Uzlabotā ārējā pretpulsācija (EECP) ir mehāniska stenokardijas ārstēšanas forma. Lai gan vairāki klīniskie pētījumi, šķiet, liecina, ka šī ārstēšana var palīdzēt samazināt stenokardijas simptomus pacientiem ar koronāro artēriju slimību (CAD) , tomēr vairākums kardiologu vēl nav pieņēmis EECP un nav iekļuvuši kardioloģijas prakses pamatvirzienā.
Kas ir EECP?
EECP ir mehāniska procedūra, kurā ilgstoši piepūšamās aproces (piemēram, asinsspiediena aproces) ietin abās pacienta kājās. Kamēr pacients atrodas uz gultas, kāju aproces tiek piepumpētas un sintezētas ar katru sirdsdarbību. Inflāciju un deflāciju kontrolē dators, kas izmanto pacienta EKG, lai izraisītu inflāciju agrīnā diastolā (kad sirds mazina un piepilda asinis), kā arī deflācija, tāpat kā systole (sirdsdarbības kontrakcija), sākas. Aproču inflācija notiek pēc kārtas, sākot no kāju apakšējās daļas līdz augšējai virsmai, tā ka asinis kājās tiek "slaucītas" uz augšu, pret sirdi.
EECP ir vismaz divas potenciāli labvēlīgas darbības uz sirdi. Pirmkārt, kāju aproču slaucīšana palielina asins plūsmu koronāro artēriju laikā diastola laikā. (Koronārās artērijas, atšķirībā no citām ķermeņa artērijām, saņem asiņu plūsmu starp sirdsdarbībām, nevis katru sirdsdarbību). Otrkārt, tā attīrošā darbība, tāpat kā sirds sāks sitienēties, EECPP izveido kaut kā pēkšņu vakuumu artērijas, kas samazina darbu, kam sirds muskulis ir jādara, sūknējot asinis.
Tāpat tiek domāts, ka EECP var palīdzēt samazināt endoteliālo disfunkciju .
EECP tiek ievadīts kā ambulatorā ārstēšana. Pacienti saņēma 5 stundas nedēļā 7 nedēļas (kopumā 35 sesijas). 35 stundu vienas stundas sesijas mērķis ir provocēt ilgstošas labvēlīgas izmaiņas asinsrites sistēmā.
Cik efektīva ir EECPP?
Vairāki pētījumi liecina, ka EECP var būt diezgan efektīvs, ārstējot hronisku stabilu stenokardiju. Neliels randomizēts pētījums parādīja, ka pacientiem ar CAD tika konstatēts, ka EECP būtiski uzlaboja gan stenokardijas simptomus (subjektīvu mērījumu), gan arī intramuskulāru iecietību (objektīvāku mērījumu). EECP arī ievērojami uzlaboja "dzīves kvalitātes" pasākumus, salīdzinot ar placebo terapiju. Citi pētījumi liecina, ka simptomu uzlabošanās pēc EECP kursa, šķiet, saglabājas līdz pieciem gadiem (lai gan 1 no 5 pacientiem, lai saglabātu uzlabošanos, var būt nepieciešams vēl kāds EECP kurss).
Kā EECP darbojas?
Mehānisms acīmredzamiem ilgstošiem ieguvumiem, kas novērots ar EECP, nav zināms. Pastāv daži pierādījumi, kas liecina, ka EECP var palīdzēt izraisīt asinsvadu veidošanos koronāro artēriju kokā, stimulējot slāpekļa oksīda un citu augšanas faktoru izdalīšanos koronāro artērijās. Ir arī pierādījumi, ka EECP var darboties kā "pasīva" forma, kas noved pie tā paša veida ilgstošām labvēlīgām izmaiņām autonomajā nervu sistēmā, kas tiek novērotas ar īstām aktivitātēm.
Vai EECP var kaitēt?
EECP var būt nedaudz neērts, bet tas parasti nav sāpīgs.
Pētījumos lielākā daļa pacientu panes šo procedūru diezgan labi.
Bet ne visiem var būt EECPP. Cilvēkiem, iespējams, nedrīkst būt EECPP, ja viņiem ir aortas nepietiekamība , vai ja viņiem ir bijusi nesenā sirds kateterizācija , neregulārs sirds ritms, piemēram, priekškambaru mirdzēšana , smaga hipertensija , perifērisko artēriju slimība, kas saistīta ar kājām, vai dziļo vēnu trombozes anamnēze. Tomēr jebkuram citam, šķiet, ka procedūra ir droša.
Kad tiek ieteikts EECP?
Ņemot vērā to, ko mēs zinām šodien, ikvienam, kam joprojām ir stenokardija, neskatoties uz maksimālo medicīnisko terapiju un kam stentu vai šuntēšanas operāciju uzskata par neiespējamu, būtu jāapsver EECP.
Medicare ir apstiprinājusi UKPP pārklājumu pacientiem ar stenokardiju, kuriem ir izsmeltas visas citas izvēles.
Vairākas profesionālas organizācijas (Amerikas kardioloģijas koledža, American Heart Association, American Thoracic Surgery asociācija, Preventīvās sirds un asinsvadu māsu asociācija, Kardiovaskulārās angiogrāfijas un intervences biedrība un Torakaru ķirurgu biedrība) 2014. gadā galīgi vienojās, ka EECP būtu jāapsver pacientiem ar stenokardiju, kas nav rezistenti pret citām terapijām.
Kāpēc bieži netiek izmantots EECP?
Kopumā kardioloģijas kopiena lielā mērā ir izvēlējusies ignorēt šādu ārkārtīgi terapijas formu, un daudzi kardiologi nespēj pat apsvērt iespēju piedāvāt EECP kā terapeitisku risinājumu. Līdz ar to lielākajai daļai pacientu, kuriem ir stenokardija, nekad par to nerunā.
Patiešām, EECP ir mazliet ārzemniecisks. Tas noteikti neizskatās kā kardioloģija. Neviens īsti nevar izskaidrot, kā tas darbojas. Un, no kardiologa viedokļa, salīdzinot relatīvos piepūli un relatīvos EEKP atlīdzinājumus kaut ko līdzīgu stenta ievietošanai (35 sesijas vairāk nekā 7 nedēļas pret 30 minūšu procedūru), konkurss nav pieejams. Cerēt, ka kardiologi iekasēs EECP ar jebkuru entuziasmu, vienkārši ignorē cilvēka dabu.
Tomēr, ja eksistē neinvazīva stenokardijas ārstēšana, kas ir droša un labi panesama, ja pieejamie pierādījumi (kā nepilnīgi, kā tas ir iespējams) stingri liecina, ka ārstēšana daudzos pacienēs ir diezgan efektīva un kad ārstētais pacients varēs pateikt diezgan vai ārstēšana ir vai nav palīdzējusi atsevišķā gadījumā (ar stenokardijas simptomu ievērojamu samazināšanos vai bez tā), nešķiet nepamatoti ļaut pacientiem ar stabilu stenokardiju izvēlēties šo neinvazīvo terapiju, iespējams, pat pirms viņi tiek stumti invazīvā terapijā.
Ja Jums tiek ārstēta stabilā stenokardija un jums ir simptomi, neraugoties uz terapiju, ir pilnīgi saprātīgi, ka jūs varat izteikt iespēju izmēģināt EECP. Jūsu ārsts būtu gluži gatavs ar jums apspriest šo iespēju, objektīvi un bez aizspriedumiem.
Avoti:
Fihn SD, Blankenship JC, Aleksandrs KP, un citi. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS mērķtiecīga informācija par vadlīnijām pacientu ar stabilu išēmisku sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai: Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas prakses vadlīniju un Amerikas krūšu kurvniecības asociācija, Preventīvās sirds un asinsvadu māsu asociācija, Sirds un asinsvadu angiogrāfijas un intervences biedrība un Torakaru ķirurgu biedrība. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Daudzcentru pētījums par pastiprinātu ārējo pretpulcēšanos (MUST-EECP): EECP iedarbība uz fizisko slodzi izraisītu miokarda išēmiju un stenokardijas epizodēm. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, un citi. Divu gadu klīniskie rezultāti pēc pastiprinātas ārējas pretpulsācijas (EECP) terapijas pacientiem ar refraktāru stenokardiju un kreisā kambara disfunkciju (ziņojums no Starptautiskā EECP pacientu reģistra). Am J Cardiol 2006; 97:17.