Dzimuma apstiprināšanas operācija ir jumta termins jebkurai ķirurģijai, kas lieto transseksuāļus vai dzimuma neatbilstošos cilvēkus, lai saskaņotu viņu ķermeņus ar viņu dzimuma identitāti. Dzimuma apstiprināšanas operācija ir pazīstama arī ar vairākiem citiem nosaukumiem, tostarp dzimumu līdzsvara operāciju, dzimuma maiņas operāciju un seksuālās maiņas operāciju.
Kaut arī dzimumu maiņas operācija un seksuālās maiņas operācija ir labāk zināmi jēdzieni, tie nav termini, kurus dod priekšroku daudzi sabiedrības locekļi.
Kāpēc Dzimuma maiņas operācija nozīmē, ka ķirurģija maina kāda dzimuma stāvokli, kad tā faktiski saskaņo ķermeni ar personas dzimumu. Seksu maiņas operācija ir nedaudz novecojusi kā termins, un tai ir problemātiska vēsture. Tomēr visi šie termini tiek izmantoti dažādos kontekstos.
Pieeja un interese par dzimuma apstiprināšanas operāciju
Ne visi transseksuāļi, ne binārie un dzimuma dīvaini cilvēki vēlas operāciju, lai saskaņotu to ķermeņus ar viņu dzimuma identitāti. Daži cilvēki ir apmierināti ar sociālās vai medicīniskās pārejas iespējām. Citi vēlas vienu vai vairākas operācijas , bet var vai nevar piekļūt tiem. Lielais nacionālo transseksuālo personu pētījums atklāja, ka:
- 55 procenti transseksuālo sieviešu vai nu bija vai vēlējās neovaginoplasty (maksts izveidošana)
- 44 procenti transseksuālo sieviešu vai nu bija vai vēlējās krūšu palielināšanu
- 45 procenti transseksuālo sieviešu vai nu bija vai vēlējās sejas feminizāciju
- 33 procentiem transseksuāļu sieviešu bija vai gribēja trachea skūšanās
- 49 procenti transseksuālo sieviešu vai nu bija vai gribējuši orchiektomiju (sēklinieku noņemšanu)
- 22 procenti transseksuālo vīriešu vai nu bija vai gribējuši phalloplasty (dzimumlocekļa izveidošana)
- 27 procenti transseksuālo vīriešu vai nu bija vai vēlējās izmantot metoidoplasty / metaidoioplastiku (ķirurģija, lai mainītu klitora novietojumu uz vienu, kas atdarina dzimumlocekļa stāvokli)
- 97 procenti transseksuālo vīriešu vai nu bija vai vēlējās krūšu rekonstrukciju vai mastektomiju
- 71 procenti transseksuālo vīriešu vai nu bija vai vēlējās histerektomiju
Izmaksas ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc cilvēkiem ir ierobežota piekļuve dzimumu apliecināšanas operācijām. Vēsturiski šīs procedūras nav iekļautas lielākajā daļā valsts vai privāto apdrošināšanas sabiedrību . Par laimi tas mainās. Tagad ir vairākas publiskās un privātās apdrošināšanas sabiedrības, kas aptver dažus vai visus dzimuma apstiprināšanas ķirurģijas variantus. Diemžēl šis pārklājums bieži vien ir saistīts ar daudziem stīpām, lai izlēktu ar interesējošiem pacientiem. Tas nav pieejams arī visiem cilvēkiem visās valstīs.
Vēl viens svarīgs faktors, kas ierobežo operācijas pieejamību, ir neliels ārstu skaits, kuri ir apmācīti šo operāciju veikšanai. Šie ārsti, īpaši ļoti pieredzējušie, bieži tiek rezervēti jau mēnešiem vai gadiem iepriekš. Turklāt daudzi no viņiem neuzņemas apdrošināšanu. Par laimi, tā kā ir palielinājies apdrošināšanas segums par dzimuma apstiprināšanas operācijām , tāpēc ārstam ir interese par apmācību. Tagad neovaginoplasty tiek veikta vismaz viena mācībspēku apmācība slimnīcā. Pat labāk, viņi pieņem apdrošināšanu, lai samaksātu par procedūru.
Visbeidzot, ir ilgstoša aizspriedumu un aizspriedumu vēsture, kas ierobežo transseksuālo pacientu piekļuvi aprūpei.
Apdrošināšanas sabiedrības un WPATH aprūpes standarti
Ir vairākas dažādas operācijas, kurās personas var būt ieinteresētas dzimumu līdztiesības vai apstiprināšanas procesā. Katrai operācijai ir īpašas vadlīnijas. Tomēr parasti, daudzi apdrošinātāji pievēršas WPATH aprūpes standartiem kā vadlīnijas, lai noteiktu tiesības uz operāciju segumu.
WPATH ir Pasaules profesionālās asociācijas transgenderu veselībai akronīms. Formāli pazīstama kā Harija Benjamina biedrība, WPATH nav bez pretrunām.
Vēsturiski WPATH standarti ir veicinājuši to, ko daudzi sabiedrības locekļi dēvē par vārtu glabāšanu. Gatekeping attiecas uz prasību, ka transseksuālas personas iziet ievērojamu terapijas un / vai psihiatrisko novērtējumu, pirms medicīnas iestāde to atļauj pārejai. Tas novieto uzvedības veselības aprūpes sniedzējus kā vārtu apsaimniekotājus, kuri ir nepieciešami, lai piekļūtu aprūpei.
Aktivisti, pētnieki un sabiedrības locekļi ir precīzi norādījuši, ka šis pārbaudes līmenis nav vajadzīgs citām lielām operācijām. Piemēram, pirms piekļuves citām plastiskā ķirurģijai cilvēkiem nav jāmeklē konsultācijas. Tādējādi ir pamatoti jautājumi par to, vai šīs vadlīnijas atspoguļo stigmatizāciju pret transpersonām, nevis klīniski atbilstošus pasākumus.
Neatkarīgi no tā, vai WPATH aprūpes standarti ir vai nav ideāli, tie ir pamatnostādnes, ko ievēro lielākā daļa lielāko organizāciju. Patiesībā tās ir vienīgās oficiālās aprūpes vadlīnijas, kuras plaši atzīst medicīnas un apdrošināšanas kopienas. Par laimi, WPATH ik pēc pieciem līdz desmit gadiem atjauno operācijas un ārstēšanas pamatnostādnes. Kopumā šie aprūpes standarti laika gaitā ir kļuvuši mazāk ierobežojoši. Tas atspoguļo pieaugošo dzimumu daudzveidības atzīšanu sabiedrībā. Tālāk sniegtā informācija balstās uz aprūpes standartu 7. versiju, kas publicēta 2011. gadā.
Piezīme: dažiem apdrošinātājiem var būt atšķirīgi seguma prasības. Tiem, kas vēlas nodrošināt segumu, bet kuriem nav politikas, iesakot uzņēmumam pārskatīt WPATH aprūpes standartus, var būt laba sākuma vieta. Atcerieties, ka aprūpes standarti ir pamatnostādnes, kurās skaidri norādīts, ka ir lietderīgi mainīt kritērijus atkarībā no apstākļiem.
Krūškurvju atjaunošanas (Transmaskuline) vai krūšu palielināšanas aprūpes standarti (transfeminīns)
- Noturīga, labi dokumentēta dzimumu disforija
- Spēja pieņemt pamatotu lēmumu un piekrist ārstēšanai
- Jebkuriem būtiskiem medicīniskiem vai garīgās veselības apstākļiem jābūt "samērā labi kontrolētiem".
Ir svarīgi atzīmēt, ka hormonālo terapiju NAV nepieciešama šajās operācijās, kuras sarunvalstis sauc par "top ķirurģiju". Transgenderu sievietēm tiek ieteikts hormonu gads, jo tas viņiem ļauj iegūt maksimālu iespējamo krūts augšanu bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tas, savukārt, uzlabo operācijas rezultātus.
Transseksu vīriešiem nav hormonu prasības vai rekomendācijas. Tas ir tādēļ, ka ir vairāki pāri muskuļu cilvēki, kas ir tikai disforišķi attiecībā pret viņu kostīmiem. Tas ir arī tāpēc, ka ir vairāki gan fiziski, gan psiholoģiski iemesli, kāpēc cilvēki izvēlas veikt augstāko operāciju bez hormonu lietošanas.
Orhitektomijas, himterektomijas un ovariektomas aprūpes standarti
- Noturīga, labi dokumentēta dzimumu disforija
- Spēja pieņemt pamatotu lēmumu un piekrist ārstēšanai
- Jebkuriem būtiskiem medicīniskiem vai garīgās veselības apstākļiem jābūt "labi kontrolētiem".
- Vismaz 12 nepārtraukti atbilstošas hormonterapijas mēneši, ja vien nav iemeslu, kāpēc pacients nevar vai neuzņems hormonus. Šīs pamatnostādnes mērķis ir panākt, lai pacienti varētu mainīt mainīgās hormona izmaiņas, pirms tie nonāk neatgriezeniski.
Operācijas, lai noņemtu gonādus (sēkliniekus, olnīcas) un dzemdes, var veikt gan pašu, gan arī citu dzimuma apstiprināšanas operāciju laikā. Vienīgi gonādu izņemšanai ir priekšrocība, lai samazinātu starpdzemdību hormonu terapijas daudzumu, kas nepieciešams rezultātu iegūšanai.
Dzemdes un / vai dzemdes kakla noņemšana prasa šo orgānu skrīningu. Šie skrīninga eksāmeni var izraisīt disforiju un diskomfortu daudzos transseksuālos vīriešus.
Neovaginoplasty, phalloplasty vai metoidoplasty / Metaidoioplastika aprūpes standarti
- Noturīga, labi dokumentēta dzimumu disforija
- Spēja pieņemt pamatotu lēmumu un piekrist ārstēšanai
- Jebkuriem būtiskiem medicīniskiem vai garīgās veselības apstākļiem jābūt "labi kontrolētiem".
- 12 nepārtraukti atbilstošas hormonterapijas mēneši, ja vien nav iemeslu, kāpēc pacients nevar vai neuzņems hormonus
- 12 nepārtraukti dzīvo dzimuma lomā, kas atbilst viņu dzimtes identitātei
Šo operāciju grupu izmanto, lai izveidotu dzimumorgānus, kas ir saskaņoti ar pacienta dzimtes identitāti. Prasība par dzīves gadu dzimuma lomai ir tāda, ka ārsti plaši uzskata, ka cilvēkiem ir pietiekami daudz laika, lai pielāgotos viņu vēlamajai dzimumu līdztiesībai, pirms tiek veikta operācija, kas ir grūta, dārga un neatgriezeniska.
Sakarā ar šo operāciju fizisko un emocionālo intensitāti, ļoti ieteicams, ka pacienti, kas tos apsvērtu, regulāri apmeklēs garīgās vai veselības aprūpes speciālistu. Pēcoperācija šīm operācijām var būt emocionāli intensīva un grūta. Īpaši tas ir saistīts ar transpersonām, kurām ir seksuāla trauma anamnēze, kam var būt nepieciešams ievērojams atbalsts. Pēc neovagina izveidošanas ir nepieciešama regulāra paplašināšana, lai izvairītos no komplikācijām.
Sejas feminizācijas ķirurģijas aprūpes standarti
Nav oficiālu vadlīniju sejas feminizācijas ķirurģijai. Vēsturiski ir bijis ļoti grūti panākt, lai šī procedūra tiktu apdrošināta, jo trūkst pētījumu par ieguvumiem. Tomēr daži indivīdi to varēja veiksmīgi īstenot, apgalvojot, ka tas ir tikpat medicīniski nepieciešams kā dzimumorgānu operācija un tam ir vienlīdz pozitīva ietekme uz dzīves kvalitāti.
Izpratne par dokumentāciju, kas nepieciešama saskaņā ar aprūpes standartiem
Parādot, ka personai ir "pastāvīga, labi dokumentēta dzimumu disforija", parasti ir vajadzīga vēstule no garīgās veselības aprūpes sniedzēja, kurā norādīts, ka persona atbilst dzimumu disforijas kritērijiem un laikam, par kuru tas ir ticis. Šajā vēstulē bieži ir ietverts arī stāstījums par pacienta dzimumu vēsturi - dažādās detaļās. Turklāt vēstulē jānorāda, cik ilgi pakalpojuma sniedzējs ir strādājis ar pacientu.
Ir svarīgi atzīmēt, ka daži standarti pieprasa, lai medicīniskās un garīgās veselības problēmas būtu labi kontrolētu, bet citi tikai prasa, lai tie tiktu pietiekami labi kontrolēti. Dokumentācija parasti notiek attiecīgā pakalpojuma sniedzēja vēstules formā. Šajā vēstulē jāiekļauj informācija par stāvokļa vēsturi, stāvokļa kontrolēšanu un cik ilgu laiku ārsts ir strādājis ar pacientu. Ideālā gadījumā vēstulē būtu jāizmanto frāzes "labi kontrolēti" vai "pamatoti labi kontrolēti". Tādējādi pakalpojumu sniedzējiem un apdrošināšanas sabiedrībām ir vieglāk noteikt, vai ir ievēroti aprūpes standartu nosacījumi.
Jāatzīmē, ka garīgās veselības stāvokļi NAV ir kontrindikācija dzimuma apstiprināšanas operācijām. Patiesībā šīs procedūras var palīdzēt atrisināt simptomus daudziem transseksuāļiem un citiem ar dzimuma disforiju. Tas attiecas ne tikai uz trauksmi un depresiju, bet arī uz tādiem nopietnākiem apstākļiem kā psihoze.
Vārds no
Apdrošināšanas seguma noteikšana dzimumu apstiprināšanas operācijai var būt satraucošs process. Tas var palīdzēt sagatavoties ar WPATH vadlīniju kopiju un visiem atbilstošiem izpētes dokumentiem, lai atbalstītu jūsu mērķus. Tas ir īpaši svarīgi, ja tie ietver operācijas, kas nav iepriekš minētās.
Papildus tam var būt noderīga palīdzība vietējam LGBT veselības centram, ja jums tas ir. Daudzi veselības centri šobrīd pieprasa transseksuāļu pacientu navigatorus, kuriem ir liela pieredze apdrošināšanas procesā. Tie var būt lielisks resurss, kā arī var palīdzēt jūsu ķirurgs birojā, ja viņai to ir. Visbeidzot, vietējām un nacionālajām LGBTQ mērķētajām juridiskajām organizācijām bieži ir puse palīdzības līniju vai piekļuves stundas, kurās cilvēki var meklēt informāciju.
> Avoti:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Personu dzīves kvalitāte ar sejas feminizācijas ķirurģiju vai bez tās, vai ar dzimuma maiņas operāciju. Qual Life Res. 2010. gada septembris, 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). Ziņojums par 2015. gada ASV transseksuāro pētījumu. Vašingtona, DC: Nacionālais Transgenderu vienlīdzības centrs.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Dzimuma disforija un līdzpastāvoša psihoze: veiksmīgas seksuāli apstiprinošas ārstēšanas pārskats un četru lietu piemēri. LGBT veselība. 2017. gada aprīlis; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Pasaules profesionālā asociācija transpersonu veselībai (2011). Transseksuālas, transpersonas un dzimumu neatbilstošu cilvēku veselības aprūpes standarti. 7. versija. www.wpath.org