Asinsspiediena kontrole ir būtiska diabēta slimniekiem
Efektīva asinsspiediena kontrole ir svarīgs mērķis pacientiem ar cukura diabētu. Augsta asinsspiediena briesmas diabēta slimniekiem ir tik nopietni, ka daži pētījumi liecina, ka laba asinsspiediena kontrole diabēta pacientiem padara spēcīgāku ietekmi uz ilgtermiņa veselību (dzīves kvalitāte, komplikāciju skaits, maksimālais dzīves ilgums) nekā saspringto asiņu cukura kontrole.
Lai gan tas nenozīmē, ka vajadzētu ignorēt glikozes līmeni asinīs, tas pastiprina domu, ka asinsspiediena kontrole ir būtisks mērķis.
Ārstēšanas mērķi
Cukura diabēta noteikšanas mērķa asinsspiediens ir mazāks par 130/80. Mērķa asinsspiediena tēma ir labi izpētīta, un vairāki lieli pētījumi konsekventi liecina, ka ievērojams ilgtermiņa sirds un asinsvadu un nieru veselības uzlabojums nenovēro, līdz asinsspiediens tiek samazināts līdz šādam līmenim. Šī iemesla dēļ, izstrādājot ārstēšanas plānus diabēta pacientiem, ārsti parasti ir ļoti agresīvi.
Daži pētījumi liecina, ka noteiktas pacientu ar diabētu slimnieku grupas, piemēram, ar iepriekš pastāvošām nieru problēmām, lielāko labumu gūst no asinsspiediena, kas mazāks par 120/80. Dati liecina, ka kardiovaskulāro problēmu un turpmāku nieru bojājumu risks tuvojas to zemākajām izmērāmajām vērtībām šajā diapazonā.
Tā kā ir grūti samazināt asinsspiedienu līdz šim līmenim, tas ir ieteikums, ko parasti rezervē tikai konkrētiem pacientiem.
Ne-zāļu terapija
Amerikas Sirds asociācijas un Amerikas Diabēta asociācijas oficiālās vadlīnijas nosaka, ka asinsspiedienu 130-139 / 80-89 diapazonā vispirms vajadzētu ārstēt ar "nefarmakoloģiskām" (bez zāļu) iespējām.
Šīs iespējas ietver:
- Svara zudums
- Sāls ierobežojums
- Diētas izmaiņas
- Atmest smēķēšanu
- Samazināt alkohola patēriņu
Pacientiem bez cukura diabēta, stingra šo noteikumu ievērošana ļoti bieži izraisa ievērojamas asinsspiediena pazemināšanos, tāpēc zāļu terapija var nebūt vajadzīga. Kaut arī tas pats var notikt diabēta pacientiem, tas ir retāk sastopams, un zāļu terapija parasti ir nepieciešama. Tomēr šīs izmaiņas joprojām ir vērtīgas, jo tās palielina zāļu terapijas efektivitāti un galu galā uzlabo asinsspiediena kontroli.
Narkotiku terapija
Ārstniecības terapija ir nepieciešams solis lielākajai daļai pacientu kādā brīdī ārstēšanas laikā. Pētījumi veikti lielā apjomā, cenšoties noteikt, kura zāļu vai zāļu kombinācija ir "vislabākā" augsta asinsspiediena ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu. Lai gan pētījuma rezultāti nedaudz atšķiras, pastāv gandrīz universāla vienprātība, ka labākie narkotiku lietojumi diabēta noteikšanā ir:
Šīs zāles īpaši attiecas uz vairākām bažām, kas saistītas ar augstu asinsspiedienu diabēta noteikšanā, ieskaitot apjoma palielināšanos , asinsvadu stīvumu un nieru bojājumus. Lai gan daži ārsti sākotnēji sāk terapiju, izmēģinot diurētisku līdzekli, biežāk tas ir jāsāk ar AKE inhibitoru.
Visbeidzot, dažu ACE inhibitoru / ARB kombināciju parasti izvēlas, nepieciešamības gadījumā pievienojot diurētisku līdzekli. Lai gan tas ir visizplatītākais zāļu lietošanas veids, atkarībā no konkrētiem pacienta faktoriem var tikt iekļautas citas zāles.
Ja ārsts izvēlas uzsākt diurētiskās terapijas lietošanu, ņemiet vērā, ka tā nav slikta izvēle, un ir pierādījumi, kas pamato šo lēmumu dažos pacientu veidos. Ļoti ātri būs skaidrs, vai ārstēšana darbojas vai ne, un vajadzības gadījumā tiks veiktas korekcijas.
Sekošanas aprūpe
Neatkarīgi no konkrētā ārstēšanas veida, pareiza papildu aprūpe ir nepieciešama, lai pārvaldītu jūsu terapijas ilgtermiņa panākumus.
Sākumā jūs, iespējams, redzēsiet savu ārstu katru mēnesi vai pat reizi divās nedēļās, līdz būs izveidots efektīvs plāns. Pēc tam daudzi ārsti lūgs jums atgriezties ik pēc trim mēnešiem pirmajā gadā. Šī ciešā uzraudzība tiek izmantota, lai izsekotu izmaiņām asinsspiedienā, un nosaka pamatu noteiktiem fizikāliem parametriem, piemēram, elektrolīta līmeņiem (kāliju un nātriju asinīs) un nieru funkciju.
Pēc pirmā gada jūsu ārsts var izvēlēties pāriet uz sešiem mēnešiem, vai, iespējams, vēlēsities turpināt trīs mēnešu grafiku. Ja jums tiek lūgts turpināt trīs mēnešu grafiku, tas nav iemesls trauksmei, tas vienkārši nozīmē, ka ir nepieciešams vairāk laika, lai nodrošinātu, ka viss notiek kā plānots. Arvien vairāk ārstu jautā visiem diabēta pacientiem ar augstu asinsspiedienu, lai tie nāktu reizi trīs mēnešos. Šo tikšanos saglabāšana ir svarīga. Ārstēšana ir visefektīvākā, ja to apvieno ar atbilstošas pēcpārdošanas aprūpes grafiku.
Avoti:
Galvenie iznākumi augsta riska hipertensijas pacientiem, kas randomizēti atlasīti angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitora vai kalcija kanāla blokatora vai diurētiskā līdzekļa veidā: antihipertensīvā un lipīdu samazinošā terapija, lai novērstu sirdsdarbības izmēģinājumu (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Primārā sirds un asinsvadu slimību profilakse cukura diabēta slimniekiem: American Heart Association un American Diabetes Association zinātnisks paziņojums. Cirkulācija 2007; 115: 114.
Gaed, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intensīvā multifaktorialālā iejaukšanās pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un mikroalbuminūriju: Steno 2. tipa randomizēts pētījums. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Tiazīdu diurētiskie līdzekļi, kālijs un diabēta attīstība: kvantitatīvs pārskats. Hipertensija 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Perindoprila ietekme uz sirds un asinsvadu saslimstību un mirstību pacientiem ar cukura diabētu EUROPA pētījumā: PERSUADE substudy rezultāti. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Losartāna ietekme uz nieru un kardiovaskulāro iznākumu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un nefropātiju. N Engl J Med 2001; 345: 861.
American Diabetes Association. Hipertensijas ārstēšana pieaugušajiem ar cukura diabētu. Diabetes Care 2004; 27 (1. pielikums): S65.