Visbiedrojīgākā priekškambaru mirdzēšanas komplikācija ir insults . Pēc priekškambaru fibrilācijas sirds atriācija neefektivē, kas ļauj asinīm "apvienoties" šajās kamerās.
Tā rezultātā var veidoties priekškambaru trombs (asins receklis). Galu galā, priekšdziedzera trombs var embolizēt, tas ir, tas var salauzties un pārvietoties pa artērijām.
Pārāk bieži šī embolija parādīsies smadzenēs, un rezultāts ir insults.
Tātad, ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, ārsts veic oficiālu novērtējumu par jūsu insulta risku, un, ja šis risks ir pietiekami augsts, jums jālieto ārstēšana, lai novērstu asins recekļu veidošanos un tādējādi novērstu insultu.
Riska novērtēšana
Ja Jums ir pretiekaisuma fibrilācija, novērtējot insulta risku, ir jāņem vērā jūsu vecums, dzimums un noteikti veselības traucējumi. Pirmkārt, ja Jums ir ievērojama sirds vārstuļu slimība papildus priekškambaru mirdzēšanai, jums būs nepieciešama terapija, lai novērstu asins recekļu veidošanos, jo jūsu insulta risks ir ievērojami paaugstināts.
Ja jums nav sirds vārstuļu slimības, ārsts, iespējams, izmantos riska kalkulatoru, ko sauc par CHA2DS2-VASc, lai noteiktu jūsu insulta risku. Cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu, jo augstāks ir CHA2DS2-VASc rādītājs, jo lielāks insulta risks.
CHA2DS2-VASc vērtējums svārstās no nulles līdz deviņiem punktiem, un to aprēķina šādi:
- Sastrēguma sirds mazspēja = viens punkts
- Hipertonija = viens punkts
- Vecums 75 vai augstāks = divi punkti
- Diabēts = viens punkts
- Pirms treniņa vai TIA = divi punkti
- Perifēriskās artērijas slimība = viens punkts
- Vecums no 64 līdz 74 ir viens punkts
- Sieviešu dzimums = viens punkts
Jo augstāks ir CHA2DS2-VASc rādītājs, jo lielāks ir insulta risks gadā. Tātad, ja jūsu vērtējums ir nulle, jūsu insulta risks ir 0,2 procenti gadā, kas ir diezgan zems. Ja jūsu vērtējums ir divi, gada risks ir 2,2 procenti, un tas strauji pieaug no turienes. Deviņu punktu skaits dod 12,2% insulta ikgadēju risku. (Salīdzinājumam - ik pēc 100 cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, bez priekškambaru mirdzēšanas, aptuveni vienam cilvēkam gadā būs insults.)
Samazinot insulta risku
Antikoagulantu zāļu lietošana var ievērojami samazināt risku, ka embolija no kreisā atriuma izraisīs insultu cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tomēr pašām šīm zālēm ir risks radīt nopietnas asiņošanas epizodes, ieskaitot hemorāģisko insultu (asiņošana smadzenēs). Tiek lēsts, ka antikoagulantu izraisītais insulta vidējais gada risks ir 0,4 procenti.
Tas nozīmē, ka, lietojot antikoagulantus, ir jēga, ja insulta risks no priekškambaru mirdzēšanas ir ievērojami lielāks nekā insulta risks no zāles. Ārsti lielākoties piekrīt, ka pacientiem ar nevalvālu priekškambaru mirdzēšanu, kuru CHA2DS2-VASc rādītājs ir nulle, antikoagulāciju nedrīkst lietot. Diviem vai vairākiem rādītājiem gandrīz vienmēr vajadzētu lietot antikoagulantus.
Un attiecībā uz rādītājiem viens, ārstēšana ir jāpielāgo katram pacientam individuāli.
Agrāk ārsti uzskatīja, ka, ja viņi veiksmīgi pielietotu " ritmu kontroles terapiju " lietošanai priekškambaru mirdzēšanai (tas ir, ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt priekškambaru mirdzēšanu un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu), insulta risks samazināsies. Tomēr klīniskajos pierādījumos līdz šim nav pierādīts, ka ritma kontroles terapija samazina insulta risku. Tātad, pat ja jūs un jūsu ārsts izvēlēsities ritma kontroles terapiju, jums joprojām jāvērtē, lai novērstu insultu, ja jūsu CHA2DS2-VASc rādītājs ir pietiekami augsts.
Kādas zāles jāizmanto?
Šīs zāles, kas efektīvi samazina insulta risku priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, ir antikoagulanti.
Tās ir zāles, kas inhibē asins sarecēšanas faktorus un tādējādi kavē asins recekļu veidošanos. Pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju antikoagulanti diezgan būtiski samazina insulta risku - apmēram divas trešdaļas.
Līdz tikai pirms dažiem gadiem vienīgā hroniskā iekšķīgi lietotā antikoagulanta zāles, kas bija pieejamas, bija varfarīns ( Coumadin ) - zāles, kas inhibē K vitamīnu (K vitamīns ir atbildīgs par daudziem asinsreces faktoriem.) Coumadin lietošana ir pazīstama neērta un bieži tomēr grūti. Ir nepieciešama periodiska un bieži vien asins analīze, lai novērtētu asinsspiediena "asumu" un pielāgotu Coumadin devu. Arī diētas ierobežojumi ir vajadzīgi, jo daudzi pārtikas produkti var mainīt Coumadin darbību. Ja deva nav pienācīgi noregulēta vai pietiekami bieži, asinis var kļūt "pārāk plānas" vai nepietiekamas, un nu tas var radīt nopietnas problēmas.
Pēdējo dažu gadu laikā ir izveidotas vairākas jaunas antikoagulanti, kas nedarbojas, inhibējot K vitamīnu, bet tā vietā tieši inhibējot dažus asinsreces faktorus. Tos sauc par "jaunām antikoagulantu" zālēm vai NOAC. ASV pašlaik apstiprinātās NOAC ir dabigatrāna (Pradaxa), rivaroksaba (Xarelto), apiksabāna (Eliquis) un edoksabāna (Savaysa).
Visām šīm zālēm ir priekšrocības salīdzinājumā ar Coumadin. Tās izmanto fiksētas ikdienas devas, tāpēc tiek likvidēta nepieciešamība pēc biežas asins analīzes un devu pielāgošanas. Tiem nav nepieciešami uztura ierobežojumi. Un klīniskie pētījumi parādīja, ka šīs jaunākās zāles ir vismaz tikpat efektīvas un tikpat drošas kā Coumadin.
Tomēr NOAC ir daži trūkumi. Tie ir daudz dārgāki par Coumadin, un atšķirībā no Coumadin (ko var ātri mainīt, dodot K vitamīnu), ir grūti mainīt to antikoagulantu iedarbību, ja rodas liela asiņošanas problēma. (Līdz šim izņēmums ir Pradaxa, šīs zāles pretlīdzeklis tika apstiprināts 2015. gada oktobrī.)
Lielākā daļa ekspertu tagad izvēlas lietot NOAC zāļu vairāk nekā Coumadin pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tomēr ir cilvēki, kuriem Coumadin joprojām ir vēlamais variants. Kumādīns joprojām ir laba izvēle, ja Jūs jau lietojat Coumadin un esat pilnīgi stabilizējies ar šo zāļu lietošanu, vai arī, ja jūs drīzāk nelietojat tabletes divas reizes dienā (kas nepieciešama Pradaxa un Eliquis), vai arī jūs nevarat atļauties pašlaik augstās izmaksas jaunākas zāles.
Mehāniskās metodes
Sakarā ar problēmām, kas saistītas ar antikoagulantu lietošanu, tiek pieliktas pūles, lai izstrādātu mehāniskas ārstēšanas metodes, lai izvairītos no insulta pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Šīs metodes ir paredzētas, lai izolētu kreiso priekškaru pleimi (kreisā atriuma "maisiņš", kas paliek pāri no augļa attīstības). Izrādās, ka lielākā daļa recekļu, kas veidojas kreisajam atriumam, priekšmetu fibrilācijas laikā atrodas priekškambaru piedēkļa daļā.
Kreiso priekškāju piedēkli var izolēt no apgrozības, izmantojot ķirurģiskas metodes, vai ievietojot īpašu ierīci palēninājumā caur katetru. Lai gan tie tika izmantoti klīniski, abām šīm metodēm ir būtiski trūkumi, un šajā brīdī tie ir paredzēti īpašiem gadījumiem.
Kopsavilkums
Insults ir visbiežāk nobaidīta, un diemžēl visbiežāk sastopamā galvenā priekškambaru mirdzēšanas komplikācija. Tāpēc insulta riska samazināšana ir kaut kas tāds, kas jums un jūsu ārstiem ir jāuzņemas ļoti nopietni. Par laimi, ja jūs un jūsu ārsts tuvojas problēmai, sistemātiski novērtējot risku un attiecīgi ārstējot - jūsu izredzes izvairīties no šīs problēmas tiks ievērojami uzlabotas.
Avoti:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006. gada vadlīnijas pacientu ar pretiekaisuma fibrillāciju ārstēšanai. Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju un Eiropas Kardioloģijas prakses vadlīniju komitejas ziņojums (2001. gada pamatnostādņu pārskatīšanas raksta komiteja par pacientu vadību ar pretiekaisuma fibrilāciju). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Riska stratifikācijas shēmu salīdzinājums, lai paredzētu trombemboliju cilvēkiem ar nevalvālu priekškambaru mirdzēšanu. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.