Pārskats par divām atšķirīgām terapeitiskajām stratēģijām
Problēmu fibrilācija ir sirds aritmija, kas bieži rada ļoti sabojātās sirdsklauves , nogurumu un pat elpas trūkumu. Sliktāk, ka priekškambaru mirdzēšana var būtiski palielināt insulta risku. Ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, nav maz jautājuma par to, vai Jums nepieciešama ārstēšana. Tu dari Jautājums ir: kāda pieeja ārstēšanai ir jums piemērota?
Iemesls, kādēļ šis jautājums bieži vien ir grūti atbildēt, ir tādēļ, ka pret priekškambaru mirdzēšanu nav ārstēšanas, kas lielākajā daļā pacientu ir gan drošs, gan efektīvs, lai atbrīvotos no aritmijas un atjaunotu normālu ritmu. Visbiežāk lēmums par "pareizu" ārstēšanu jebkurai personai ar priekškambaru mirdzēšanu ir kompromiss.
Divas pieejas ārstēšanai
Ja būtu viegli un droši atjaunot un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu , tad mērķi ārstēt priekškambaru mirdzēšanu būtu tikai tas, ka jūsu sirdsdarbības ritms atkal kļūst normāls un saglabāts tur. Šo pieeju terapijai sauc par ritma kontroles pieeju. Un, lai gan tas patiešām izrādās pareiza pieeja daudziem pacientiem, citos gadījumos tas ir ārstēšanas mērķis, kas vienkārši nav sasniedzams pieņemamā riska līmenī.
Daudziem cilvēkiem, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana, alternatīva pieeja terapijai - tāda, kas var būt daudz efektīvāka un drošāka - ir novērst pirmiedzīvojumu mirdzēšanu, vienlaikus veicot pasākumus, lai novērstu simptomus un mazinātu insulta risku .
Šī otra pieeja terapijai, ko bieži sauc par ātruma kontroles pieeju, nozīmē secināt, ka priekškambaru mirdzēšana ir "jauna normāla", un tā darbojas, lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu (lai mazinātu simptomus) un lietotu antikoagulācijas terapiju ( asins šķidrinātājus ), lai samazinātu insults Kaut arī šī ātruma kontroles pieeja no pirmā acu uzmetiena var likties mazāk vēlama nekā ritma kontrole, daudzi pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu ir pārliecinoši iemesli to izmantot.
Kad ritma kontrole ir pareizā pieeja
Ir vairāki apstākļi, kas parasti norāda uz ritma kontroli kā pareizu ārstēšanu. Ja jūsu priekškambaru mirdzēšana ir izraisījusi kādu potenciāli atgriezenisku cēloni, vispārējā terapijas mērķim vajadzētu būt, lai ārstētu pamata stāvokli un pēc tam atjaunotu normālu sirdsdarbības ritmu. Šie atgriezenie cēloņi parasti ir akūti vai nesen diagnosticēti un ārstējami medicīniski traucējumi, piemēram, hipertireoze , pneimonija, plaušu embolija ( asins receklis plaušās) vai alkohola vai stimulējošas zāles norīšana.
Pēcmirstes fibrilāciju var izraisīt arī kardiovaskulāri traucējumi, piemēram, koronāro artēriju slimība , vārstuļu sirds slimība, perikardīts vai sirds mazspēja . Ja Jums ir kāds no šiem sirdsdarbības traucējumiem, mēģinājums atjaunot un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu ir arī ļoti saprātīga pieeja, tiklīdz jūsu sirds problēmas tiek optimāli ārstētas.
Parasti ritma kontrole ir vēlama pieeja cilvēkiem, kuru priekškambaru mirdzēšana ir pavisam nesen, vai ir paroksicisms, tas ir, tas notiek pēkšņi un periodiski. Ir pierādījumi, ka jo ilgāk cilvēks paliek priekškambaru mirdzēšanas procesā, jo grūtāk ir saglabāt normālu ritmu.
Cilvēkiem ar paroksizmālu priekškambaru mirdzēšanu un normālu ritmu parasti ritma kontroles pieeja ir daudz veiksmīgāka nekā cilvēkiem, kuru priekškambaru mirdzēšana ir noturīga vai hroniska.
Visbeidzot, ritmikas kontrole ir labāka pieeja cilvēkiem ar noteiktiem sirdsdarbības traucējumiem, kad efektīva atriju kontrakciju zudums (kas vienmēr notiek ar priekškambaru fibrilāciju) var ievērojami pasliktināt sirds darbību. Šie stāvokļi bieži vien ietver hronisku hipertensiju , aortas stenozi , hipertrofisku kardiomiopātiju un diastolisko disfunkciju . Katrā no šiem nosacījumiem kreisais ventriklis ir kļuvis "stingrs", tādēļ optimālais kreisā kambara piepildījums ir ļoti atkarīgs no stipra priekšdziedzera kontrakcijas.
Ja rodas kāds no šiem medicīniskajiem vai sirdsdarbības traucējumiem, parasti ir vērts būt diezgan agresīvam, piemērojot ritma kontroles pieeju - tas ir, lai atjaunotu un uzturētu normālu sirdsdarbības ritmu, tiklīdz pamatā esošais stāvoklis tiek pienācīgi ārstēts. Šeit "agresīvs" var nozīmēt dažādu antiaritmisku zāļu mēģināšanu, lai uzturētu normālu ritmu. Tas varētu nozīmēt stingru apsvērt ablācijas procedūru, lai atbrīvotos no priekškambaru mirdzēšanas. Katrs no šiem soļiem rada risku. Daži cilvēki, kam nav neviena no šiem nosacījumiem, joprojām izvēlēsies ritma kontroli. Tas ir pilnīgi saprātīgs lēmums, ja vien viņi pilnībā izprot riskus.
Kad likmju kontrole ir pareizā pieeja
Cilvēkiem, kuriem ir hroniska vai pastāvīga priekškambaru mirdzēšana (tas ir, kas visbiežāk bijusi priekškambaru mirdzēšanas laikā vismaz vairākas nedēļas vai mēnešus), jo īpaši, ja viņu priekškambaru mirdzēšana ir idiopātiska (tas ir, nav identificējamu un ārstējamu pamata iemesls), ir divi pamatoti iemesli, kāpēc likmju kontrole parasti ir labāka pieeja.
Pirmkārt, šajos cilvēkiem izredzes veiksmīgi atjaunot un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu ilgtermiņā ir relatīvi zemas. Otrkārt, klīniskie pētījumi liecina, ka ilgtermiņa rezultāts šajos indivīdos nav labāks un patiesībā var būt vēl sliktāks - ar antiaritmisku zāļu terapiju, kuras mērķis ir ritmu kontrole, nevis ar ātruma kontroles pieeju. Šajos gadījumos ritma kontroles risks parasti ir lielāks par iespējamiem ieguvumiem.
Daudzi ārsti mēģinās atjaunot normālu ritmu pat šajos pacientiem. Parasti to parasti dara, vienkārši pacientiem sirdīgie atpakaļ uz normālu ritmu un redzot, kā viņiem nav antiaritmisko zāļu terapijas. Bet, ja šis vienīgais mēģinājums neizdodas (tas ir, ja atkārtojas priekškambaru mirdzēšana), lielākā daļa ārstu ir spējīgi pieņemt likmju kontroli kā drošāku un efektīvāku pieeju ārstēšanai.
Bottom Line
Acīmredzot, ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, daudz jāapsver, izvēloties pareizo ārstēšanas metodi - simptomu nopietnību; Jūsu pamatā esošās medicīniskās un sirds problēmas, ja tādas ir; Jūsu priekškambaru mirdzēšanas epizožu biežums un ilgums; jūsu personīgās vēlmes; un jūsu ārstu viedokļi. Šis ir lēmums, kas vienmēr ir jākodificē.
> Avots:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006. gada vadlīnijas pacientu ar pretiekaisuma fibrillāciju ārstēšanai. Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju un Eiropas Kardioloģijas prakses vadlīniju komitejas ziņojums (2001. gada pamatnostādņu pārskatīšanas raksta komiteja par pacientu vadību ar pretiekaisuma fibrilāciju). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.