Kā tiek apstiprināta slimību un slimību atkārtošanās
Reimatoīdais artrīts atšķiras no osteoartrīta ("nodiluma un asaru" artrīts), jo tas ir autoimūna slimība, kurā imūnsistēma kļūdaini uzbrūk savām šūnām un audiem, galvenokārt locītavām. Tādējādi slimība nevar diagnosticēt tikai ar simptomiem. Tā vietā, lai noteiktu, vai rezultāti atbilst klīniskajai slimības definīcijai, jums jāizmanto testu kombinācija, ieskaitot fizisko eksāmenu, attēlveidošanas testus un asins analīzes.
Tas ne tikai nodrošina diagnozes pareizību, bet arī palīdz noteikt piemērotu ārstēšanas kursu.
Fiziskais eksāmens
Viens no pirmajiem diagnostikas instrumentiem ir fiziskais eksāmens. Novērtējuma mērķis daļēji ir noteikt locītavu sāpju un pietūkuma īpašības, lai labāk nošķirtu to no visbiežāk sastopamā aizdomās turama, osteoartrīta .
Starp galvenajām atšķirībām:
- Reimatoīdais artrīts mēdz ietekmēt vairākus locītavu ( poliartrītu ). Osteoartrīts parasti ietekmē rokas, kājas un ceļgalus, un bieži vien tas saistīts ar vienu locītavu ( monoartrītu ).
- Reimatoīdais artrīts parasti ir simetrisks, tas nozīmē, ka ķermeņa otrajā pusē bieži tiek atspoguļoti locītavu simptomi vienā ķermeņa pusē. Osteoartrīts biežāk ir vienpusējs (vai asimetrisks, ja tas ir saistīts ar vairāk nekā vienu locītavu).
- Tā kā reimatoīdais artrīts izraisa sistēmisku (visa ķermeņa) iekaisumu, ir nogurums , savārgums un pat zems pakāpes drudzis. Osteoartrīts, kas nav iekaisuma slimība, parasti nav saistīts ar šiem simptomiem.
- Rīta stīvums ir bieži sastopams ar reimatoīdo artrītu, bet tā ilgst tikai 30 minūtes un uzlabojas ar maigu kustību. Tā kā osteoartrīts ir saistīts ar pastāvīgiem strukturāliem locītavu bojājumiem, rīta stīvums parasti ilgst daudz ilgāk.
Papildus jūsu fizisko simptomu novērtēšanai ārsts pārskatīs jūsu ģimenes vēsturi.
Reimatoīdais artrīts bieži vien var palaist ģimenēs, divkāršojot slimības risku, ja tam ir otrā pakāpes radinieks, un trīskāršot risku, ja tiek ietekmēts tuvākais ģimenes loceklis.
Lab Testi
Lab testus reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai izmanto diviem galvenajiem mērķiem: klasificēt savu serostatu un novērtēt un kontrolēt iekaisuma līmeni organismā.
Serostatus
Serostatus (brīvi iztulkots kā "asins statuss") attiecas uz galvenajiem slimības identifikatoriem asinīs. Ja šie savienojumi tiek konstatēti asins analīzē, jūs uzskatāt, ka tas ir seropozitīvs. Ja tos neatrod, jūs tiktu klasificēts kā seronegatīvs. Seropozitīvus rezultātus var klasificēt kā zemu pozitīvu, mērenu pozitīvu vai augstu / spēcīgu pozitīvu.
Ir divi testi, ko izmanto, lai izveidotu savu serostatu:
- Reimatoīdais faktors (RF) ir autoantivielas veids, kas konstatēts 80% cilvēku, kas dzīvo ar šo slimību. Autoantivielas ir organisma izgatavotas olbaltumvielas, kas uzbrūk veselām šūnām. Kaut arī augsts RF līmenis stipri liecina par reimatoīdo artrītu, tas var rasties ar citām autoimūnēm, piemēram, vilkēdei vai neautomātiskiem traucējumiem, piemēram, vēzi un hroniskām infekcijām.
- Anti-ciklisks citrulēta peptīds (anti-CCP) ir vēl viens autoantivielas veids, kas atrodams lielākajā daļā cilvēku ar reimatoīdo artrītu. Testa augstā specifika - tās spēja pareizi identificēt anti-CCP - ir tāda, ka tā bieži var identificēt slimības riska grupas ģimenes locekļus arī tad, ja tiem nav nekādu simptomu.
Ja abiem testiem trūkst, ir viņu jutība, kas parasti ir zem 80 procentiem. Tas nozīmē, ka testi, kas ir vērtīgi diagnozes noteikšanā, ir pakļauti neskaidriem vai kļūdaini negatīviem rezultātiem . Tieši šī iemesla dēļ tie tiek izmantoti kā daļa no diagnostikas procesa, nevis kā vienīgie rādītāji.
Iekaisuma marķieri
Iekaisums ir reumatoīdā artrīta noteicošais raksturlielums. Testēšana tiek veikta, lai novērtētu iekaisuma līmeni, aplūkojot galvenos asinsrites marķierus. Šie marķieri ne tikai mums palīdz apstiprināt sākotnējo diagnozi, bet tiek izmantoti visā slimības gaitā, lai novērtētu mūsu reakciju uz ārstēšanu .
Šajā nolūkā ārsti izmantos divus galvenos pasākumus:
- Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) ir tests, kas nosaka ātrumu, kādā sarkanās asins šūnas stundā nokļūst garas vertikālas caurules apakšpusē, kas pazīstama kā Westergren caurule. Ja ir iekaisums, sarkanās asins šūnas paliek kopā un izskalst ātrāk. Tas ir nespecifisks iekaisuma mērījums, bet tas, kas var sniegt galvenos ieskatus, kas ir vērtīgi diagnozei.
- C reaktīvā olbaltumviela (CRP) ir olbaltumvielu veids, ko ražo aknas, reaģējot uz iekaisumu. Kaut arī tas nav specifisks, tas ir tiešāks iekaisuma reakcijas mērījums.
ESR un CRP var arī izmantot, lai diagnosticētu artrīta remisiju , zemas slimības aktivitātes stāvokli, kurā pārbaude ir vairāk vai mazāk iekaisums.
Attēlveidošanas testi
Reimatoīdā artrīta attēlveidošanas testu loma ir apzināt locītavu bojājumu pazīmes, ietverot kaulu un skrimšļu eroziju un locītavas telpu sašaurināšanos. Tie var arī palīdzēt izsekot slimības progresēšanai un noteikt, kad operācija ir nepieciešama.
Katrs tests var sniegt atšķirīgu un specifisku ieskatu:
- Rentgensturi ir īpaši noderīgi, nosakot kaulu eroziju un locītavu bojājumus. Lai gan rentgenstūres tiek uzskatīti par galveno artrīta attēlveidošanas līdzekli, tie nav tik noderīgi ļoti agrīnās slimības stadijās, kad izmaiņas skrimšļa un sinkopu audos ir mazāk pamanāmi.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana spēj izskatīt ārpus kaulu un vietas izmaiņām saistaudos un pat pozitīvi identificēt locītavu iekaisumu agrīnā slimībā.
- Ultraskaņas arī labāk novērojot agrīnu locītavu eroziju un var atklāt specifiskas locītavu iekaisuma vietas. Tā ir vērtīga iezīme, jo iekaisums dažkārt var turpināties nemanāmi, pat ja ESR un CRP norāda, ka šī persona ir atbrīvota. Šādā gadījumā ārstēšana tiek turpināta līdz brīdim, kad tiks panākta patiesa atlaišana.
Klasifikācijas kritēriji
2010. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledža (ACR) atjaunināja savus senos reumatoīdā artrīta klasifikācijas kritērijus. Pārskatīšanas pamatā daļēji bija uzlabojumi diagnostikas tehnoloģijās. Kaut arī klasifikācijas ir paredzētas klīniskiem pētījumiem, tās tomēr tiek izmantotas klīniskajā praksē, lai nodrošinātu lielāku diagnostikas noteiktību.
ACR / EULAR 2010. gada klasifikācijas kritēriji aplūko četrus dažādus klīniskos pasākumus un novērtē tos ar skalu no 0 līdz 5. Kumulatīvais rādītājs no 6 līdz 10 var nodrošināt augstu pārliecību, ka jums faktiski ir reimatoīdais artrīts.
| Kritēriji | Vērtība | Punkti |
| Simptomu ilgums | Mazāk par sešām nedēļām | 0 |
| Vairāk nekā sešas nedēļas | 1 | |
| Kopīga iesaistīšanās | Viens liels savienojums | 0 |
| Divas līdz 10 lielas locītavas | 1 | |
| Viens līdz trīs mazas locītavas (bez lielākām locītavām) | 2 | |
| Četras līdz desmit mazas locītavas (bez lielākām locītavām) | 3 | |
| Vairāk nekā 10 locītavu (ar vismaz vienu mazu locītavu) | 5 | |
| Serostatus | RF un anti-CCP ir negatīvi | 0 |
| Zems RF un zems anti-CCP | 2 | |
| Augsta RF un augsta anti-CCP | 3 | |
| Iekaisuma marķieri | Normāls ESR un CRP | 0 |
| Nenormāla ESR un CRP | 1 |
Remisijas diagnostika
Slimības remisijas diagnosticēšana nav tik vienkārša process. Tas prasa ne tikai diagnostikas testus, bet arī subjektīvu novērtējumu tam, kā jūs, kā pacientam, izjūtat savu stāvokli. Precīzi diagnosticēta atlaišana ir svarīga, jo tā nosaka, vai dažus ārstēšanas veidus var pārtraukt, vai arī, ja tas notiek, tas var būt priekšlaicīgs un izraisīt recidīvu .
Šajā nolūkā ACR ir izveidojis tā saukto DAS28, kurā ietilpst četri dažādi pasākumi. "DAS" ir akronīms "slimības aktivitātes rādītājam", bet 28 attiecas uz locītavu skaitu, kas tiek pārbaudīti novērtējumā.
DAS izskatās šādi:
- Jūsu ārsta konstatēto konkursu skaits (no 28)
- Jūsu ārsta konstatēto pietūkušo locītavu skaits (no 28)
- Jūsu ESR un CRP rezultāti (normāli pret patoloģiju)
- Kā jūs vērtējat savu veselību, atzīmējot savu statusu 10 centimetru līnijā, kurā viens gals ir "ļoti labs" un otrs ir "ļoti slikts"
Tad šie rezultāti tiek ievadīti sarežģītā matemātiskā formā, lai aprēķinātu kopējo punktu skaitu. DAS28, kas lielāks par 5,1, nozīmē aktīvu slimību, mazāk nekā 3,2 norāda uz zemu slimības aktivitāti un mazāk par 2,6 tiek uzskatīta par remisiju.
Diferenciālā diagnoze
Tādā pašā veidā, ka testi var palīdzēt atšķirt reimatoīdo artrītu un osteoartrītu, citiem var pasūtīt, lai noskaidrotu, vai ir citi simptomu cēloņi. Tas ir īpaši svarīgi, ja jūsu reimatoīdā artrīta testu rezultāti ir vai nu nepārliecinoši, neskaidri vai negatīvi.
Tie var būt autoimūnas traucējumi, saistaudu slimības un hroniskas iekaisīgas slimības, piemēram:
- Fibromialģija
- Laima slimība
- Mielodisplastiskie sindromi
- Paraneoplastiskie sindromi
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriātiskais artrīts
- Sarkoidoze
- Sjogrena sindroms
- Sistēmiska sarkanā vilkēde (vilkēde)
> Avoti:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010. gada reimatoīdā artrīta klasifikācijas kritēriji: Amerikas reumatoloģijas koledža / Eiropas līga pret reimatismu. Sadarbības iniciatīva." Artrīts Reims. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Andersons, J .; Caplan, L .; Yazdany J. et al. "Reimatoīdā artrīta slimību aktivitātes pasākumi: Amerikas reimatoloģijas koledžas ieteikumi lietošanai klīniskajā praksē." Artrīta aprūpes rez. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. un Masarotti, E. "Jaunie ACR / EULAR atlaišanas kritēriji: pamatojums jaunu kritēriju noteikšanai atbrīvojumam." Reumatoloģija . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatoloģija / kes281.
> Smolens, J .; Aletaha, D .; un McInnes, I. "Reimatoīdais artrīts. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.