Apdrošināšanas sabiedrības izmanto iepriekšēju atļauju, lai pārbaudītu veselības aprūpes izmaksas
Iepriekšēja atļauja ir prasība, ka jūsu ārsts saņem apstiprinājumu no jūsu veselības aprūpes sniedzēja, pirms jūs izrakstīsit īpašu medikamentu jums vai veikt konkrētu darbību. Bez šīs iepriekšējas apstiprināšanas jūsu veselības apdrošināšanas uzņēmums nevar nodrošināt jūsu medikamentu vai operāciju segumu vai maksāt par to, atstājot jūs segt dažus vai visus izdevumus no kabatas.
Kāpēc veselības apdrošinātāji pieprasa iepriekšēju atļauju?
Ir vairāki iemesli, kādēļ veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam nepieciešama iepriekšēja atļauja. Jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība izmanto iepriekšējas atļaujas prasību, lai pārbaudītu veselības aprūpes izmaksas. Tā vēlas pārliecināties, ka:
- Pakalpojums vai zāle, kuru jūs pieprasāt, patiešām ir medicīniski nepieciešama .
- Pakalpojumā vai narkotikā tiek ievēroti jaunākie ieteikumi par medicīnisko problēmu, ar kuru saskaras.
- Šī narkoze ir visizdevīgākā ārstēšanas iespēja, kas pieejama jūsu stāvoklim. Piemēram, Drug C (lētais) un Drug E (dārgs) abi ārstē Jūsu stāvokli. Ja ārsts Jums izrakstīs Narkotiku E, jūsu veselības plāns, iespējams, vēlēsities uzzināt, kāpēc Narkotikas C nedarbojas vienlīdz labi. Ja varat parādīt, ka Drug E ir labāks variants, tam var būt iepriekš piešķirta atļauja. Ja nav medicīniska iemesla, kāpēc narkotika E tika izvēlēta par lētākajām narkotikām C, jūsu veselības plāns var atteikties autorizēt narkotiku E.
- Pakalpojums netiek dublēts. Tas ir bažas, kad jūsu aprūpē ir iesaistīti vairāki speciālisti. Piemēram, Jūsu plaušu ārsts var pasūtīt krūškurvja CT skenēšanu , neapzinoties, ka tikai pirms divām nedēļām jums bija krūškurvja CT, kuru pasūtījis jūsu vēža ārsts. Šajā gadījumā jūsu apdrošinātājs netiks iepriekš pilnvarots veikt otro skenēšanu, līdz tā pārliecinās, ka jūsu plaušu ārsts ir redzējis skenēšanu, kas bijusi pirms divām nedēļām, un uzskata, ka ir nepieciešama papildu skenēšana.
- Pastāvīgs vai atkārtots pakalpojums jums faktiski palīdz. Piemēram, ja fizisko terapiju esat veicis trīs mēnešus, un jūs pieprasāt atļauju vēl trīs mēnešus, vai fiziskā terapija patiešām palīdz? Ja jūs veicat lēnu, izmērāmu progresu, papildu trīs mēnešus var būt iepriekš apstiprināts. Ja jūs vispār neveicat nekādu progresu vai arī, ja PT patiešām liek justies sliktāk, veselības plāns var neatļaut turpmāku PT sesiju, līdz tā runā ar ārstu, lai labāk saprastu, kāpēc viņš vai viņa domā vēl trīs mēnešus PT jums palīdzēs.
Patiesībā prasība pirms atļaujas saņemšanas ir veids, kā regulēt veselības aprūpi . Jūsu veselības plāns ir saistīts ar maksas piekļuvi dārgām zālēm un pakalpojumiem, nodrošinot, ka vienīgie cilvēki, kuri saņem šīs zāles vai pakalpojumus, ir cilvēki, kuriem zāles vai pakalpojumi ir piemēroti.
ACA (Obamacare) un iepriekšēja atļauja
Likums par pieņemamu aprūpi, kas 2010. gadā tika parakstīts likumā (un kuru atcelt un aizstāt ar Trump administrāciju ), lielākoties ļauj apdrošinātājiem turpināt izmantot iepriekšēju atļauju, lai kontrolētu izmaksas un nodrošinātu, ka pacienti saņem efektīvu ārstēšanu.
Bet tas aizliedz neauglīgu veselības plānu pieprasīt iepriekšēju atļauju redzēt OB-GYN un ļauj pacientiem izvēlēties savu primārās aprūpes ārstu (ieskaitot pediatru vai OB-GYN).
Tas arī aizliedz veselības plāniem pieprasīt iepriekšēju atļauju ārkārtas aprūpei ārpus slimnīcas.
Atjaunoja Louise Norris.
> Avots:
> Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. Patērētāju informēšanas un apdrošināšanas uzraudzības centrs. Pieņemamā aprūpes likuma New Patient Bill of Rights.