā no medicīniskās vajadzības. Veterānu lietu departaments (VA) ir arī ierosinājis likvidēt amerikāņu veterānu ilgstošo aizliegumu maksāt par seksuālās pārejas operāciju.
Un šis Aetnas īss pārskats ir labs piemērs tam, kā privātie veselības apdrošinātāji varētu aptvert dažus dzimumu līdztiesības pārejas procesa aspektus, bet ne visi.
Tā kā tiek īstenots galīgais noteikums par 1557. sadaļu, iespējams, ka būs vairāk veselības plānu, kas izvēlas kļūdīties seksuālās pārejas operācijas segšanā. Vanderbiltas Universitāte 2016. gada jūnijā paziņoja, ka tās sāks segt dzimumu līdztiesības pārejas operācijas savā studentu veselības plānā, un Portlandes pilsētā Meina no 2017. gada janvāra sāks aprūpēt ar transseksu saistītu veselības aprūpi.
Bet arī 2016. gada jūnijā Cincinnati publiskās bibliotēkas valde vienbalsīgi nobalsoja, lai bibliotēkas pašreizējā apdrošināšanas plānā neiekļūtu nekādi braucēji. Pārbaudītie braucēji ietvēra transseksuāļu veselības aprūpi, bariatrītiskās operācijas un neauglības ārstēšanu. Bibliotēkai ir pārklājums ar Anthem, un pārvadātājs piedāvā izvēles braucēju, ko bibliotēka varētu iegādāties, lai segtu transseksuāļu veselības aprūpi.
Tomēr saskaņā ar ACA 1557. pantu bibliotēka netiek uzskatīta par pakļautu vienību, jo to galvenais uzdevums nav veselības aprūpes, veselības apdrošināšanas vai ar veselību saistītu pakalpojumu sniegšana. Tādējādi tie ir organizācijas piemērs, kuram var nebūt jāievēro 1557. nodaļas nediskriminācijas prasības saviem darbinieku veselības apdrošināšanas pabalstiem.
Transseksuāls vīriešu māsa, kas strādā Sanfrancisko bāzē "Dignity Health", iesūdzēja savu darba devēju 2016. gada jūnijā, pamatojoties uz diskriminācijas iemesliem, jo slimnīcas veselības plāns neattiecas uz dzimumu disforijas ārstēšanu. Praktiski visās slimnīcās ir iekļautas vienības saskaņā ar 1557. pantu, bet slimnīca apgalvo, ka tās darbinieku veselības plāns nav diskriminējošs, jo tas neaptver "personības traucējumus" kopumā (pretstatā tam, ka tas ir īpaši diskriminējošs transseksuāļu darbiniekiem).
Tiesvedība apgalvo, ka dzimumu disforija nav personības traucējumi, bet lieta parāda, ka 1557. pants joprojām ļauj interpretēt nedaudz subjektīvu, atsevišķu gadījumu atsevišķi.
Šim jautājumam nākamajos gados varētu rasties ilgstošas juridiskas debates, jo īpaši ņemot vērā faktu, ka ACA būtiskais ieguvums veselības jomā īpaši neietver transseksuāļu veselības aprūpi, un fakts, ka 1557. nodaļas galīgajā noteikumā nav skaidri paredzēts, ka veselības plāni aptver īpašus medicīniskās procedūras, kas saistītas ar dzimuma maiņu, neatkarīgi no medicīniskās vajadzības.
> Avoti:
Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, nediskriminēšana veselības programmās un aktivitātēs , kas stājas spēkā 2016. gada 18. jūlijā. Pieeja 6/22/16.
Valsts Transgenderu vienlīdzības centrs, zini savas tiesības: Medicare. Piekļūts 6/22/16.
Amerikas Savienoto Valstu Tieslietu departaments, Pārskats par 1972. gada Izglītības grozījumu IX sadaļu, kas atvieglota 2006. gada 6. februārī.
ASV Pārstāvju palāta, Pacientu aizsardzības un pieņemamas aprūpes likuma kopsavilkums, kas tika grozīts līdz 2010. gada 1. maijam . Piekļūts 6/22/16.