Pirmais solis, kontrolējot cukura līmeni asinīs, ir diabēta pašpārvaldes izglītība, lai jūs varētu saprast galvenos faktorus, kas var palīdzēt sasniegt labu cukura līmeni asinīs. Atkarībā no tā, cik lielā mērā jūsu asins cukuri ir diagnosticēti, pirmā ārstēšanas līnija ir dzīvesveida maiņa - ēdot līdzsvarotu modificētu ogļhidrātu diētu, atbilstoša fiziskā aktivitāte un svara zudums ir būtiski soļi, lai sasniegtu cukura līmeni asinīs.
Pat nelielas izmaiņas var radīt lielu atšķirību. Bet, pastāv iespēja, jums būs jālieto zāles, lai kontrolētu asins cukuru.
Ja glikozes līmenis asinīs ilgstoši ir augsts, Jums var būt paaugstināts cukura diabēta komplikāciju risks, piemēram, sirdslēkme, insults, nieru bojājumi, aklums un amputācijas. Glikozes līmeņa saglabāšana labā līmenī var samazināt vai paildzināt šo problēmu rašanās iespēju.
American Diabetes ir algoritms, kurā zāles jāizvēlas. Ir pirmās līnijas pārstāvji, otrā līnija un tā tālāk. Cukura diabētiķu zāles var ievērojami atšķirties dažādās klasēs - tās visas atšķiras un var ievērojami atšķirties. Pirms zāļu izrakstīšanas ir svarīgi, lai jūsu ārsts paturētu prātā jūsu vispārējo veselību, svaru, dzīvesveidu un ekonomisko stāvokli.
Ātrie fakti par diabēta zālēm
- Dažādas diabēta zāļu grupas strādā uz noteiktām ķermeņa daļām, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs (glikozes līmeni asinīs).
- Dažreiz ir nepieciešams vairāk nekā viens medikaments, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs. Šajā gadījumā Jūs varat lietot kombinētas zāles vai divas dažādas zāles.
- Divu zāļu veidu apvienošana dažreiz var radīt lielāku varbūtību, ka cukura līmenis asinīs pazeminās (hipoglikēmija).
- Dažas diabēta zāles var izraisīt svara pieaugumu. Ja jums ir liekais svars, šie zāļu veidi nav ideāli, jo liekā ķermeņa masa ir neatkarīgs augsta cukura līmeņa asinīs riska faktors.
- Daži diabēta zāles ir injicējamas (bet nav insulīns), un tās var palīdzēt sasniegt cukura līmeni asinīs un samazināt svaru.
- Cilvēkiem, kuriem ilgu laiku ir bijis cukura diabēts, nav neparastas izrakstīšanas par insulīnu.
Pieejamie mutiski medikamenti
Šeit mēs aplūkojam septiņas zāļu klases , kas paredzētas 2. tipa diabēta ārstēšanai, kā arī dažādu kategoriju zāļu kombinācijas:
Biguanidi
Metformīns, biguanīds, joprojām ir visplašāk lietotā pirmās līnijas 2. tipa diabēta zāle.
Pieejamie biguanidi ietver:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumeka
- Riomet (šķidrais metformīns)
Iespējamā biguanīdu iespējamā nelabvēlīgā ietekme ir šāda:
- slikta dūša, caureja vai izmainīts kuņģis, kad pirmo reizi sācat lietot šīs zāles - pēc dažām brīžiem šīs blakusparādības var izzust
- reti - nopietns stāvoklis, ko sauc par laktacidozi
Sulfonilurīnvielas atvasinājumi
Sulfonilurīnvielas stimulē jūsu aizkuņģa dziedzeri, lai iegūtu vairāk insulīna, kas palīdz pazemināt glikozes līmeni asinīs. Tie ir bijuši aptuveni ilgu laiku un parasti tiek izmantoti kā otrs līdzeklis, lai palīdzētu samazināt ēdienreižu laiku asins cukuriem. Gados vecākiem pacientiem tie jālieto piesardzīgi, jo šiem cilvēkiem ir paaugstināts cukura līmeņa samazināšanās risks.
Pieejamie sulfonilurīnvielas preparāti ir:
- Glimepirīds (Amarils)
- Glyburide (diabēts, Mikronāze)
- Glipizīds (Glukotrols, Glukotrols XL)
Iespējamā sulfonilurīnvielu nevēlamā ietekme ir šāda:
- zems glikozes līmenis asinīs
- gremošanas traucējumi
- ādas izsitumi
- svara pieaugums
Alfa-glikozidāzes inhibitori
Alfa-glikozidāzes inhibitori darbojas, palēninot pārtikas produktu ar augstu ogļhidrātu saturu, piemēram, rīsu, kartupeļu, maizes, piena un augļu gremošanu. Pieejamie alfa-glikozidāzes inhibitori ir:
- Miglitols (Glysets)
- Acarbose (Precose)
Alfa-glikozidāzes inhibitoru iespējamā nelabvēlīgā ietekme ir:
- kuņģa sāpes, gāze, vēdera uzpūšanās vai caureja-šie simptomi parasti izzūd pēc tam, kad esat lietojis šīs tabletes kādu laiku
Tiazolidīndioni
Tiazolidīndioni padara jūs jutīgāku pret insulīnu. Pieejamie tiazolidinedioni ietver:
- Actos (pioglitazons)
- Avandia (rosiglitazons)
Ja Jums ir sirds mazspēja, nevajadzētu lietot šāda veida tableti. Šis tablešu veids var izraisīt sastrēguma sirds mazspēju vai pasliktināties. Pētījumi liecina, ka Avandia ir saistīta ar paaugstinātu sirdslēkmes un sāpju vai diskomfortu risku no bloķētiem asinsvadiem.
2010. gada septembrī FDA ierobežoja Avandia un jebkuras zāļu kombinācijas, tostarp Avandia, lietošanu, jo pieauga kardiovaskulārais risks. FDA atsauca dažus no šiem ierobežojumiem 2013. gadā, bet pārējos - 2015. gadā, jo jaunākie klīniskie izmēģinājumi (īpaši RECORD pētījums). Tomēr, neraugoties uz pieejamību ASV, lielākā daļa ārstu izvairās no Avandia parakstīšanas. Faktiski jauniem pacientiem Avandia ir jālieto tikai tad, ja viņi nespēj panākt glikozes kontroli, lietojot citas zāles. Turklāt Actos ir vēlamā narkotika šajā klasē jauniem pacientiem.
Ja jūs pašlaik lietojat Avandia un saņemat šīs zāles, jūs varat turpināt to lietot; Tomēr jums ir jāapspriež šī iespēja ar ārstu. Ja vēl neesat to izdarījis, ir svarīgi, lai jūs satiktu ar savu ārstu un apspriestu ar to saistītos riskus.
Iespējamā tiazolidinedionu nelabvēlīgā ietekme ietver:
- sastrēguma sirds mazspēja ir visnopietnākā blakusparādība
- anēmija
- palielināts grūtniecības iestāšanās risks pat tad, ja lietojat kontracepcijas tabletes
- paaugstināts kaulu lūzuma risks sievietēm
Meglitinīdi
Meglitinīdi ir līdzīgi sulfonilurīnvielām, jo tie palielina insulīna daudzumu, bet tie ir īsāki. Šīs zāles parasti ir piemērotas vecākiem pacientiem, kuriem nepieciešama palīdzība, samazinot maltītes laiku ar cukuru. Tomēr tās jālieto trīs reizes dienā, un to var būt grūti izpildīt.
- Prandīns (repaglinīds)
- Starlix (nateglinīds)
Iespējamās Prandin blakusparādības ir šādas:
- zems glikozes līmenis asinīs
- svara pieaugums
- gremošanas traucējumi
- muguras sāpes vai galvassāpes
DPP4 inhibitori
DPP4 inhibitorus parasti lieto kā otrās līnijas aģentu, lai palīdzētu samazināt cukura daudzumu pēc ēdienreizēm. DPP4 inhibitori pazemina glikozes līmeni asinīs, palīdzot ķermenim palielināt insulīna nepieciešamību, īpaši pēc ēdienreizēm. Tas arī palīdz jūsu aknām glabāt glikozi jūsu asinīs. DPP4 inhibitori ietver:
- Januvia (Sitagliptīns)
- Trajenta (linagliptīns)
- Onglyza (saksagliptīns)
- Nesina (Alogliptin)
Iespējamās negatīvās sekas ir:
- augšējo elpošanas ceļu infekcija
- iesnas
- sāpošs kakls
- galvassāpes
SLGT-2 inhibitori
Strādā ar nierēm, lai palīdzētu izvadīt no organisma lieko glikozi (cukuru) urīnā. SLGT-2 inhibitori ir:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozīns (Farxiga®)
- Empagliflozīns (Jardiance®)
Iespējamās blakusparādības ir:
- Urīnceļu infekcija vai rauga infekcijas
- dehidratācija
- urīnpūšļa vēzis
- Kanaglifozīns var palielināt amputācijas risku, bet tas var samazināt sirds un asinsvadu slimību risku
Kombinētās diabetes tabletes
Kombinētās tabletes satur divu dažādu veidu cukura diabēta tabletes. Ir pieejamas daudzas kombinētas tabletes, tostarp:
Actoplus Met (pioglitazons / metformīns)
Avandamet (rosiglitazons / metformīns)
Avandarils (rosiglitazons / glimepirīds)
Duetaks (pioglitazons / glimepirīds).
Glucovance (gliburīds / metformīns)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozine / metformin HCl)
Janumet un Janumet (XR) (sitagliptīns / metformīns).
Jentadueto ( linagliptīns / metformīns HCl)
Juvisync (sitagliptīns un simvastatīns)
Kazano (alogliptīns / metformīns)
Kombiglyze XR (saksagliptīns / metformīns)
Metaglips (glipizīds / metformīns).
Oseni (alogliptīns / pioglitazons)
Synjardi (metformīns / jardija)
Xigudo XR ( dapagliflozīns / metformīns HCl)
Insulīna nesaturēšanas līdzekļi: GLP-1 agonisti
GLP-1 receptoru agonisti ir tāda veida zāles, kas nav insulīna injekcijas veids un kļūst aizvien populārāks un ievērojamāks, padarot to par "ceļu diabēta aprūpes un pētījumu priekšplānā. Pētījumi liecina, ka šāda veida zāles, lietojot kopā ar diētu un fiziskiem vingrinājumiem gan īslaicīgi, gan ilgstoši, palīdz pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu zaudēt svaru, samazina hemoglobīna A1C hemoglobīnu (vidējais cukura līmenis asinīs - 3 mēneši), kā arī kā potenciāli samazināt kardiovaskulārās nāves biežumu. Šāda veida zāles parasti neizmanto kā pirmās rindas terapiju, bet tās var lietot kombinācijā ar perorālajiem medikamentiem un ir pierādījušas, ka tās nav mazākas par kombinētām shēmām, piemēram, bazālo insulīnu (ilgstošas darbības insulīnu), kā arī GLP-1 agonistu pret bazālais insulīns, kā arī ātras darbības insulīns.
GLP-1 agonisti stimulē no glikozes atkarīgu insulīna atbrīvošanos, kas samazina asiņu cukuru pēc ēdienreizēm. Viņi darbojas arī uz kuņģi, smadzenēm, aizkuņģa dziedzeri un aknām, lai palielinātu pilnības sajūtu, kas veicina svara zudumu.
Ir īslaicīgas un ilgstošas darbības GLP-1 agonisti. Daži injicē vienu vai divas reizes dienā, bet citi reizi nedēļā. Arvien vairāk šo zāļu veidu joprojām apstiprina FDA, un mēs turpināsim meklēt šos apstiprinājumus.
Daži no tiem ietver:
- Byetta (eksenatīds): injicē divas reizes dienā.
- Victoza (Liraglutide): injicē vienu reizi dienā.
- Adiksīns (liksisatīts): injicē vienu reizi dienā.
Bydureon (eksenatīta ilgstošas darbības Byetta forma) L injicē reizi nedēļā.
- Tanzeum (Albiglutide): injicē vienu reizi nedēļā.
- Trulicitāte (Dulaglitide): injicē vienu reizi nedēļā.
- Ozembic (Semaglutide) - tikko saņēma FDA apstiprinājumu kā vienu reizi nedēļā injicējama, bet vēl nav pieejama
Iespējamās blakusparādības:
- slikta dūša, vemšana, caureja (biežāk sastopama ar īslaicīgām iedarbības vielām)
- grauzēju pētījumi liecina par paaugstinātu vairogdziedzera c-šūnu audzēju risku
- mazs paaugstināts pankreatīta risks
Kā uzzināt, kuras diabetes zāles lietot
Ņemot vērā lielo daudzumu pieejamo zāļu, lai ārstētu 2. tipa diabētu, jums var būt neskaidrības par to, kādi medikamenti Jums vislabāk ir.
Amerikas Diabēta asociācija (ADA) un Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija (AACE) ir izveidojuši algoritmus, kuru pamatā ir individuālas īpašības, piemēram, diabēts vecuma, diagnozes ilguma, glikozes līmeņa asinīs kontrolei un citiem veselības jautājumiem, lai palīdzētu ārstiem un viņu pacientiem noteikt, kuras zāles ir labākais. Dažreiz jūs varat sākt ar vienu medikamentu, tikai lai saprastu, ka tā nedarbojas efektīvi, un jums vai nu ir jāpievieno cits veids vai slēdzis. Jūsu ārsts strādās kopā ar jums, lai noteiktu vispiemērotāko zāļu vai narkotiku kombināciju atkarībā no jūsu individuālajiem apstākļiem. Visu laiku ir svarīgi mainīt dzīvesveidu, piemēram, ēst veselīgu uzturu un padarīt to par pamatu ikdienas lietošanai. Diabēta zāles ir domātas tam, lai papildinātu diētu un fizisko aktivitāti, un, mainot dzīvesveidu, zāles, visticamāk, vajadzēs palielināt un uzlabot. Plašāku informāciju par to, kāpēc, kad un kā lietot diabetes zāles: Viss par Orālais Diabēts zāles
Kas par insulīnu?
Cilvēkiem, kuriem jau ilgu laiku ir bijis cukura diabēts vai kuri nespēj kontrolēt savu cukura līmeni asinīs ar injekciju iekšķīgai lietošanai vai bezsvina, var būt nepieciešams veikt insulīna kontroli, lai kontrolētu to cukura līmeni asinīs. Dažreiz insulīnu ievada cilvēka diabēta shēmā, un pēc tam, kad glikozes toksiskums izzūd, režīms pēc tam var tikt vienkāršots. Lai iegūtu vairāk informācijas par to, kā darbojas dažāda veida insulīns: kā darbojas dažādi insulīna veidi?
> Avoti:
> Amerikas diabēta asociācija. Diabēta medicīniskās aprūpes standarti - 2017. gads. Diabēta aprūpe . Janvāris 2017; 38 (1. pielikums): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, et al. Portland (OR): Oregonas Veselības un zinātnes universitāte.