Surgisko metodi, lai samazinātu insulta risku
Karotīdo endarterektomija ir ķirurģiska operācija, kurā no miega artērijas tiek noņemta plāksne. Plakstiņi ir asinsvadu tauku uzkrāšanās jomas. Miega artērijā var samazināt atveri, samazinot asins plūsmu uz smadzenēm, kā arī palielinot risku, ka trombi izdalīsies no plāksnes un ceļos cauri smadzeņu traukiem, izraisot insultu.
Šo asinsvadu sašaurināšanās sauc par stenozi .
Vienaldzība
Ārsti ilgu laiku ir veikuši miega endarterektomiju un lielā medicīniskajos centros tos bieži dara. Pirmo CEA 1953. gadā veica Dr DeBakey Houstonā, Teksasā. Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek veikta vairāk nekā 100 000 karotīdu endarterektomiju.
Kārtība
Karotīdu endarterektomijas laikā ķirurgs atver miega artēriju un noņem iekšķīgumā izveidoto plāksni, ko sauc par endotēliju.
Pirmais solis ir nodrošināt pacientam ērtu lietošanu vispārējā vai vietējā anestēzijā. Daži pacienti dod priekšroku vietējai anestēzijai, lai viņi varētu būt nomodā un informētu ķirurgu, ja viņi jūtas neko tādu, kam tie nevajadzētu. Šī pieeja ļauj ārstiem pārbaudīt pacienta neiroloģisko stāvokli, lūdzot viņiem kaut ko darīt, piemēram, izspiest viņu roku. Citi labāk gulēt, izmantojot procedūru.
Šajā gadījumā, lai nodrošinātu nepārtrauktu smadzeņu darbību, var izmantot intraoperatīvo elektrofizioloģisko uzraudzību ar tādām metodēm kā elektroencefalogrāfija (EEG). Neviens pierādījums nav parādījis atšķirību starp rezultātiem, lietojot vietējo vai vispārējo anestēziju karotīdu endarterektomijā.
Pēc anestēzijas ievadīšanas ķirurgs piestiprina artēriju, lai procedūras laikā netiktu asiņotas.
Kaut arī artērija ir saspiesta, smadzenes būs atkarīgas no miega artērijas pretējā pusē asins piegādei. Sasienētā artērijā tiek iesēts, un audu slānis, kurā ir plāksne, tiek noņemts. Kad plāksne ir noņemta, ķirurgs armatūra savieno muguru kopā, un noņem skavu.
Kandidāti
Personām ar karotīdu stenozi insulta risks ir aptuveni 1-2 procenti gadā. Nacionālais veselības un klīniskās izpētes institūts ir ieteicis divu nedēļu laikā endarterektomiju ārstēt pacientiem ar vidēji smagu vai smagu stenozi, kuri nesen cieš no insulta vai pārejoša išēmiska lēkme .
Lielie klīniskie pētījumi liecina, ka, ja pacientam ir simptomi, paredzams, ka viņš dzīvo piecus vai vairāk gadus, un viņam ir kvalificēts ķirurgs ar mazāk nekā 3 procentu komplikāciju biežumu, tad pacients iegūs endarterektomiju.
Cilvēkiem bez simptomiem ieguvumi ir mazāk, bet smagos gadījumos joprojām var būt nepieciešama karotīdu endarterektomija. Ārstu vidū ir vairāk diskusiju par to, kā veikt endarterektomiju bez simptomiem, jo īpaši tāpēc, ka šo pacientu farmakoloģiskā vadība ar laiku uzlabojas.
Kontrindikācijas
Ja iekšējā miega artērijā nav pilnībā traucēta, nav jācenšas panākt karotīna endarterektomiju. Lai gan tas var likties dīvaini, nav zināms ieguvums, ka tiek atvērta pilnīgi slēgta artērija, varbūt tāpēc, ka, ja arterija ir slēgta, nav iespējams, lai asinsizplūdes gabali izkļūtu no plāksnes un ceļos līdz smadzenēm.
Ja šaurā artērijā piegādātais smadzenes pietūkums jau ir bijis liels, procedūra tiek veikta mazāk. Lielākā daļa iespējamā kaitējuma jau ir notikusi, un šī procedūra varētu palielināt asiņošanas risku insulta ietekmētajā vietā.
Ja ķirurgs vai anesteziologs nolemj, ka kādam ir pārāk daudz medicīnisku problēmu un, visticamāk, varētu ciest operācijas komplikāciju, tad operācija nedrīkst turpināties.
Sākotnējā pārbaude
Asinsvadu attēlojums kaklā jāveic, lai noteiktu plankuma smagumu un atrašanās vietu. Ir vairāki veidi, kā vizualizēt iekšējo miega artēriju. Dupleksa ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai parādītu, kā asins plūst cauri kuģiem. Tradicionāla smadzeņu angiogrāfija ietver kontrastējošas krāsas injicēšanu asinsvados un to, kā tā izplatās caur traukiem ar rentgena stariem. Lai gan tas tiek uzskatīts par zelta standartu asinsvadu attēlveidošanā, tas ir invazīvs, un ļoti labus attēlus var izdarīt arī ar CT angiogrammu (CTA) vai MR angiogrammu (MRA). Ja viens no veidiem, kā aplūkot kuģus, noved pie neskaidriem rezultātiem, ārsts var pasūtīt vairāk nekā vienu testu.
Iespējamās komplikācijas
CEA var būt saistīta ar tādām nopietnām komplikācijām kā insultu vai nāvi, jo procedūra ir relatīvi zema. Aptuveni 3 procenti pacientu bez simptomiem un 6 procenti pacientu ar simptomiem cieš no šīm komplikācijām. Tas ir vēl viens iemesls, kāpēc ir svarīgi, lai ķirurģija būtu labā veselībā: kopējā insulta risks 1 procentiem gadā bez operācijas var ilgt dažus gadus, lai operācijas priekšrocības pārsniegtu risku. Tas nozīmē, ka vislielākais insulta risks ir saistīts ar šauru miega artēriju, īsā laikā pēc tam, kad ir bijis iepriekšējais insults, un tādā gadījumā pēc iespējas ātrāk jāveic operācija.
Hiperperfūzijas sindroms ir vēl viena potenciāli bīstama karotīdu endarterektomijas blakusparādība. Ja smadzeņu daļa ilgu laiku ir zaudējusi asinsriti, tā var zaudēt spēju kontrolēt, kā asinis parasti plūst caur šiem asinsvadiem. Ja pēc sašaurināšanās asinsrites pēkšņi palielinās asinsvads, smadzeņu nespēja kontrolēt asinsplūsmu var izraisīt pietūkumu un mazināt funkciju, kas var atdarināt insultu .
Mazāk smagas procedūras komplikācijas ietver hipoglikozes nerva bojājumus, kas inervē mēli, kas vienā pusē var izraisīt mēles vājumu. Tāpat kā ar jebkuru operāciju, pastāv arī infekcijas un asiņošanas risks.
Avoti:
Asimptomātiskās karotīdu aterosklerozes izpētes (ACAS) izpildkomiteja. Endarterektomija asimptomātai miega artērijas stenozei. Džama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Poters J, Thomas D. Invalidējošu un letālu insultu profilakse ar sekmīgu karotīdu endarterektomiju pacientiem bez neseniem neiroloģiskiem simptomiem: randomizēts kontrolējamais pētījums. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd Vadlīniju attīstības grupas vārdā, Akūta insulta un pārejoša išēmiska lēkmes diagnostika un sākotnējā vadība: NICE vadlīniju kopsavilkums, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786. (Publicēts 2008. gada 24. jūlijā)