No divām vispārējām pieejām, ko izmanto, lai ārstētu priekškambaru mirdzēšanu , šķiet vēlama pieeja, kuras mērķis ir atjaunot un uzturēt normālu sirds ritmu (ritma kontroles pieeju) uz sejas. Tomēr, tā kā šī pieeja var būtiski apdraudēt un bieži vien nav pilnīgi efektīva. Tas nav pareizi visiem.
Ritma kontroles pieeja ietver divus vispārīgus soļus: atjauno un pēc tam uztur normālu sirdsdarbības ritmu.
Kardioversija: Normālā sirds ritma atjaunošana
Ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, ārsts var mēģināt atjaunot normālu sirdsdarbības ritmu, izmantojot antiaritmiskus līdzekļus vai elektrisku kardioversiju.
Var ievadīt vairākus antiaritmiskus līdzekļus intravenozi, mēģinot apturēt priekškambaru mirdzēšanu un atjaunot normālu ritmu. Tie ir Tambocor (flekainīds), Corvert (ibutilīds), Ritmol (propafenons) un Tikosyn (dofetilīds). Tomēr šīs zāles veiksmīgi atjaunos normālu ritmu tikai no 50% līdz 60% no laika, un var būt blakusparādības.
Lielākā daļa kardiologu dod priekšroku elektriskai kardioversijai. Ar elektrisko kardioversiju, jums tiks novietota viegla, anestēzijas izraisīta miega uz dažām minūtēm. Ārsts ievadīs elektrisko izlādi uz jūsu krūtīm, izmantojot virkni lāpstiņu. Šī procedūra ir nesāpīga, ātra, droša un gandrīz vienmēr efektīva.
Kardioversijas galvenā komplikācija nav no pašas procedūras, bet drīzāk ir veiksmīgas kardioversijas sekas.
Ja atrijā parādās sarkanie asins recekļi, kad sirds sāk atkal sitienēt, asinsreti var izlauzties un izraisīt insultu . (Tas var notikt jebkurā laikā ar priekškambaru mirdzēšanu, bet tas ir mazliet ticamāks pēc normālas sirds ritma atjaunošanas). Šis notikums ir retāk pēc kardioversijas, bet, kad tas notiek, tas var būt postošs.
Post-kardioversijas insulta risku var būtiski samazināt vai nu ārstējot ar antikoagulantu (asins šķīdinātājs) līdzekli vairākas nedēļas pirms kardioversijas veikšanas vai dokumentējot, ka kreisajam atriumam nav trompu, pirms kardioversijas veicot pārejas barotīzes ehokardiogrammu . Turklāt, ja ir skaidrs, ka priekškambaru mirdzēšana bijusi mazāk nekā 24 stundas, kardioversiju var veikt relatīvi droši.
Šis pirmais solis ritma kontrolei, atjaunojot normālu sirdsdarbības ritmu, ir veiksmīgs vairāk nekā 98% laika.
Normālā ritma saglabāšana
Patiesais triks kontrolēt ritmu ir saglabāt normālu sirds ritmu, tiklīdz tas ir atjaunots. Parasti pēc pirmās priekškņu fibrilācijas epizodes lielākā daļa ārstu vienkārši atjauno normālu ritmu un nosūta pacientam mājās bez īpašas sirdsdarbības ritma terapijas (protams, bez jebkādas attieksmes pret jebkādiem domājamiem cēloņiem priekškambaru mirdzēšanai). Daudzi cilvēki saglabās normālu ritmu mēnešus un pat gadus bez antiaritmiskās zāļu terapijas.
Tomēr agrāk vai vēlāk var rasties atriju fibrilācija. Kad tas notiek, ritma kontroles metode "uzturēšana" kļūst daudz sarežģītāka.
Visbiežāk, kad tiek atjaunots normāls ritms, ārsts ieteiks kādu no pretaritmiskām zālēm, lai palīdzētu novērst priekškambaru mirdzēšanas atkārtošanos. Diemžēl antiaritmiskās zāles, izņemot to, ka tās ir vienas no visvairāk toksitīvajām zālēm, kuras lieto medicīnā, ir tikai vidēji efektīvas, lai atturētu no priekškambaru mirdzēšanas. Līdz ar to, lai sasniegtu ritma kontroles mērķi, bieži vien ir nepieciešami vairāki "izmēģinājumi" ar šīm zālēm, meklējot vienu, kas saglabā normālu ritmu un pietiekami tolerējams.
Pat ar rūpīgu pētījumu un kļūdu pieeju, antiaritmisks līdzeklis, kas nodrošina labu pretiekaisuma fibrilācijas kontroli, neizraisot nepanesamas blakusparādības, būs tikai apmēram puse no laika.
Šāda veida veiksmes rādītājs ar antiaritmiskām zālēm, protams, atstāj daudz ko vēlamo. Šī iemesla dēļ ārsti un pētnieki jau vairāk nekā desmit gadus ir grūti strādājuši, lai izstrādātu drošas un efektīvas metodes, lai "ārstētu" priekškambaru mirdzēšanu, proti, saglabātu normālu sirdsdarbības ritmu, izmantojot pastāvīgi izmantot katetru balstītas ablācijas procedūras . Kaut arī ir panākts liels progress, pirmsteroīdo fibrilācijas ablācijas terapija joprojām ir tikai daļēji efektīva un joprojām būtiski palielina nopietnu komplikāciju risku. Ablācija ir laba izvēle dažiem pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, bet tas nav visiem.
Visbeidzot, pacientiem, kuri sasniedz sekmīgu ritmu kontroli ar zālēm vai ablāciju, līdz šim pierādījumi liecina, ka insulta risks joprojām ir paaugstināts. Tātad, lielākā daļa ekspertu iesaka šiem pacientiem palikt hroniska antikoagulācijas terapijā, neskatoties uz normālu ritmu.
Kopsavilkums
Ja ritmo-kontroles pieeja priekškambaru mirgošanas ārstēšanai bija droši un efektīvi, tad to lietotu gandrīz ikvienam, kam ir šī aritmija. Diemžēl, lai arī ritma kontrole ir neapšaubāmi labākā pieeja daudziem cilvēkiem, tā daudz paliek vēlama. Tāpēc alternatīvā pieejas līmeņa kontrole - tā vietā tiek izmantota tik daudziem pacientiem. Un tieši tāpēc jums ir jāapgūst tik daudz, cik vien iespējams, par visām alternatīvām, pirms izlemjat par pareizu priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanu.
Avoti:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006. gada vadlīnijas pacientu ar pretiekaisuma fibrillāciju ārstēšanai. Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju un Eiropas Kardioloģijas prakses vadlīniju komitejas ziņojums (2001. gada pamatnostādņu pārskatīšanas raksta komiteja par pacientu vadību ar pretiekaisuma fibrilāciju). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.