Ir divas vispārīgas pieejas priekškambaru mirgošanas ārstēšanai :
- Mēģinājums pavisam atbrīvoties no priekškambaru fibrilācijas un atjaunot un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu ( Lasiet par ritma kontroles stratēģiju )
- Ļaujot paturēt priekškambaru mirdzēšanu, vienlaikus kontrolējot sirdsdarbības ātrumu ( Lasiet par ātruma kontroles stratēģiju ).
Ņemot vērā šīs divas iespējas, nezinot neko vairāk, gandrīz ikviens varētu sākt, dodot priekšroku ritma kontroles pieejai.
Tomēr praksē šāda pieeja bieži izrādās mazāk efektīva un mazāk droša nekā likmes kontroles pieeja.
Iemesls, ka ritma kontroles stratēģija bieži vien ir problēma, ir tas, ka parasti ir nepieciešami antiaritmiski līdzekļi, lai atjaunotu un uzturētu normālu sirdsdarbības ritmu. Šīs zāles parasti ir salīdzinoši neefektīvas, relatīvi toksiskas vai abas. (Jāievēro, ka dažiem pacientiem ir iespējams atbrīvoties no priekškambaru mirdzēšanas ar ablācijas procedūru .)
Lieta, kas īpaši attiecas uz antiaritmiskiem medikamentiem, ir viņu unikālā toksicitāte, kas bieži vien padara to grūtības un ir samērā riskanta lietošanai un lietošanai. Ar antiaritmiskiem līdzekļiem parasti ir divi vispārēji toksicitātes veidi:
- Parastās blakusparādības, kas novērotas daudzām zālēm, piemēram, alerģijas, bezmiegs, kuņģa-zarnu trakta traucējumi utt.
- Proaritmija, kas rada lielu problēmu ar antiaritmiskiem līdzekļiem.
Proaritmija
"Proaritmija" vienkārši nozīmē izraisīt sirds aritmijas. Tas ir, tā vietā, lai likvidētu aritmijas, šīs zāles to var faktiski radīt. Antiaritmiskie līdzekļi iedarbojas, mainot sirds audu elektriskās īpašības. Izrādās, ka ikreiz, kad maināt šīs elektriskās īpašības, var notikt divas dažādas lietas - iespējams, ka aritmijas var rasties retāk (tas ir mērķis), vai arī jūs, iespējams, varētu radīt aritmijas lielāku varbūtību.
Sliktāk, aritmēciju veidojošie aritmijas veidi (atšķirībā no pašas priekškambaru fibrilācijas) var būt letālas. Tāpēc jebkurā laikā tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi, pastāv vismaz zināms risks izraisīt dzīvībai bīstamas aritmijas, kas ārstiem un pacientiem nevēlas tos lietot, ja vien tie nav patiesi nepieciešami.
Dažas zāles, visticamāk, izraisa proaritmiju, salīdzinot ar citiem, un dažiem pacientiem, visticamāk, rodas proaritmija nekā citiem. Pirms šo zāļu parakstīšanas ir jāņem vērā proaritmijas iespējamība ar konkrētu zāļu lietošanu konkrētā pacientā.
Ārstē priekškambaru mirdzēšanu
Sevi pretaritmiski līdzekļi bieži tiek lietoti, lai ārstētu priekškambaru mirdzēšanu: propafenonu (Rhythmol), flekainīdu (Tambocor), sotalolu (Betapace), dofetilīdu (Tikosynu), amiodaronu (Cordarone) un dronedaronu (Multaq). Katram, kas lieto šīs zāles, ārstēšana ir rūpīgi jānovērtē, lai samazinātu toksicitātes risku, taču var izdarīt šādus vispārinājumus:
- Ritmol un Tambocor ir samērā labi panesami, ja vien tie neizraisa proaritmiju. Pacientiem, kuri ir jauni un veselīgi, kuriem nav pamata sirds slimības un kuriem ir ļoti mazs risks saslimt ar sirds slimībām, viņi arī rada ļoti maz proaritmijas. Un šiem pacientiem tie var būt laba izvēle, lai mēģinātu atjaunot normālu ritmu pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tie tiek uzskatīti par vidēji efektīviem. Tomēr pacientiem, kuriem ir kāda veida sirds slimība vai kuriem ir paaugstināts sirds slimību attīstības risks, šīs zāles jo īpaši var izraisīt dzīvībai bīstamu proaritmiju, un to vienmēr vajadzētu izvairīties.
- Betapace un Tikosyn arī ir samērā labi panesami, ja vien tie neizraisa proaritmiju. Tomēr šīs zāles var radīt proaritmiju ikvienam, un ārstiem ir jāveic rūpīgi piesardzības pasākumi, lai mazinātu risku. Patiešām, Tikosyn gadījumā FDA ir paziņojusi, ka ārstiem ir jāveic īpaša apmācība, pirms viņiem ir atļauts šo medikamentu ievadīt. Šīs zāles ir mēreni efektīvas, kontrolējot priekškambaru mirdzēšanu.
- Cordarone ir patiesi unikāla antiaritmiska zāle. Kaut arī pretlīdzeklis priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai ir efektīvāks par citām zālēm, un, lai gan tas izraisa salīdzinoši maz proaritmijas, ārkārtīgi iespējams, tas var izraisīt citas blakusparādības, kas var būt diezgan nozīmīgas un pat dzīvībai bīstamas. Tā rezultātā, kad vien iespējams, vajadzētu izvairīties no Cordarone lietošanas. Ja to lieto, uzmanīgi jākontrolē toksicitāte, kamēr pacients lieto šo medikamentu, un vairākus mēnešus pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Šeit jūs varat lasīt par unikālajiem Cordarone aspektiem .
- Multaq ir Cordarone brālēns un tika izstrādāts ar cerību, ka tas būs tikpat efektīvs kā Cordarone bez toksicitātes. Bet, lai gan Multaq patiešām ir daudz mazāk toksisks nekā Cordarone, tas nav tik efektīvs, lai kontrolētu priekškambaru mirdzēšanu. Tāpat Multaq nevar lietot cilvēkiem ar sirds mazspēju . Šeit ir vairāk informācijas par Multaq lietošanu, ārstējot priekškambaru mirdzēšanu.
Bottom Line
Jābūt skaidram, ka priekškambaru mirdzēšanas ar antiaritmiskām zālēm ārstēšana, tas ir, stratēģija mēģināt atjaunot un uzturēt normālu ritmu, var būt ļoti problemātiska. Šī iemesla dēļ, papildinot faktu, ka klīniskie pētījumi neliecina par vispārēju labumu šai terapijas stratēģijai, pacientiem labāk ir izvairīties no antiaritmiskām zālēm, un tā vietā izvēlas ātruma kontroles ārstēšanas stratēģiju.
Avoti:
Fogoros, RN. Supraventrikulārās aritmijas ārstēšana. In: Fogoros, RN. Antiaritmiski līdzekļi - praktiska rokasgrāmata. Blackwell Publishing, Maldena, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, Eiropas Kardioloģijas biedrība, et al. Pacientu vadīšana ar pretiekaisuma fibrilāciju (2006. gada ACCF / AHA / ESC un 2011. gada ACCF / AHA / HRS ieteikumu apkopojums): Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums . Apgrozība 2013; 127: 1916.