Koronāro artēriju slimība sievietēm bieži nav tipiska
Sievietes mirst no sirds un asinsvadu slimībām vairāk nekā jebkuru citu iemeslu dēļ, un lielākā daļa no šīm nāvēm ir saistītas ar koronāro artēriju slimību (CAD) . Tomēr vairākos svarīgos veidos CAD daži sievietes pieredze var būtiski atšķirties no "klasiskās" CAD, kas aprakstīta medicīnas mācību grāmatās. Šīs sievietes atšķirības var izraisīt pareizu diagnozes pareizu aizkavēšanos un tādējādi var ietekmēt to rezultātus.
Lielākajai daļai sievietes ar CAD ir diezgan "tipiska" slimības forma - slimība izturas tā, kā mācību grāmatas apgalvo, ka tā ir "domājama", lai uzvesties, proti, tā, kā tā uzvedas vīriešiem. Sievietes, kurām attīstās CAD, vidēji ir par 10 gadiem vecākas par vīriešiem, kuriem attīstās CAD, un šīm "vecākajām" sievietēm ir aptuveni tāds pats rezultāts kā vīriešiem, kad vecums saskan ar vecumu - vismaz tad, kad viņu CAD tiek savlaicīgi diagnosticēts un ārstēts modes.
Lielākā daļa sieviešu ar CAD ietilpst šajā "vecāki pacienti, tipisks CAD" modelis.
"Netipisks" CAD sievietēm
Diemžēl daudz vairāk sieviešu nekā vīrieši parāda "netipiskus" modeļus, kad viņi izstrādā CAD, un šie netipiskie modeļi pārāk bieži noved pie neatbildētām diagnozēm un nepietiekamas terapijas, un līdz ar to arī par sliktākiem rezultātiem.
Jo īpaši ir trīs CAD aspekti, kas sievietēm bieži ir problemātiski:
- CAD simptomi sievietēm var atšķirties.
- Standarta diagnostikas metodes CAD var maldināt sievietes.
- CAD pati par sevi sievietēm var būt netipiska.
Šīs netipiskās CAD iezīmes, kas saistītas ar nepatiesu jēdzienu (kas joprojām ir pārāk daudziem ārstiem), ka sievietes nesaņem sirds slimības, lielā mērā veicina sieviešu CAD diagnostikas un ārstēšanas kritisku aizkavēšanos.
Apskatīsim šos trīs faktorus:
Simptomi CAD var atšķirties sievietēm.
Kad sievietēm ir stenokardija , viņiem ir vairāk iespēju nekā vīriešiem piedzīvot "netipiskus" simptomus.
Tā vietā, ka sāpes krūtīs, viņiem, visticamāk, rodas karsta vai dedzinoša sajūta vai pat maigums pieskarties, kas var atrasties aizmugurē, plecos, rokās vai žoklī, un bieži sievietēm vispār nav diskomforta.
Trauksmes ārsts domās par stenokardiju katru reizi, kad kāds pacients (vīrietis vai sieviete) apraksta jebkāda veida īslaicīgu, ar pūtīšanu saistītu diskomfortu, kas atrodas jebkur virs vidukļa, un tie patiešām nedrīkst tikt izmesti ar šādiem "netipiskiem" simptomu aprakstiem.
Tomēr, ja vien ārsti konkrēti neapsver CAD iespējas, viņiem ir pārāk liela iespēja rakstīt šādus simptomus ne tikai muskuļu un skeleta sāpēm vai kuņģa un zarnu trakta traucējumiem.
Miokarda infarkts (sirdslēkmes) sievietēm parasti izturas savādāk. Sievietes bieži var slikta dūša, vemšana, gremošanas traucējumi, aizdusa (elpas trūkums) vai ārkārtējs nogurums, nevis smadzeņu sāpes krūtīs, bet slikta dūša. Diemžēl šos "netipiskos" simptomus viegli atdala kaut kas cits kā sirds.
Turklāt sievietēm (īpaši sievietēm ar cukura diabētu ), visticamāk, nekā vīriešiem ir "klusa" sirdslēkme - tas ir, sirdslēkmes, kas rodas bez jebkādiem ievērojamiem simptomiem un kuri tiek diagnosticēti tikai vēlāk.
CAD diagnostika sievietēm var būt sarežģītāka.
Diagnostikas pārbaudes, kas parasti vīriešiem parasti darbojas diezgan labi, dažreiz var būt maldinošas sievietēm. Visbiežāk sastopamā problēma rodas stresa testos . Sievietēm elektrokardiogramma (EKG) fiziskās slodzes laikā bieži var liecināt par izmaiņām, kas liecina par CAD, neatkarīgi no tā, vai CAD ir vai nav, tādējādi pētījumu grūti interpretēt.
Daudzi kardiologi, veicot sievietes stresa testu, regulāri pievieno ehokardiogrammu vai talija pētījumu , kas ievērojami uzlabo diagnostikas precizitāti.
Sievietēm ar tipisku CAD, koronāro angiogrāfiju ir tikpat noderīga kā vīriešiem; tas identificē jebkuru obstruktīvo plāksnīšu (ti, aizsprostojumu) precīzu atrašanās vietu koronāro artērijās un vada terapeitiskos lēmumus. Tomēr sievietēm ar netipiskiem koronāro artēriju traucējumiem (kas tiks aplūkoti nākamajā sadaļā) koronārās angiogrammas bieži parādās maldinoši normālas. Tādējādi sievietēm angiogrāfija bieži nav diagnostikas zelta standarts, kā tas ir lielākajai daļai vīriešu.
CAD sievietēm var lietot netipiskas formas.
Sievietēm, parasti jaunākām (ti, pirmsmenopauzes) sievietēm, var rasties vismaz četri "netipiski" koronāro artēriju traucējumi. Katrs no šiem nosacījumiem var izraisīt stenokardijas simptomus ar acīmredzami "normālu" koronāro artēriju (tas ir, slimības koronāro artēriju veidošanās angiogrammā var būt normāla). Problēma, protams, ir tāda, ka, ja ārsts visus savus uzticēšanos angiogrammas rezultātiem novieto, viņam / viņai, visticamāk, nepietiek reālās diagnozes.
Šeit ir četri netipiski koronāro artēriju slimību veidi, kas sievietēm tiek novērotas biežāk nekā vīriešiem. Sekojiet saitēm, lai detalizētāk apspriestu katru no tām.
Vārds no
Kamēr CAD ir diezgan izplatīta sievietēm, ir kļuvis skaidrs, ka sievietēm CAD var būt diezgan atšķirīga no CAD vīriešiem. Tas padara pareizu diagnozi sievietēm īpaši izaicinājumu.
Ja jums vai mīļajam ir bažas par to, ka jums varētu būt CAD, pārliecinieties, ka jūs zināt par netipiskiem simptomiem, kas bieži vien sievietēm pavada CAD, kā arī par netipiskiem diagnostisko testu rezultātiem, ar kuriem jūs varat saskarties novērtēšanas laikā. Un tikpat svarīgi, pārliecinieties, ka arī jūsu ārsts apzinās šos netipiskos simptomus, pirms viņš vai viņa raksta, ka simptomi nav sirds.
> Avoti:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A et al. Dzimumu atšķirības demogrāfiskajā izteiksmē, riska faktori, prezentācija un neinvazīva pārbaude stacionāros ambulatoros ar varbūtējām koronāro artēriju slimībām: ieskats no PROMISE pētījuma. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et al. Dzimumu līdztiesības trūkuma novēršana: ieskats no mūsdienu dzimuma atkarības atšķirībām pacientu ar akūtiem koronārajiem sindromiem ārstēšanai un rezultātiem. Esmu dziedājis J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Pašreizējās diagnostikas koncepcijas, lai atklātu koronāro artēriju slimības sievietēm. Eur Heart J 2008; 29: 707.