Donutu caurums vai pārklājuma trūkums ir viens no vispretrunīgākajiem Medicare D daļas recepšu medikamentu ieguvumiem un daudziem cilvēkiem, kuri pievienojušies D daļas narkotiku plānam . Labā ziņa ir tā, ka tā nepārtraukti samazināsies, un līdz 2020. gadam jūs samaksājat tos pašus 25 procentus par narkotikām, ko maksājat, tiklīdz esat saņēmis atskaitījumu (ja jums tāds ir).
Pieskaries Donut Hole
Kaut arī visiem recepšu medikamentu plāniem ir jāatspoguļo pārklājuma trūkums viņu literatūrā un reklāmā, daudziem skolēniem tas ir šoks, kad viņi strauji pieturas pie kopīgu izmaksu veikšanas vai maksā 25 procentus no zāļu izmaksām, lai maksātu daudz lielāku procentuālo daļu, kad viņi nonāk donut caurums
Tomēr ne visi, kas iegādājas Medicare, iekļūs pārklājuma segmenti, un, ja jūs saņemsit papildu palīdzību, samaksājot Medicare Daļas D izmaksas, jūs neietilpstiet arī donulu kārbā.
Kā darbojas Donut Hole
Šis ir standarta D daļa zāļu recepšu plāns, kas Medicārā paredzēts 2018. gadā:
- Ja jūs pievienojat Medicare recepšu medikamentu plānu, atkarībā no jūsu plāna jums, iespējams, būs jāmaksā pirmie 405 ASV dolāri no zāļu izmaksām. To sauc par atskaitāmo . Daži plāni nav atskaitāmi.
- Sākotnējā seguma fāzē (pēc tam, kad ir izpildīts atskaitījums, pieņemot, ka plānam ir atskaitāms), jūs samaksājat kopēju samaksu vai līdzdrošināšanu , un jūsu D daļas zāļu plāns maksā daļu no katras zāles līdz brīdim, kad jūsu kopējā summa (ieskaitot jūsu atskaitāmo) sasniegs 3 750 ASV dolāri
- Tiklīdz jūs un jūsu D daļas narkotiku plāns ir iztērējuši par 3750 ASV dolāriem uz apmaksātajām narkotikām, jūs atradīsit nūjiņu caurumu (tā kā tiek aprēķināta arī summa, ko maksā jūsu plāns, jūs pats personīgi neesat iztērējis daudz ārpuskvana narkotiku izmaksas līdz brīdim, kad sasniedzat nūjiņu caurumu). Pirms 2011. gada jums bija jāmaksā visas jūsu recepšu zāles, kamēr tas bija donutu caurumā. Tomēr, sākot ar 2011. gadu, atlaide sāka attiecināt uz narkotiku izmaksām, kamēr uzņemtie bija nārstojošajā caurumā. 2018. gadā jūs maksājat ne vairāk kā 35 procentus no apmaksātas firmas nosaukuma recepšu zāles, kamēr tas ir nabassaites caurums, un 44 procentiem no segtajām sugām paredzēto zāļu izmaksām.
- Donutu caurums turpinās, līdz jūsu kopējā cena no kabatas saņemšanas sasniegs 5000 ASV dolāru. Šī ikgadējā izdevumu summa , kas nav saistīta ar kabatām, ietver jūsu ikgadējo atskaitāmo summu , kopējās izmaksas un kopapdrošināšanas summas , un tajā ir iekļauta arī ražotāja atlīdzība par narkotikām, kas jums rodas pārklājuma atšķirības laikā (lai gan jūs maksājat 35% no zīmola izmaksām nosaukuma narkotikas, bet 2018. gada spiegu caurumā 85 procenti no zāļu lietošanas tiek ieskaitīti jūsu "ārpus kabatas" izmaksu segšanai, kas palīdz ātrāk izkļūt no donutu cauruma).
- Kad jūsu narkotiku izdevumi sasniedz 5000 ASV dolāru, pārklājuma atšķirības beidzas, un jūsu narkotiku plāns maksā lielāko daļu no jūsu apmaksāto zāļu izmaksām atlikušajā gada laikā. Tad jūs būsit atbildīgs par nelielu samaksu (3,35 ASV dolāri jeb 8,35 ASV dolāri atkarībā no tā, vai šī narkotika ir vispārējs / ieteicams zīmolvārds vai neobligāts zīmola nosaukums) vai līdzpastāvēšana (5 procenti no izmaksām), atkarībā no tā, kas ir liels. Šis līmenis, kad jūs maksājat tikai nelielu daļu no zāļu izmaksām, ir pazīstams kā katastrofāls segums .
Iepriekš minētie izdevumi ietver tikai izmaksas par recepšu medikamentiem. Tie neietver ikmēneša prēmiju, ko maksā par recepšu medikamentu plānu.
Pārklājums var atšķirties atkarībā no jūsu plāna
Ir svarīgi saprast, ka jūsu Part D recepšu zāļu plāns var atšķirties no standarta Medicare plāna tikai tad, ja plāns piedāvā jums labāku labumu. Piemēram, jūsu plāns var novērst vai samazināt atskaitāmo summu. Un jūsu plāns var segt vispārējos vai ieteicamos zīmola medikamentus pārklājuma atšķirībā.
Veselības reforma un Medicare D daļa
Likuma par pieejamu aprūpi 3301. nodaļa, kas parakstīta 2010. gada 23. marta likumā, padara Medicare D daļas izmaiņas, lai samazinātu izmaksas no kabatas, kad jūs sasniedzat donutu caurumu, tostarp:
- 2010.gadā, ja jums būtu izdevumi starpības segšanai, jums vajadzēja saņemt Medicare 250 ASV dolāra atlaidi.
- Sākot ar 2011. gadu, ja jūs sasniedzat nūjiņu caurumu, jums tika piešķirta 50 procentu atlaide no zīmola narkotiku kopējām izmaksām, kamēr pastāv atšķirība.
- Sākot ar 2012. gadu, Medicare sāka pakāpeniski ieviest papildu atlaides gan zīmolu, gan sugu medikamentiem. Sākot ar 2018. gadu, jūs samaksājat 35% no zīmolpreču lietošanas izmaksām, kamēr tas ir donut caurumā, un 44% no ģenērisko zāļu izmaksām.
Līdz 2020. gadam, nevis samaksājot 100% no jūsu recepšu zāļu izmaksām, jūsu atbildība būs 25 procenti, neatkarīgi no tā, vai tas ir firmas vai vispārējs.
Medicare D daļas piemēri
Lai labāk izprastu, cik daudz recepšu medikamentu Jums varētu maksāt Medicare D, šeit ir daži piemēri:
Čārlija Smita
Čarlija Smita lieto trīs medikamentus, lai ārstētu augstu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni. Šīs zāles viņam maksās apmēram 1200 ASV dolāru 2018. gadā. Čārlijs pāriet uz Medicare recepšu medikamentu plānu, kam ir zems piemaksu apmērs, un piedāvā standarta Medicare narkotiku ieguvumu, tostarp atvilkumu un bez narkotiku pārklājuma nabassaites caurumā.
Tas ir tas, ko viņa receptes zāles maksās plānā viņš ir izvēlējies:
- Charley būs jāmaksā atskaitāms no 405 $ .
- Pēc tam viņš samaksās 25 procentus (līdzfinansējums) no atlikušajām 795 ASV dolāru izmaksām par savām zālēm (1200 - 405 ASV dolāri = 795 ASV dolāri). Viņa papildus izmaksas no kabatas šajā sākotnējā pārklājuma periodā būs 199 ASV dolāri . (795 x 25 procenti = 199 $).
- Tā kā Čārlijs nebija sasniedzis sākotnējo seguma ierobežojumu 3750 ASV dolāru apmērā, viņš neietilps nūjiņu caurumā.
Čārlija kopējais aplēsto ikgadējo ārpusklases recepšu zāļu izmaksas ar Medicare D plāna daļu būs 405 ASV dolāri (atskaitāms) + 199 ASV dolāri (viņa 25 procentu daļa no viņa narkotiku apmaksāšanas) = 604 ASV dolāri (plus viņa ikmēneša prēmijas par Medicare D daļas plānu) .
Mary Jones
Mary Jones ņem trīs zāles, lai ārstētu 2. tipa cukura diabētu, paaugstinātu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni - visus zīmola nosaukumus. Šīs zāles viņai maksās apmēram 4500 ASV dolāru apmērā 2018. gadā. Marija pievienojās Medicare recepšu medikamentu plānam, kas piedāvā Medicare medicīniskās palīdzības standarta pabalstu , ieskaitot atskaitāmo pabalstu un vispārējo medikamentu segumu nabassaites caurumā.
Tas ir tas, ko viņas recepšu zāles maksās plānā, kuru viņa izvēlējusies:
- Mary maksās atskaitījumu no 405 $ .
- Pēc tam viņa samaksās 25 procentus no zāļu izmaksām par nākamajām narkotiku vērtībām, kas ir 3,345 dolāru (tas ir, 3750 ASV dolāru ierobežojums, atskaitot 405 ASV dolāru atskaitāmo summu), līdz tā sasniedz segumu. Viņas papildus izmaksas no kabatas šajā sākotnējā nodrošinājuma periodā būs aptuveni 836 ASV dolāri (kopš 3345 $ 25 procentiem = 836,25 ASV dolāri).
- Tā kā Marija narkotiku izdevumos ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750) sasniedza 3750 dolārus, viņa ieies nūjiņu caurumā. Pirms 2011. gada Marija būtu bijusi atbildīga par 100 procentiem no viņas izmaksām šajā brīdī. Tomēr, tā kā visas Marijas zāles ir zīmolu nosaukumi, viņai būs jāmaksā tikai aptuveni 35% no zāļu izmaksām, kamēr tas ir donutu caurums. Viņai ir jāuzkrāj vēl 1250 ASV dolāri narkotiku izmaksās, pirms viņa iziet no donuts cauruma, bet gan pašas izmaksas (35 procenti no narkotiku lietošanas izmaksām), gan 50% atlaide, ko ražo zāļu ražotājs, tiks ņemta vērā, lai sasniegtu 1250 ASV dolārus. Tātad, kamēr tas būs saistīts ar aptuveni 1470 ASV dolāriem kopējās zāļu izmaksas (1,250 dolārus, kas dalīti ar 85 procentiem), Marijai būs jāmaksā aptuveni 515 ASV dolāri no savām kabatām, kad viņiem ir donut caurums (35 procenti no tā ir 1470 ASV dolāri).
Marijas kopējā aplēstā ikmēneša recepšu zāļu izmaksas gada laikā ar viņas Medicare D daļas plānu būs 405 ASV dolāri (atskaitāma) + 836 ASV dolāri (viņas 25 procenti daļa no viņas narkotiku apmaksāšanas pirms donutu cauruma) + 515 ASV dolāri (kas viņai ir samaksājot, kamēr tas ir donut caurumā) = $ 1,756 (plus viņas ikmēneša prēmijas par Medicare Daļas D plānu).
> Avoti:
> Medicare.gov. Izmaksas pārklājuma trūkumā.
> Medicare.gov. Vairāk narkotiku krājumu nāk 2020. gadā.
> Medicare.gov. Ietaupiet par zāļu izdevumiem.
> Medicare.gov. Gadskārtējais atskaitāms par zāļu plāniem.
> U.S. Pārstāvju palāta. Pacientu aizsardzība un Affordable Care Act, 3301. nodaļa . Ieviests 2010. gada 23. martā.