Atriju plandīšanās ir sirds aritmija, kas dažādos veidos ir saistīta ar priekškambaru mirdzēšanu . Atriju plazmā raksturīgi ārkārtīgi straujie elektriskie impulsi, kas rodas atrijās, tādējādi radot vispārēju sirdsdarbības ātrumu, kas parasti ir apmēram puse no atriālo asiņošanas ātrumu. Pakāpeniskajā priekškambaru gadījumā visbiežāk artēriju skaits pārsniedz 300 sitienus minūtē, bet ventrikulārais ātrums ir aptuveni 150 sitieni minūtē.
Tā kā šī aritmija rodas atrijā, to uzskata par supraventrikulārās tahikardijas formu.
Pārskats
Atriju plandināšana ir reentrantu aritmijas veids; tas notiek, kad elektriskā impulss kļūst "ieslodzis" ķēdē sirdī un sāk vērpt ap un ap šo ķēdi. Ar priekškambaru plandām reentrantu ķēde ir relatīvi liela, kas parasti atrodas labajā atriumā un kas parasti atbilst pazīstamam ceļam.
Šis fakts bieži vien padara priekškambaru plandiņu īpaši piemērotu ablācijas terapijai . Radot aizsprostojumu konkrētā vietā šajā raksturīgajā ceļš, reentrant ķēdes var tikt pārtraukta, un pretrudplaisu vairs nevar notikt.
Simptomi
Ātrā sirdsdarbības frekvence, ko parasti izraisa atriju plandīšanās, visbiežāk izraisa izteiktas sirdsklauves , reiboni , nogurumu un aizdusu (elpas trūkumu).
Tāpat kā lielākajā daļā reentrantu aritmiju, pirmsdzemdību plankuma epizodes mēdz nākt un iet pēkšņi un negaidīti.
Ja pacientiem ar priekškambaru plandām ir arī koronāro artēriju slimība , straujais sirdsdarbības ātrums var izraisīt stenokardijas izraisītu sirds muskuļu stresu. Sirds mazspēja cilvēkiem, kuriem ir sirds mazspēja, var arī izraisīt pēkšņu simptomu pasliktināšanos.
Atbilstība
Tā kā simptomi, ko tas rada, var būt nepanesami, pavirša plandīšanās varētu būt nozīmīga aritmija, pat ja tas viss bija izraisījusi sirdsklaimu, reiboni un dregnēšanu.
Bet lielākā problēma, kas saistīta ar priekškambaru plandām, ir tāda, ka, tāpat kā ar priekškambaru mirdzēšanu, šī aritmija parasti izraisa trombu veidošanās (asins recekļu veidošanos) atriā. Šie asins recekļi var izlauzties ( embolizēt ) un izraisīt insultu . Tātad cilvēkiem ar priekškambaru plandām, piemēram, tiem, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana, ir ievērojami palielināts insulta risks.
Turklāt priekškambaru plandināšana bieži vien ir "tilta aritmija" pret priekškambaru mirdzēšanu. Tas nozīmē, ka cilvēki, kuriem ir priekškambaru plandīšanās, bieži turpina attīstīt hronisku priekškambaru mirdzēšanu.
Riska faktori
Kaut arī ikviens var attīstīt priekškambaru plandas, tā nav izplatīta aritmija. Piemēram, tas ir daudz retāk nekā priekškambaru fibrilācija.
Personas, kas visticamāk attīstīs priekškambaru plandas, ir tie paši, kas visticamāk attīstīs priekškambaru mirdzēšanu. Tie ir cilvēki, kuri ir aptaukojušies vai kuriem ir plaušu slimība (tostarp plaušu embolija ), miega apnoja , slimu sinusa sindroms , perikardīts vai hipertireoīdisms . Atriālā plandīšanās ir novērojama arī cilvēkiem, kuriem bijusi sirds operācija.
Diagnoze
Diagnosticēta priekškambaru plandīšanās ir diezgan vienkārša. Tas vienkārši prasa uztvert aritmiju uz EKG un meklēt tos, ko sauc par "flutter wave". Flutter viļņi ir signāli, kas parādās EKG, kas atspoguļo elektrisko impulsu, kas vēršoties ap un ap prīmijas reentrant ķēdes.
Ārstēšana
Ar vienu būtisku izņēmumu pretblaugznu artērijas ārstēšana ir līdzīga kā pirmsmilšu fibrilācijas ārstēšanai. Šis viens izņēmums ir tas, ka salīdzinājumā ar priekškambaru mirdzēšanu, salīdzinoši viegli ir panākt ablācijas terapiju, lai novērstu priekškambaru plandu.
Akūtas epizodes
Pacientiem, kuriem ir akūta epizode, pavājinātu priekškāļu artrītu var viegli pārtraukt ar elektrisku kardioversiju vai akūti ievadot antiaritmiskus līdzekļus (parasti ibutilīdu vai dofetilīdu).
Ja simptomi ir smagi akūtas epizodes gadījumā, gatavojoties kardioversijai, var būt nepieciešams palēnināt sirdsdarbības ātrumu. To bieži var paveikt ātri, ievadot intravenozas kalcija blokatorus diltiazemu vai verapamilu vai ātras iedarbības intravenozu beta blokatoru esmololu. Šīs zāles jālieto piesardzīgi, tomēr pacientiem ar sirds mazspēju.
Ilgtermiņa ārstēšana
Kad tiek izskatīta akūta epizode, nākamais solis ir mēģināt apkarot turpmāku priekškambaru plandes epizodes. Šajā sakarā ir svarīgi meklēt un ārstēt jebkuru atgriezenisku cēloni, piemēram, hipertireoīdismu, miega apnoja vai aptaukošanos. Hipertireoze parasti tiek pietiekami kontrolēta dažu dienu laikā, un miega apnoja parasti tiek ārstēta saprātīgā laika periodā. Kaut arī aptaukošanās ir arī atgriezenisks priekškambaru plandas cēlonis, praksē tas bieži vien netiek pietiekami vai pietiekami ātri mainīts, lai gūtu labumu šīs aritmijas ārstēšanai, tādēļ ir jāizmanto citi līdzekļi tā kontrolēšanai.
Ja nav viegli atgriezeniska cēloņa, ir nepieciešama hroniska antiaritmiska ārstēšana. Hroniska priekškambaru plandas ārstēšana parasti ir vai nu aritmijas nomākšana ar zālēm, vai ablācijas terapija.
Antiaritmiskām zālēm ir slikta veiksmes rādītāji ar priekškambaru plandām - tikai gadu no terapijas laikā tikai 20% līdz 30% pacientu, kas tiek ārstēti ar zālēm, ir veiksmīgi kontrolēti. Šī iemesla dēļ, kā arī daudzu toksicitātes dēļ, kas bieži notiek ar antiaritmisku zāļu terapiju, ablācijas terapija noteikti ir izvēle pretblaugvadu drudzis.
Par laimi, kā jau tika minēts iepriekš, atriālā plandīšanās ablācija parasti ir salīdzinoši vienkārša procedūra ar ļoti labu panākumu līmeni - pārsniedz 90%. Lielākajā daļā pacientu ar šo aritmiju ablāciju vajadzētu stingri apsvērt.
Tā kā ablācija darbojas tik labi, izmantojot "likmes kontroles stratēģiju" (parasti lieto priekšdziedzera fibrilācijas gadījumā), reti ir nepieciešams atriju plandīšanās process. Straujas kontroles stratēģija nozīmē atļaut aritmiju un izraisīt sirdsdarbības ātrumu, lai mazinātu simptomus.
Sirdsdarbības frekvences kontrole pirmslietu plandīšanās procesā ir ievērojami sarežģītāka nekā ar priekškambaru mirdzēšanu, un parasti tas prasa beta blokatoru un kalcija blokatoru kombināciju. Reizēm, lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu, ir nepieciešams atbrīvot sirds normālo vadīšanas sistēmu, lai izveidotu sirds blokādi , pēc tam ievietojiet elektrokardiostimulatoru, lai izveidotu stabilu sirdsdarbības ātrumu. Acīmredzot, atbrīvojoties no priekškambaru plazmas kopā ar ablācijas procedūru, parasti ir daudz labvēlīgāks darbības virziens.
Gadījumos, kad tiek izmantota ātruma kontroles stratēģija, tomēr ir ieteicama hroniska antikoagulanta terapija, lai novērstu insultu, tāpat kā ar priekškambaru mirdzēšanu.
Avoti:
Wellens HJ. Mūsdienu kodolieroču apsaimniekošana. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Problēma un predikātu parādīšanās plazmā populācijā. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.