Reimatoīdais artrīts ir hronisks, sistēmisks, autoimūnisks, iekaisuma tipa artrīts . Nav vienotu testu, kas apstiprinātu reimatoīdā artrīta diagnostiku. Tas nozīmē, ka reimatoīdā faktora asins analīze ir viens no kritērijiem, ko izmanto, lai diagnosticētu slimību. Reumatoīdais faktors tika identificēts 1940. gados. Pēdējo gadu laikā tika konstatēts, ka slimības gaitā ir lietderīgi vēl viens tests, kas pazīstams kā anti-CCP tests (anti-cyclic citrulleinated peptide antivielas).
Autoantivielas, kas saistītas ar seropozitīvu
Reimatoīdais faktors ir autoantiviela, parasti IgM, kas saistās ar IgG Fc reģionu. Autoantivielas ir proteīni, ko ražo imūnsistēma , bet tie kļūdaini uzbrūk ķermeņa audiem, nevis uzbrūk svešām vielām. Viena vai abu autoantivielu, reimatiskā faktora un anti-CCP klātbūtne tiek minēta kā seropozitīvs vai seropozitīvs reimatoīdais artrīts. Divu autoantivielu trūkums perifērā asinīs ir pazīstams kā seronegatīvs vai seronegatīvs reimatoīdais artrīts. Aptuveni 80% pacientu ar reimatoīdo artrītu seropozitīvi reimatoīdā faktora gadījumā. Apmēram 70% pacientu ar reimatoīdo artrītu ir seropozitīvi anti-CCP.
Slimības smaguma atšķirība
Balstoties uz klīniskiem pētījumiem, tika ierosināts, ka pacientiem ar seropozitīvu reimatoīdo artrītu ir lielāka slimības smaguma pakāpe un slimības progresēšana, kā arī sliktāka prognoze nekā pacientiem ar seronegatīvu reimatoīdo artrītu.
Tad šķiet, ka seropozitīviem pacientiem nepieciešama agresīvāka ārstēšana, taču šis uzskats šķiet pārāk vienkāršots. Faktiski seronegatīvā klasifikācija var būt maldinoša.
Pacientiem, kas klasificēti kā seronegatīvi, var būt autoantivielas, kas sākotnēji bija pārāk zemas noteiktā līmenī.
Būtībā precīzāka klasifikācija būtu "neatzīta vai neatklāta seroloģiskā atbildība". Spēlē var būt arī citas autoantivielas, kuras vēl nav pārbaudītas parastajā kārtā. Piemēram, papildus anti-CCP un reimatoīdo faktoru, autoantivielas, kas pazīstamas kā anti-CarP (anti-karbamilēts proteīns), var būt pirms gadiem, kad tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts. Anti-CarP, šķiet, atrodas apmēram 45% pacientu ar reimatoīdo artrītu, kā arī 16% pacientu ar reimatoīdo artrītu, kuriem anti-CCP ir negatīvs. Tiek apgalvots, ka AntiCarP klātbūtne paredz reumatoīdā artrīta smagāku slimības ceļu. Tādēļ seronegatīviem pacientiem var būt slimības aktivitāte vai slimības gaita, kas ir tik nopietni kā seropozitīvi pacienti, un tie var labi reaģēt uz agresīvu ārstēšanu (piem., DMARD vai bioloģiskās zāles ).
Vai seropozitīvi konstatē reimatoīdā artrīta diagnostiku?
Ir iespējams iegūt negatīvu rezultātu reimatoīdā faktora un anti-CCP gadījumā, bet joprojām tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts. Saskaņā ar 2010. gada ACR / EULAR rādītāju kritērijiem reimatoīdā artrīta gadījumā vismaz 6 no 10 rezultātiem atbilst reimatoīdā artrīta diagnozei. Šajā klasifikācijas shēmā ir iekļauta kopīga iesaistīšanās , seroloģiskā pārbaude, akūtas fāzes reaģenti un simptomu ilgums.
Savukārt pacients varētu būt pozitīvs attiecībā uz reimatoīdo faktoru un to nevar diagnosticēt ar reimatoīdo artrītu. Citi nosacījumi, kas var būt pozitīvi attiecībā uz reimatoīdo faktoru, ir šādi:
- Sjogrena sindroms
- Sistēmiska sarkanā vilkēde
- Sklerodermija
- Polimiozīts
- Dermatomiozīts
- Jaukta saistaudža slimība
- Dažas infekcijas
Citas slimības anti-CCP antivielas nav bijušas ievērojamas. Anti-CCP tiek uzskatīts par specifiskāku nekā reimatoīdais faktors reimatoīdā artrīta noteikšanai.
Avoti:
Antikarbamilētas olbaltumvielas (anti-CarP) antivielas pirms reimatoīdā artrīta sākuma. Shi J. et al. Reimatoloģisko slimību gadadienas. 2014. gada aprīlis; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Anti-CCP antivielu testēšana kā diagnostikas un prognostiskais instruments reimatoīdā artrīta gadījumā. Niewold TB et al. QJM. 2007. gada aprīlis; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Reimatoīdais artrīts: seronegatīvs un seropozitīvs RA: līdzīgs, bet atšķirīgs? Ajeganova un Huizinga. Dabas apskats Rheumatoloģija. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Kelley Reimatoloģijas mācību grāmata. 69. nodaļa. Reimatoīdā artrīta etioloģija un patogeneze. Gary S. Firestein. Devītais izdevums.