Pēc reimatoīdā artrīta standarta terapijas
Agrāk zelta terapija bija standarta ārstēšana no vidēji smagas aktīvās vielas. Zelta savienojumi tika lietoti, lai ārstētu reimatoīdo artrītu kopš 1929. gada. Zelts faktiski tika izstrādāts kā tuberkulozes ārstēšana. Tolaik kļūdaini domāja, ka tuberkuloze un reimatoīdais artrīts ir saistīti apstākļi. Lai gan tas izrādījās nepareizs, zelts pozitīvi ietekmēja reimatoīdo artrītu.
Kā tas strādā
Kaut gan zelta pretiekaisuma iedarbības mehānisms nav pilnībā izprotams, pierādījumi liecina, ka zelts tiek uzglabāts lizosomos, tādējādi kavējot antigēnu līdzekļu (jebkura viela, kas stimulē antivielu ražošanu) apstrādi un izdalot proinflammatory citokīnus . Tādēļ tas tiek klasificēts kā slimību modificējošs pretreimatisks līdzeklis (DMARD) .
Zelta pieejamība
Injekcijas notiek ar parenterālām zelta formām, ieskaitot Myoschrysine (aurotiomalātu) un Solganol (aurotioglukozi). Ridaura (auranofīns) ir perorāla zelta terapija. Gadu gaitā, kad tika iegūti jaunāki ārstēšanas veidi, kas piedāvāja lielāku labumu un mazāku risku (piemēram, citi DMARD un bioloģiskie medikamenti ), reimatoīdā artrīta retos gadījumos reti tika parakstītas zelta injekcijas. Tās lietošana galvenokārt samazinājās, ņemot vērā blakusparādību risku, kā arī nepieciešamību veikt rūpīgu klīnisku un laboratorisku uzraudzību un intramuskulāras injekcijas neērtības.
Kā tiek pārvaldīts zelts?
Zelta šāvieni tiek ievadīti intramuskulāri injicējot ārsta birojā katru nedēļu pirmajās 20 ārstēšanas nedēļās, un pēc tam biežums tiek samazināts ik pēc trim vai četrām nedēļām. Pirms katras zelta injekcijas ir ieteicams veikt asins analīzes un urīna analīzi, lai pārliecinātos, ka tā ir droša.
Sākumā intramuskulāru zelta injekciju parasti ievada kā nelielu 10 miligramu devu vienu reizi nedēļā. Pēc tam seko otrā 25 miligramu devas un tad 50 miligramus nedēļā, līdz tiek sasniegta atbildes reakcija, kopumā no 750 līdz 1000 miligramiem.
Blakusparādības Padariet zelta terapiju grūtības
Blakusparādības, visbiežākais zeltes terapijas pārtraukšanas iemesls, ietekmē apmēram 30 procentus cilvēku, kas tiek ārstēti ar parenterāliem zelta savienojumiem. Visbiežāk sastopamās parenterālā zelta blakusparādības ir nieze, dermatīts, stomatīts un proteīnūrija. Ar zelta mušu zarnu, bieži vēdera izeja ir bieži sastopama blakusparādība, savukārt vēdera caureja rodas retāk (tas ietekmē līdz pat 5 procentiem pacientu). Nefropātiju un trombocitopēniju var attīstīt arī zeltes terapijā, īpaši tiem, kas pozitīvi ietekmē HLA-DR3 gēnu.
Lai gan potenciālās blakusparādības ir zelta terapijas negatīvie aspekti, jāatzīmē, ka zelta injekcijas dažiem cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu noveda pie pastāvīgas remisijas . Reimatologs Scott J. Zashin, MD, komentēja: "Tā rezultātā, ja pacients ir ieguvis labu atbildi uz zelta injekcijām, parasti tie tiek turpināti. Zelta apturēšana šajos pacientiem var izraisīt artrīta aktivitātes atkārtošanos, kas var neatbilst atjaunot terapiju ar zeltu. "
Tomēr, tā kā zelta šāviņi kļuva mazāk izmantoti, un, izstrādājot jaunākās ārstēšanas metodes, uzņēmumi pārtrauca lietot zāles. Kaut arī vienlaikus bija divi zelta kadru formējumi (Solganol un Myochrysine), tagad ir pieejams tikai Myochrysine. Bieži pacientiem rodas reakcija uz to, tādēļ pārtrauks nepieciešamību.
Mutes dobuma zelts salīdzinājumā ar injicējamo zeltu
Diemžēl mutiskais zelts ražoja tikai minimālu labvēlīgu efektu, tādēļ tas tika reti izrakstīts. Ridaura, zelta muzejs, joprojām var būt pieejama, taču to reti lieto Amerikas Savienotajās Valstīs. Mutes dobuma zelts bija salīdzinoši efektīvs salīdzinājumā ar placebo.
Tas tika uzskatīts par vienlīdz efektīvu plaquenil (hidroksihlorokvīnam) un metotreksātam , bet ar lielāku toksiskuma potenciālu.
Bottom Line
Zelts ir vecāks DMARD (slimību modificējošs pretreimatisks līdzeklis), kas gandrīz visos gadījumos ir aizstāts ar jaunākām DMARD un bioloģiskām zālēm. Zelta izmantošana galvenokārt ir paredzēta pacientiem, kuri neatsakās uz metotreksātu, citiem vecākiem DMARD (piemēram, plakvenilu un sulfasalazīnu ) vai ar TNF blokatoriem .
Avoti:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Reimatoīdais artrīts: agrīna diagnostika un ārstēšana . West Islip, NY: profesionālie sakari; 2010.
> Klinkhoff A. Zelta terapijas galvenās blakusparādības. UpToDate https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-terapija.
> Klinkhoff A. Zelta savienojumu izmantošana reimatisko slimību ārstēšanā. UpToDate https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.