Medicīniskās un ķirurģiskās iespējas Jūsu karotīdo artērijā
Carotidu artērijas ir divi asinsvadi, kas jūsu smadzenēs iet pa kakla malām. Kopā ar divām mugurkaulāja artērijām kakla aizmugurē karotīdi ļauj smadzenēm saņemt asinis, kas vajadzīgs skābekļa iegūšanai.
Pārskats
Tāpat kā jebkuras citas artērijas, karotīdi var tikt bojāti. Augsts asinsspiediens, augsts holesterīna līmenis un smēķēšana ir daži veidi, kā palielināt aknu palielināšanās risku karotīdos un citos asinsvados.
Ja plāksne uzkrājas sirds traukā, tā var izraisīt sirdslēkmi . Ja plāksne uzkrājas asinsvadā gan smadzenēs, gan ceļojumā, tā var izraisīt insultu .
Carotida stenoze ir termins, ko izmanto, lai norādītu sašaurinātu miega artēriju. Ja plāksne sašaurina miega artēriju, tā var izraisīt insultu divos veidos. Visbiežākais veids, kā daļu no plāksnes pārtraukt, veido embolu un ceļo cauri asinsvadiem, līdz tā stingri nostāda un attīra asins plūsmu uz smadzeņu daļu. Tad audi mirst tādēļ, ka trūkst skābekļa - to sauc par išēmiju .
Carotida stenoze var arī samazināt asins plūsmu smadzenēs, tādēļ, ja asinsspiediens pazeminās, smadzeņu daļa atkarībā no šīs artērijas nesaņem pietiekamu asiņu daudzumu. Šis scenārijs ir retāk sastopams nekā embolizācija, jo smadzenes tiek veidotas, lai vienlaikus piegādātu audus no vairāk nekā vienas artērijas, jo tas ir kāda piesardzība pret išēmisku kaitējumu.
Apstrāde
Tā kā karotīdu stenoze ir tāds insulta riska faktors, to nevar ignorēt. Tomēr ir zināmi strīdi par to, kā labāk ārstēt karotīna stenozi. Ir trīs galvenie veidi, kā ārstēt muskuļu stenozi:
- medicīniskā palīdzība
- ķirurģiska ārstēšana (karotīdu endarterektomija)
- minimāli invazīvā asinsvadu stentimine .
Medicīniskā palīdzība
Līdz pat punktam, karotīna stenozes ārstēšana ir vispiemērotākais variants. Piemēram, ja miega artērijā ir mazāk nekā 50% sašaurināta, parasti nav vajadzīga invazīvā terapija.
Tā vietā ārstēšana vērsta uz to, lai nodrošinātu, ka plāksne nesasniedz lielāku. Jāņem vērā tādi riska faktori kā smēķēšana, hipertensija un augsts holesterīna līmenis . Kā vienmēr, diēta un fiziskā aktivitāte joprojām ir ļoti svarīga.
Turklāt ārsts parasti izraksta kādu asins šķidruma formu, lai novērstu recekļa veidošanos un bloķēšanu no artērijas vai ceļojot uz smadzenēm. Atkarībā no lietas smaguma, tas var svārstīties no kaut kā tik vienkārši kā aspirīns uz kaut ko tik spēcīgu kā Coumadin.
Daudzi eksperti piekrīt, ka vislabākā medicīniskā terapija laika gaitā turpina uzlaboties, padarot to vēl efektīvāku salīdzinājumā ar vairāk invazīvām procedūrām.
Surgical Treatment
Karotīdo endarterektomija (CEA) ir ķirurģiska procedūra, kurā atveras karotīdi, un plāksne tiek iztīrīta. Karotīdo endarterektomija ir labi pētīta, un dati liecina, ka tas skaidri uzlabo rezultātus kopumā noteiktos apstākļos. Šie nosacījumi ietver sekojošo:
- Karotīne ir būtiski bloķēta (parasti vairāk nekā 60%), bet tā nav pilnībā bloķēta.
- Ķirurgam jābūt kvalificētam, ar ļoti nelielu mirstību, kas saistīta ar ķirurģiju.
- Pacientiem jābūt citādi veseliem, lai labi atgūtu no ķirurģiskas procedūras.
Iespējamās CEA blakusparādības ietver insulta vai nāves risku no 3 līdz 6 procentiem. Vismaz mēnesī pēc procedūras sirdslēkmes risks, šķiet, ir lielāks pacientiem, kuriem tiek veikta CEA, nekā karotīdu stentimine (skatīt zemāk). Arī tāpēc, ka daži galvaskausa nervi saņem asins piegādi no šī trauka, tie operācijas laikā var tikt bojāti. Turklāt karotīdu atvēršana var izraisīt hiperperfekcijas ievainojumu , proti, ja smadzenes nespēj regulēt jaunu asinsrites palielināšanos, kas var izraisīt galvassāpes, krampjus un neiroloģiskus deficītus.
Miega artēriju steningēšana
Miega artēriju stentimine (CAS) ietver tievu katetru, kurš tiek vītināts caur asinsvadiem, parasti sākot no augšstilba augšstilba augšstilba artērijas, līdz miega artērijai. Tas tiek darīts fluoroskopiskā vadībā , tāpēc speciālists var redzēt, ko viņi dara. Kad katetra stāvoklis ir stāvoklī, stentu ievieto artērijā, lai palīdzētu to atvērt un palikt atvērtai. Kopumā reģenerācijas laiks no CAS ir ātrāks nekā CEA atgūšanas laiks.
Daudzi cilvēki, piemēram, domā par karotīdu stenšanu, jo tas šķiet mazāk invazīvs nekā karotīdu endarterektomija. Tomēr stenting nav bijis aptuveni tik ilgi, kamēr CEA, un tam ir arī riski. Agrīnās izpētes rezultāti liecināja, ka stenojuma risks bija ievērojami lielāks nekā CEA kopumā. Tomēr šos pētījumus kritizēja, salīdzinot relatīvi nepieredzējušus ārstiem, kuri stentus dara, pieredzējušiem ārstiem, kuri veic CEA.
2010. gada pētījums New England Journal of Medicine ir parādījis, ka, lai gan stenošana var būt tikpat efektīva kā CEA atveres artērijās, insulta risks, kas saistīts ar procedūru, ir augstāks nekā CEA vismaz pirmajā mēnesī pēc procedūras.
Ārstēšanas apsvērumi
Pirmais solis ir izlemt, vai ārstēšana ārpus zāles ir nepieciešama vispār. Galvenais faktors lēmumu pieņemšanā ir tas, vai stenoze jau ir izraisījusi insultu vai nē. Ja nē un ja stenoze ir mazāka par aptuveni 80%, daudzi ārsti dod priekšroku tikai medicīniskajai vadībai. Ja iestājās insults, tas var liecināt, ka ir nepieciešama agresīvāka ārstēšana. Ja trieka ir pārāk liela, tomēr var būt nepietiekama smadzeņu, lai attaisnotu procedūras risku.
Kopš tās ieviešanas deviņdesmito gadu beigās karotīda stentimine lēnām kļūst arvien populārāks. Medicare šobrīd aptver procedūru atlasītajos apstākļos. Galu galā vislabākā ārstēšana būs atkarīga no pacienta, ārstu un pat apdrošināšanas īpašībām.
Daži pētījumi liecina, ka tādi faktori kā stenozes garums un plāksnes un asinsvadu forma var ietekmēt iespēju, ka CAS izraisīs insultu. Vecāka gadagājuma cilvēki ar stentu parasti strādā sliktāk nekā jaunāki cilvēki, lai arī ļoti veselīga vecāka gadagājuma cilvēks varētu darīt labi.
Apdrošināšana ir arī faktors. Medicare parasti attiecas uz CAS pacientiem ar simptomiem, kuriem ir augsts CEA risks, kuriem ir vismaz 70% stenoze. Citu veidu stenoze (apmēram 90% gadījumu) ir jārūpējas citādi.
Galu galā lēmumu pieņemšana par to, kā vadīt sēnīšu stenozi, ir tikpat unikāla kā persona ar stenozi. Pētījums bieži vien ir neskaidrs, un tāpēc, ka katrai izvēlei ir nauda, var rasties grūtības saņemt objektīvu atzinumu. Nebaidieties lūgt vairāk nekā vienu ārstu par viņu domas.
Avoti:
Brott TG, et al. Stents pret endarterektomiju karotīdu artērijas stenozes ārstēšanai. N Engl J. Med . 2010. gada 1. jūlijs; 363 (1): 11-23. EPUB, 2010. gada 26. maijs.
Ropper AH, Samuels MA. Adamsa un Viktora neiroloģijas principi, 9. ed: McGraw-Hill Companies, Inc. 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd Vadlīniju attīstības grupas vārdā, Akūta insulta un pārejoša išēmiska lēkmes diagnostika un sākotnējā vadība: NICE vadlīniju kopsavilkums, BMJ 2008; 337: a786, 2008. gada 24. jūlijs.
Tu JV et al. Nāves vai insulta riska faktori pēc karotīdu endarterektomijas: Ontario karotīdu endarterektomijas reģistra novērojumi. Insults 2003. gada novembris; 34 (11): 2568-73.
ATSAUCES ATBILDES: informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai izglītojošiem nolūkiem. To nedrīkst lietot kā aizstājēju personīgai aprūpei no licencēta ārsta. Lūdzu, apskatiet savu ārstu, lai diagnosticētu un ārstētu jebkurus simptomus vai veselības stāvokli .