Kā ārstē reimatoīdo artrītu

by Carol Eustice; Atsauksmi iesniedza: Grant Hughes, MD

Holistiskā pieeja no pašaprūpes līdz operācijai

Lai gan nav reimatoīdā artrīta ārstēšanas līdzekļa, pastāv arvien vairāk ārstēšanas iespēju, kas var mazināt šīs hroniskās iekaisuma slimības sāpes un pietūkumu. Tie ietver pašapkalpošanās līdzekļus, diētu, bezrecepšu un recepšu sāpju mazināšanas līdzekļus, fizikālo terapiju un jaunākās paaudzes slimību pārveidojošās zāles (DMARDs). Smagos gadījumos var būt nepieciešamas ārsta procedūras, piemēram, artrocentēze vai operācijas, lai vai nu labotu, vai nomainītu bojāto locītavu.

Mājas aizsardzības līdzekļi un dzīvesveids

Reimatoīdais artrīts ir hroniska progresējoša slimība, kas jāpārvalda kā daļa no jūsu dzīves. Tā vietā, lai tikai ārstētu šo slimību ar narkotikām, jums ir jāizmanto vienota pieeja, kuras mērķis ir uzlabot vispārējo veselību un mazināt riska faktorus, kas jums kaitē.

Viss ir par veselīgu uzvedību un par to, kā reaģēt uz akūtiem uzbrukumiem.

Diēta

Pat ja ietekmē tikai jūsu rokas, ir liekais svars vai aptaukošanās, tas izraisa iekaisumu, ko izraisa iekaisuma olbaltumvielu (sauktas citokīni ) izdalīšana no tauku šūnām. Tas tikai pastiprina reimatoīdā artrīta simptomus un padara apakšējo ekstremitāšu locītavās nevajadzīgu stresu.

Lai gan cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu nav īpaša diēta, daudzi ārsti apstiprina Vidusjūras diētu, kas nodrošina olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu veselīgu līdzsvaru, vienlaicīgi mudinot palielināt zivju uzņemšanu (bagātinātas ar pretiekaisuma omega-C taukskābēm ) , veseli graudi, dārzeņi, augļi un veselīgas eļļas (piemēram, olīveļļa).

Vingrinājums

Reimatoīdā artrīta raksturo arī stīvums sakarā ar progresējošu sinovisku audu bojājumu locītavu telpā. Uzsākot informētu treniņu plānu , jūs varat zaudēt svaru un saglabāt skartās locītavas kustības diapazonu . Mazstāvu dzīvesveids, savukārt, ļauj locītavu audiem "piesaisties", efektīvi sazināties, piemēram, ar līmi, kas noved pie pastāvīga kustības ierobežojuma.

Vingrinājumi var arī nodrošināt, ka jūsu kauli paliek stipri un cīnās ar osteoporozes simptomiem, kas bieži sastopami cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu.

Smēķēšana

Mēs visi zinām, ka smēķēšana mums nav laba, bet tas var būt īpaši slikts, ja Jums ir reimatoīdais artrīts. Cigarešu dūmi jūsu ķermenim padara neīstas lietas, kas ne tikai izraisa iekaisumu, bet izraisa asinsvadu sašaurināšanos līdz punktam, kurā dažās ķermeņa daļās var apturot apriti.

Tas var veicināt reimatoīdā vaskulīta attīstību, parasto slimības komplikāciju, ko raksturo hronisks nogurums, ādas čūlas un izsitumi, drudzis, svara zudums un muskuļu un locītavu sāpes. Turklāt pētījumi liecina, ka smēķēšana var pat palielināt risku saslimt ar reimatoīdo artrītu, dažos gadījumos pat par 300 procentiem.

Cigarešu atmest var būt grūts, jūsu (kopīgas un vispārējas) veselības ieguvums var būt milzīgs. Konsultējieties ar savu ārstu par ārstēšanas iespējām. Narkotikas, piemēram, Zyban (bupropions) un Chantix (vareniklīns), var būt efektīvi dažiem smēķētājiem un netraucē jūsu reimatoīdā artrīta medikamentus.

Ārpusbiržas tiesiskās aizsardzības līdzekļi

Kā daļu no pirmās līnijas ārstēšanas plāna, ārsts parasti iesaka lietot ārpusbiržas (OTC) nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), lai atvieglotu vieglu vai vidēju sāpīgumu un pietūkumu.

Tajos ietilpst tādi populāri OTC zīmoli kā Aleve (naproksēns) vai Advil (ibuprofēns). Papildus tam, kam ir pretiekaisuma īpašības, arī NSPL ir pretsāpju un pretsāpju līdzekļi (tas nozīmē, ka tie var mazināt sāpes un drudzis).

NPL nesamazina slimības progresēšanu. Ja simptomi pasliktinās, ārsts var izrakstīt spēcīgākus NPL, piemēram, Celebrex (celecoxib) vai Voltaren (diklofenaku) . NPL blakusparādības ir gremošanas traucējumi, paaugstināts asinsspiediens, zvana ausīs, kuņģa čūlas un aknu toksicitāte.

Priekšraksti

Ja Jums ir diagnosticēts reimatoīdais artrīts , ārsts parasti izraksta zāļu kombināciju, no kurām dažas simptomi tiek ārstēti, un citi, kas risina pamatā esošos autoimūna traucējumus .

Tie ietver perorālos un injicējamos kortikosteroīdus, slimību modificējošus pretreimatiskos līdzekļus (DMARDs) un jaunākas paaudzes bioloģiskās zāles.

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi ir ļoti efektīvas, bet spēcīgas zāles, kas var mazināt iekaisumu un palīdz mazināt autoimūnu aktivitāti. Kortikosteroīdi darbojas, atdarinot kortizolu, virsnieru hormonu, kas palīdz regulēt iekaisumu, vielmaiņu, atmiņu un cukura līmeni asinīs.

Tās bieži tiek parakstītas kā vairāku zāļu terapijas daļa un tiek piegādātas vai nu perorāli (tablešu formā), injekcijas veidā (muskuļu vai locītavu telpā) vai intravenozi (vēnā). Prednizons ir zāles, ko visbiežāk lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai.

Kortikosteroīdus nosaka tikai īslaicīgai lietošanai, jo palielinās blakusparādību risks, ieskaitot osteoporozi, ķermeņa masas palielināšanos, vieglu sasitumu veidošanos, kataraktu, glaukomu un diabētu. Ja lieto iekšķīgi, tās ievada nelielās devās un parasti tiek lietotas no rīta. Injekcijas rezervē akūtiem uzbrukumiem un tiek lietotas ne vairāk kā trīs vai četras reizes gadā.

DMARDs

Slimību modificējošās pretreimatisma zāles (DMARDs) darbojas, atlaidinot vispārējo imūno atbildes reakciju. Kā autoimūna slimība, reimatoīdo artrītu izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi, kurā normālo šūnu mērķis ir uzbrukums. DMARDs uzdevums ir nomākt imūno sistēmu kopumā.

DMARDs darbojas vislabāk, kad tās tiek ņemtas pēc iespējas ātrāk pēc slimības diagnosticēšanas. Ir burtiski desmitiem ārstnieciski apstiprināto DMARD, kas ietver vecākās paaudzes medikamentus, piemēram, Plaquenil (hidroksihlorokvīns) un jaunākos, piemēram, Arava (leflunomīds) . Lielākā daļa no tām tiek lietotas iekšķīgi.

Līdz šim visizplatītākais DMARD ir metotreksāts . Metotreksāts ir bijis aptuveni vairāk nekā 50 gadus un joprojām ir mugurkauls no reimatoīdā artrīta ārstēšanas. Starp daudzajām priekšrocībām metotreksātu ilgstoši var droši lietot, tas parasti prasa devu reizi nedēļā, un to pat var lietot bērniem.

Nelabvēlīgā situācijā metotreksāts var izraisīt aknu toksicitāti un kaulu smadzeņu nomākumu. Lai novērstu šīs komplikācijas, ir jāveic periodiskas asins analīzes. Citas blakusparādības ir nogurums, slikta dūša, gremošanas traucējumi, izsitumi, caureja, mutes dobuma sāpes un viegls asinsizplūdums. Ikdienas ikdienas folijskābes piedevas lietošana var palīdzēt mazināt dažas no šīm ar narkotikām saistītajām blakusparādībām.

Izvairieties no metotreksāta, ja esat grūtniece vai mēģināt grūtniecību, jo tas var izraisīt iedzimtus defektus.

Bioloģiskās reaģēšanas modifikatori

Bioloģiskās reakcijas modifikatori ir jaunāks DMARD veids, kas vērsts uz specifiskām imūnās sistēmas daļām, nevis uz veselu. Tie tiek uzskatīti par bioloģiskiem, jo tie nav cilvēka radīti, bet ir iegūti no cilvēka vai dzīvnieku olbaltumvielām.

Lai gan bioloģiskajām zālēm, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, ir dažādi iedarbības mehānismi, tie visi strādā, bloķējot īpašu imūno mērķi: vai nu audzēja nekrozes faktors (TNF) (kura loma ir iekaisuma signālam), interleikīns (kas regulē imūnās atbildes reakciju) un T-šūnas (kas mērķē un uzbrūk iespējamiem patogēniem).

Parasti izrakstītās bioloģiskās zāles ir:

Bioloģija tiek piegādāta vai nu injekcijā, vai intravenozi, un parasti tā ir paredzēta cilvēkiem, kuri nav reaģējuši uz citām procedūrām.

Tā kā bioloģiskie procesi traucē imūnsistēmu procesu, cilvēkiem ar ārstēšanu var būt lielāks infekcijas risks. Kā tāds, ikviens infekcijas samazinājums, sāpes vai iekaisums jāārstē ārstiem. Biežas blakusparādības ir sāpes injekcijas vietā, elpceļu infekcijas un gripai līdzīgi simptomi.

JAK inhibitori

Janus kināzes (JAK) inhibitori ir jaunāka nebioloģiskā DMARD klase, kas darbojas, bloķējot iekaisuma procesu šūnas iekšpusē. Jafaki (rukoolitinibs) un Xeljanz (tofacitinibs) ir pirmie JAK inhibitori, kas apstiprināti lietošanai ASV. Gan tiek lietoti iekšķīgi, gan parakstīti cilvēkiem, kuri vai nu nav atbilstoši atbildējuši uz metotreksātu vai kuriem nav bijusi bioloģiska iedarbība.

JAK inhibitorus lieto kombinācijā ar metotreksātu un lieto divas reizes dienā. Blakusparādības ir galvassāpes, nogurums, kuņģa iekaisums, gripai līdzīgi simptomi, caureja, augsts holesterīna līmenis un paaugstināts infekcijas risks.

Fizioterapija

Papildus medikamentiem ārsts var novirzīt jūs uz rehabilitējošu speciālistu, kas var strādāt ar jums, lai atjaunotu locītavu funkciju un mobilitāti. Tajos ietilpst fizioterapeiti un arodterapeiti.

Fizikālā terapija ir vērsta uz izturības stiprināšanu un mobilitātes uzlabošanu. Cilvēki ar vidēji smagu vai smagu reimatoīdo artrītu pastāvīgi strādā pie fiziskās terapijas, un viņiem var rasties dažādas metodes, kuru pamatā ir simptomi vai ierobežojumi.

Terapija var ietvert:

Stiprinājuma un kustību vingrinājumi
Siltuma un aukstuma procedūras
Terapeitiskā ultraskaņa
Transkutānā elektriskā stimulācija
Hidroterapija

Profesionālās terapijas mērķis ir atbalstīt savu neatkarību un uzlabot dzīves kvalitāti, palīdzot pārvarēt fiziskos ierobežojumus, bieži vien izmantojot palīdzības instrumentus un ierīces.

Piemēri:

Lielāku durvju rokturu vai rokturu uzstādīšana, kuras ir vieglāk satvert
Ergonomisku krēslu meklēšana, kas ļauj sēdēt bez diskomforta
Izvēloties nūjas, staigulīšus vai citas mobilitātes ierīces, kas atbilst jūsu vajadzībām
Skapju un plauktu pārkārtošana, lai preces būtu vieglāk sasniedzamas
Gaismas slēdžu nomaiņa ar slīdņiem
Izmantojot balss komandu, nevis tastatūras kontroli

Citus speciālistus, tostarp podiatrus, masāžas terapeiti un psihologus, var mēģināt pārvarēt citus fiziskos un emocionālos šķēršļus.

Pirmsskiršanas iespējas

Operāciju vienmēr uzskata par pēdējo iespēju, ja Jums ir reimatoīdais artrīts. Pirms pat domājat par ķirurģiju, ārsts var vēlēties izpētīt minimāli invazīvas, in-biroja tehnikas, it īpaši, ja esat jauns un citādi labs.

Iespēju vidū ir procedūra, kas pazīstama kā artrocentēze , kurā šķidrums tiek iegūts no locītavas vietas ar adatu, lai mazinātu spiedienu. To bieži lieto kā diagnostikas līdzekli, bet tas var būt tikpat efektīvs gadījumos, kad šķidruma uzkrāšanās izraisa ievērojamas sāpes.

Artrocentēzi var veikt patstāvīgi vai pirms kortikosteroīdu šūnas ievadīšanas. Citas intraartikulāras injekcijas bija saistītas ar hialuronskābes izmantošanu, lai ieeļotu locītavas telpu vai trombocītu bagātu plazmu (PRP), kas iegūta no personas asinīm, lai stimulētu skrimšļa ražošanu smagi bojāto locītavu gadījumā.

Tomēr būs gadījumi, kad artrocentesis nesniegs sagaidāmo atvieglojumu, un ķirurģija ir vienīgā iespēja.

Surgery

Ja jūsu locītavu sāpes ir kļuvušas nepanesamas, ārsts var ieteikt veikt vai nu remontēt bojāto locītavu, vai arī to aizstāt. Kopumā ķirurģija tiek apsvērta tikai tad, ja visas citas iespējas ir izsmeltas, un jūs uzskatāt par pamatotu kandidātu procedūrai.

Sadzīves remonts

Tā kā reimatoīdais artrīts attīstās, locītavu audi var kļūt saistoši. kamēr skrimšļa un kaulu erozija izraisīs locītavu izzušanu un izkropļošanu, izraisot locītavu deformāciju . It īpaši mazākās locītavās, kur nomaiņa nav risinājums, ķirurgi izmantos dažādas metodes, lai palīdzētu atjaunot kustību un mazināt sāpes.

Starp remonta iespējām:

Artrodoze , kas pazīstama arī kā kaulu un locītavas sapludināšana, tiek izmantota, lai atvieglotu locītavu sāpju veidošanos, savienojot kaulus kopā, lai novērstu locītavu kustību.
Artroskopija ir procedūra, kurā locītavas telpā tiek ievietota apgaismota telpa (artroskopi) tā, lai varētu atrast un noņemt kaulus un skrimšļus.
Karpālā kanāla atbrīvošana , ko sauc arī par nervu atbrīvošanu, ir operācija, kurā tiek noņemta rokas kājas tuneļa sajūta, lai padarītu vairāk vietas nerviem un cīpslām.
Sinovektomija ietver locītavu, ko sauc par sinoviju, noņemšanu, kad tā kļūst hroniski iekaisusi un traucē locītavu locītavai.

Apvienotā nomaiņa

Kopējā nomaiņas operācija , kas pazīstama arī kā artroplasty, arvien biežāk sastopama cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu. Lēmums par kopīgu aizstājēju izpēti balstītos uz fizisko simptomu, ārstēšanas vēstures un attēlveidošanas testu rezultātu pārskatīšanu.

Turklāt jūsu vecumam ir liela nozīme lēmumā, ņemot vērā, ka kopīgās protēzes parasti ilgst no 15 līdz 20 gadiem. Tādējādi lielākā daļa ķirurgu vēlēsies atlikt procedūru tik ilgi, cik tas ir pamatoti iespējams, parasti līdz brīdim, kad esat kaut kur jūsu 50 gadu vecumā.

(Ar to tiek teikts, ka lielākajai daļai cilvēku ar reimatoīdo artrītu, sākot no 60. gadu sākuma, to nomainīja jauno DMARD efektivitātes paaugstināšanās).

Tā kā DMARDs darbojas, nomācot imūnsistēmu, jums vajadzētu pārtraukt ārstēšanu pirms un pēc operācijas, lai mazinātu potenciāli nopietnas pēcoperācijas infekcijas risku.

Šodien ceļgalu un gūžas locītavas aizstāšana ir kļuvusi neticami droša un efektīva, panākot vairāk kā 90% panākumu. Postoperatīvas komplikācijas cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir diezgan daudz tādas pašas kā citās valstīs, un tās var ietvert nervu bojājumus, infekcijas, asins recekļu veidošanos un locītavu dislokāciju.

Papildu alternatīvā medicīna (CAM)

Cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, nodarbojoties ar hronisku mūža traucējumiem, parasti tiek izmantotas papildu terapijas, lai atbalstītu viņu tradicionālo medicīnisko aprūpi.

Lai gan daudzas šādas terapijas piedāvā gan reālus, gan uztveramus ieguvumus, ir svarīgi runāt ar savu ārstu par jebkuru papildinājumu, zāļu formu vai tradicionālo medicīnu, ko jūs varētu lietot. Tas var novērst zāļu mijiedarbību, kas var mazināt Jūsu terapiju vai blakusparādības un toksiskumu, kas var sabojāt.

Starp līdzekļiem, kas tiek uzskatīti par labvēlīgiem reimatoīdā artrīta ārstēšanai:

Zivju eļļas piedevas satur lielu daudzumu divu omega-3 taukskābju, kuras organisms lieto, lai mazinātu iekaisumu. Lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka trīs gramu dienas papildinājums var nodrošināt nelielu vieglu artrīta sāpju un stīvuma atvieglošanu. Tomēr cilvēkiem, kas lieto asins šķidrinātājus, piemēram, varfarīnu , vajadzētu izvairīties no zivju eļļas piedevām, jo tie var palielināt asiņošanas risku.
Gurķu , vakara primrozes un upeņu eļļas, kas pieejamas želejveida apvalkā un šķidrās formās, ir lieliski avoti omega-6 taukskābēm, kurām ir arī pretiekaisuma īpašības, kuras ir labvēlīgas cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu. Jāizvairās no pārmērīgas lietošanas, jo asinspirts var izraisīt aknu bojājumus, lietojot lielas devas, bet vakcīnas primrose var traucēt fenotiazīna preparātiem, ko lieto psihiatriskajā terapijā.

Citiem tautā lietotiem papildu līdzekļiem, piemēram, glikozamīns, hondroitīns, akupunktūra un magnētiskā terapija, nav īpaši noderīgi reimatoīdā artrīta ārstēšanai.

> Avoti:

> Valsts papildu medicīnas un alternatīvās medicīnas centrs. "Pētījuma ziņojums: reimatoīdais artrīts un papildinošā un alternatīvā medicīna." Bethesda, Maryland; atjaunināts 2014. gada 4. maijā.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Reimatoīdā artrīta ķirurģiskā ārstēšana: jauns laikmets?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singhs, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "2015. gads Reimatoloģijas amerikāņu koledža Reumatoīdā artrīta ārstēšanas pamatnostādne." Artrīta aprūpes rez. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolens, J .; Aletaha, D .; un McInnes, I. "Reimatoīdais artrīts. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki K. et al. "Smēķēšanas ietekme uz reimatoīdā artrīta attīstības riska faktoru: novērošanas pētījumu meta-analīze. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.